农村老年自杀意念及健康促进生活方式的相关性研究

李春艳，唐四元

（1.湘南学院护理学院，郴州 423000；2.中南大学护理学院，长沙 410013）

农村老年自杀意念及健康促进生活方式的相关性研究

李春艳1，唐四元2

（1.湘南学院护理学院，郴州 423000；2.中南大学护理学院，长沙 410013）

目的：探讨农村老年人自杀意念及健康促进生活方式的相关性，为老年人自杀意念的干预提供依据。方法：采用分层整群随机抽样的方法进行抽样。随机抽取郴州市农村地区9个村委会的老年人进行一般人口学资料、自杀意念水平及健康促进生活方式的调查研究。结果：农村老年人自杀意念的发生率为26.01%，自杀意念自评量表总分为（9.36±4.1）分。HPLP-Ⅱ量表总分为（112.05±18.71），健康责任得分为（15.76±3.54）分，营养得分为（20.28±4.23）分，压力管理得分为（20.31±4.31）分，运动锻炼得分为（16.01±4.78）分，人际间支持得分为（20.56± 4.278）分，自我实现得分为（18.93±4.86）分。随着健康促进生活方式水平的提高，调查对象自杀意念的发生率呈下降趋势，差异均有统计学意义。Pearson相关分析显示，健康促进生活方式量表得分及与自杀意念量表得分之间呈负性相关，且结果具有统计学意义。结论：健康促进生活方式与自杀意念之间呈负性相关，通过采取健康促进生活方式可能降低老年自杀意念水平。

老年人；自杀意念；健康促进生活方式

2014年，日内瓦根据世界卫生组织发表的首份全球预防自杀报告，每年有80多万人死于自杀，即约每40秒钟死去一人，其中低收入和中等收入国家自杀人数约占到全世界自杀人数的75%。研究显示老年人群是自杀率最高的人群［1］，根据清华大学的调查报告，从2002～2011年，中国70～74岁的农村老人自杀率一直提高，在2011年达到每10万人41.7例，是世界平均水平的四倍到五倍［2］。自杀意念（Suicide ideation）是指“有明确的伤害自己的意愿，但没有形成自杀的计划和行动准备，更没有实际的伤害自己的行动［3］。自杀意念具有隐蔽性、广泛性、偶发性及个体差异性的基本特点，是自杀行为的重要组成部分和必经阶段［4］。健康促进生活方式（health-promoting lifestyle profile，HPLP）是指引领个人、家庭、社区及社会增进安宁、幸福，实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的所采取的相关活动。包括了健康责任、运动、人际关系、压力应对、自我实现、营养6个方面的内容［5］。本研究旨在通过流行病学调查，了解农村老年人自杀意念及健康促进生活方式之间的关系，为实施老年人自杀意念的干预活动提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 本研究选择郴州市农村地区年龄满60周岁且在调查地点居住半年及以上的全部老年人作为研究对象。

1.2 研究内容及工具 采用自行设计的一般资料调查问卷、健康促进生活方式评定量表和自杀意念自评量表，由调查员对受访者进行面对面的问卷调查。

1.2.1 一般人口学资料 一般人口学学特征包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住方式等。

1.2.2 健康促进生活方式水平 采用健康促进生活方式评定量表（Health-Promoting Lifestyle Profile，HPLP-Ⅱ），该量表包括六个分量表，总量表的Cronbach’sa 为0.94，分量表的内在一致性系数Cronbach’sa为0.79-0.87，量表共52个条目，各条目采用1-4级评分法，“从不、有时、经常、总是如此”4个层次，计分相应为1、2、3、4 分，总分52～208分，得分愈高，提示调查对象健康促进生活方式水平愈好。总分在 52～90 分提示健康促进生活方式水平“差”，总分在91～129 分提示健康促进生活方式水平“一般”，总分在130～169分提示健康促进生活方式水平“良好”，总分在170～208提示健康促进生活方式水平“优”，其中“良好”和“优”评定为健康的生活方式，“一般”和“差”评定为不健康的生活方式［5］。

1.2.3 农村老年人自杀意念水平 运用自杀意念自评量表（Self-rating Idea of Suicide Scale，SIOSS）评估农村老年人自杀意念水平。该量表由26个条目组成，内部一致性信度为0.79，分半信度为0.824，重测信度为0.86［6］，量表包括绝望、乐观、睡眠、掩饰4个因子，条目均以是或/否回答记分，得分越高，提示自杀意念越强，以绝望因子、乐观因子和睡眠因子三者的总分≥12分，作为判断研究对象具有自杀意念的标准［6］。

1.3 方法

1.3.1 抽样方法 本研究采用分层整群随机抽样的方法，抽取湖南省郴州市农村地区9个村委会中，进行挨家挨户的访谈问卷调查。样本大小采用横断面调查的计算公式：n=t2P（1-P）/d2。参照湖南省沉江市农村老年人自杀意念发生率，取自杀意念发生率P为19.9%；允许误差（d）为3%，t00.5=1.96。样本估计值为680。

1.3.2 质量控制方法 为保证调查数据的科学性和可靠性，减少偏倚，本研究采用国内外使用较为广泛，具有良好信效度的量表和调查表作为调查工具，同时参与本次调查任务的人员主要由湘南学院医学专业老师和本科生组成，调查前对全体调查人员进行了统一培训，且在正式调查之前，进行了预调查，调查员完成一份调查问卷后，由质控员对问卷的完整性和逻辑性进行检查，若发现问题及时修正，调查时尽量在相对隐蔽的环境进行，调查完成后，问卷进行统一编号后，采用Epidata3.1软件录入数据，并进行双录实时校对，数据输入完毕后对变量间进行逻辑学检查。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0统计软件包进行数据录入及统计分析，计量资料的统计描述采用均数与标准差表示；计数资料的统计描述采用率或构成比表示，不同人口学特征自杀意念发生率间的比较用F检验（方差分析）、χ2（卡方）检验，健康促进生活方式与自杀意念的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般人口学特征 性别组成：男性483人（48.89%）、女性505人（51.11%），年龄分布：年龄60～89岁，平均68.75岁，其中60～64岁249人（25.20%），65～69岁271人（27.43%），70～74岁241人（24.39%），75～79岁110人（11.13%），80～89岁117人（11.84%）。婚姻状况：在婚组538人（54.45%），丧偶、分居、离婚、未婚组450人（45.55%）。文化程度：文盲293人（29.66%），小学505人（51.11%），初中及以上190人（19.23%）。居住方式：独居268人（27.13%），与家人共同居住708人（71.66%），住福利院12人（1.21%）。

2.2 调查对象的健康促进生活方式水平 调查对象中，生活方式健康的老年人183人（18.52%），其中生活方式优秀等级3人（0.30%），良好等级180人（18.22%），生活方式不健康的老年人805人（81.48%），其中生活方式差117人（11.84%），生活方式一般688人（69.64%）。健康促进生活方式量表总分及各分量表得分情况详见表1。

2.3 农村老年人自杀意念水平 调查对象中具备自杀意念的老年人257人，自杀意念发生率为26.01%。自杀意念量表得分为（9.36±4.08），不同性别自杀意念量表总分间差异无统计学意义，但女性乐观因子高于男性P＜0.05），女性睡眠因子得分高于男性（P＜0.05）；自杀意念量表总分有随文化程度升高呈降低的趋势（P＜0.05）；不同婚姻状况间自杀意念量表总分由高到低依次为分居、离婚、未婚组≥丧偶组≥在婚组（P＜0.01）；不同居住方式间自杀意念的量表总分以住福利院居住方式最高，其次是独居方式，最低是夫妻偶居方式（P＜0.01）。

表1 调查对象健康促进生活方式量表得分情况（n=988）

2.4 不同健康促进生活方式水平自杀意念发生率间的比较 秩和检验结果显示，随着健康促进生活方式水平的提高，调查对象自杀意念的发生率呈下降趋势，差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 不同健康促进生活方式水平自杀意念发生率间的比较（%）

2.5 健康促进生活方式与自杀意念的相关性 调查对象健康促进生活方式量表总分及各因子得分与自杀意念的总分、绝望因子、乐观因子、睡眠因子及三因子总分之间均呈负相关，且结果具有统计学意义（P＜0.001），详见表3。

表3 健康促进生活方式得分与自杀意念量表得分相关分析（n=988）

3 讨论

本研究发现，调查对象自杀意念发生率为26.01%，与湖南省沉江市农村老年人自杀意念发生率接近［7］，高于湖南浏阳［8］和湖北省麻城市［9］农村老年人的自杀意念的发生率。研究结果显示，性别、年龄、文化程度、婚姻状况及居住方式均为自杀意念的影响因素［10］。

本研究发现，调查对象健康促进生活方式量表总分（112.048±18.714）分，低于南阳市［11］、长沙市［12］及长春市［13］社区老年人健康促进生活方式量表得分，原因可能是因为本次调查对象为农村老年人，而目前国内还没有农村老年人健康促进生活方式量表得分的参照数据。本研究中健康促进生活方式各分量表得分排序由高到低依次为人际间支持、营养、压力处理、自我实现、健康责任和体育运动得分，此排序与南阳市城区老年人得分排序基本一致。调查对象中只有18.5%农村老年人的健康促进生活方式在良好及以上水平，远低于南阳市比例（56.99%）［8］和长春市比例（50%）［10］，原因可能因为本次调查对象为农村老年人，而参照标准为城区老年人有关。

本研究发现，生活方式健康的老年人自杀意念的水平明显低于生活方式不健康的老年人，且随着生活方式健康程度的提高，自杀意念呈明显降低趋势。Pearson相关分析显示，健康促进生活方式水平与自杀意念水平之间呈显著负相关。原因可能是因为：生活方式健康的老年人意味着具有较强的健康责任感，能时刻关注自己身体异常状况、自觉接受健康教育和寻求专家意见以促进自身健康水平，这样就能及时发现、及时治疗慢性病，预防和控制慢性身心疾病的恶化，而严重的慢性疾病正是导致老年人产生自杀意念的危险因素。同时生活方式健康的老年人往往能经常从事规律性运动或休闲性活动，能调配生理和心理资源以有效控制和减低精神压力，消除心理紧张刺激，保持乐观情绪，且往往对生命乐观、有积极向上的生活态度自觉及正向发展的感觉，这样有利于预防和控制老年人孤独、抑郁等心理疾病，遇到压力时，能有效应对，这样就不容易产生自杀意念了。研究结果提示农村社区居委会及卫生服务人员应在农村中进行健康宣教，帮助老年人增强健康责任感，发现身心疾病时及时向医务人员咨询，养成有规律的运动习惯，发展良好的人际关系，遇到较大的压力时，学会自主应对或向家人、亲戚、邻居求救，同时树立积极乐观向上的生活态度，学习必要的营养保健的知识，养成良好的膳食习惯，通过一系列的健康促进活动，养成加快促进的生活方式，促进身心健康水平，同时降低其自杀意念的发生危险。

［1］ 王武林. 中国老年人口自杀问题研究［J］. 人口与发展， 2013， 1: 83-89.

［2］ 何勇: 农村老人自杀率攀高背后的保障真空［EB/OL］. 人民网， 2014-08-01（2016-05-22）， http: //opinion. people. com. cn/ n/2014/0801/c159301-25382792. html.

［3］ 肖水源， 周亮， 徐慧兰. 危机干预与自杀预防（二）自杀行为的概念与分类［J］. 临床精神医学杂志， 2005， 15（5）: 298-299.

［4］ 张小远， 俞守义， 赵久波. 医学生自杀意念与人格特征、内外控和自尊水平的关系研究［J］. 第四军医大学学报， 2007， 28（8）: 747-749.

［5］ 王英蓉， 朱翠凤， 卞苏环. 健康促进生活方式及研究进展［J］. 中华护理教育， 2010， 7（7）: 328-330.

［6］ 李春艳. 郴州市老年人伤害现状及影响因素研究［D］. 长沙: 中南大学， 2014.

［7］ 卿文静. 湖南省沉江市农村老年人自杀意念及其危险因素的研究［D］. 长沙: 中南大学， 2007.

［8］ 何军旗， 田园， 胡宓等. 农村老年人的自杀意念与孤独感［J］， 中国心理卫生杂志， 2014， 8: 618-622.

［9］ 吴云涛. 湖北麻城市农村老年人自杀意念影响因素的病例—对照研究［D］. 武汉: 华中科技大学， 2012.

［10］ 李春艳. 农村老年人自杀意念及影响因素研究［J］. 护理学杂志，2015， 10: 11-13

［11］ 丁可， 张庆远， 毛宗福。南阳市城区老年人健康促进生活方式现况调查［J］. 现代预防医学， 2010， 37（6）: 1086-1088.

［12］ 肖燕， 黄洪富， 戴婷. 长沙市岳麓区老年人健康促进生活方式的调查分析［J］. 社会心理科学， 2012， 27（6）: 72-75.

［13］ 杨敏. 城市社区老年人健康促进生活方式现状调查分析及对策［D］吉林: 吉林大学， 2009.

Study on the relationship between suicide ideation and health promoting lifestyle in rural elderly

Li Chun-yan1， Tang Si-yuan2
（1. Xiangnan University， Chenzhou 423000， China； 2. Xiangya Nursing School of Central South University， Changsha 410013， China）

Objective To explore the relationship between suicide ideation and health promoting lifestyle in rural elderly. Methods A cross-sectional survey method was conducted and a multistage clustered random sampling was adopted to select the elderly people in Chenzhou’s rural areas. The questionnaire was used to assess the suicidal ideation and health promoting lifestyle. Results The incidence rate of elderly’suicide ideation in Chenzhou’s rural area was 26.01%， Rural elderly residents’self-rating idea of suicide scale score was（9.36±4.1）. The health promoting lifestyle profile（LHHA-II）score was（112.048± 18.71）， the health responsibility score was（15.76±3.54）， the nutrition score was（20.28±4.23）， the stress management score was（20.31±4.31）. the exercise score was（16.01 ±4.78）. the interpersonal support score was（20.56 ±4.27）and the selfactualization score was（18.93 ±4.86）. Moreover， the higher health promoting lifestyle level， the lower suicide ideation level. Spearman correlation analysis showed that The health promoting lifestyle profile（LHHA-II）score was negatively correlated with the selfrating idea of suicide scale score. Comclusion The health promoting lifestyle was negatively correlated with the suicide ideation in rural elderly. It is possible for the elderly to reduce the level of suicidal ideation in by adopting the health promoting lifestyle .

elderly； suicidal ideation； health promoting lifestyle

R473.74

A

1673-016X（2016）04-0138-04

2016-03-04

湖南省教育厅课题资助（NO.15C1280）

唐四元，E-mail：tansyuan@126.com