不同营养支持及护理措施对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响

李静

河南淇县人民医院神经外科　淇县　456750



不同营养支持及护理措施对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响

李静

河南淇县人民医院神经外科淇县456750

目的分析不同营养支持及护理措施对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响。方法将70例脑外伤昏迷患者随机分为2组，各35例。对照组采用完全肠外营养支持及护理，研究组采用早期肠内营养支持及护理。比较2组患者的营养指标及免疫功能免疫功能。结果观察组患者术后营养状况及免疫功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论对脑外伤昏迷患者实施早期肠内营养支持和护理，可有效改善患者营养状况，提高患者的免疫功能。

脑外伤昏迷；早期营养；营养指标；免疫功能

为分析不同营养支持及护理措施对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响。我们选取2012-01—2015-05在我院治疗的70例脑外伤昏迷患者，对其营养支持及护理资料进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机将70例患者分为2组，每组35例。观察组：男18例，女17例；年龄18～65岁，平均37.93岁。车祸伤20例，坠落伤7例，打击伤5例，其他3例。对照组：男20例，女15例；年龄19～65岁，平均36.23岁。车祸伤18例，坠落伤8例，打击伤7例，其他2例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予完全肠外营养支持及护理。除抗生素进行单独滴注外，将3L内的营养液(卡文)通过微量泵从中心静脉滴注。滴注过程中，仔细观察患者的病情变化，注意固定牢固导管，观察导管穿出皮肤的标记变化，注意是否存在松动、渗液及皮肤感染等。

1.2.2观察组采取早期肠内营养支持及护理。患者生命体征稳定后，可经鼻肠管滴注能全力(肠内营养液，纽迪西亚制药有限公司)。在滴注过程中，要遵循由少到多，浓度由低到高的原则。每次滴注前后要用少量温开水清洗营养管。做好鼻肠管的固定，防止脱出。防止营养液和输注管道被污染。定期检查患者的电解质及血糖，依据检查结果对肠内营养进行调整。

1.3评价标准观察2组患者的营养及免疫功能指标变化，营养状况指标包括血浆白蛋白 、血浆前白蛋白和血红蛋白含量。免疫功能包括CD4+、CD4+/CD8+、IgA 、IgG。并对2组患者的不良反应进行观察和比较。

1.4统计学方法数据采用SPSS22.0软件进行统计和分析，计量资料采用表示，用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2　结果

2.12组患者术后营养状况比较观察组患者术后营养状况各项指标显著优于对照组，差异均统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　2组患者术后营养状况的比较±s，分)

注：与对照组比较，t血浆前白蛋白=18.3465，*P<0.01；t血浆白蛋白=13.1696，*P<0.01；t血红蛋白=14.2512，*P<0.01

2.22组患者免疫功能比较观察组患者的免疫功能各项指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组患者免疫功能情况的比较±s)

注：与对照组比较，tCD4+=8.4562，*P<0.01；tCD4+/CD8+=4.2520，*P<0.01；tIgA=3.1346，*P<0.01；tIgG=5.63673，*P<0.01；

2.32组患者不良反应比较 2组患者治疗过程中均无肝肾功能损害、电解质异常等严重并发症及死亡病例，少数部分患者出现轻微腹泻，无需给予特殊处理可自行缓解，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

早期有效改善重型颅脑损伤患者的营养状况与院前急救、复苏、手术时机及其方式选择等同等重要。营养支持有肠外营养和肠内营养两种方式[1]，肠外营养支持难以满足颅脑手术后的高消耗需要，并增加患者胃肠管功能衰退发生率。肠内营养支持符合人的生理过程，在满足患者营养需求的基础上，对肠胃黏膜起到保护作用，并增加患者黏膜的免疫功能，有效避免菌群失调，降低术后感染和并发症发生率[2]。本组行肠内营养支持患者的术后营养状况及免疫功能各项指标均显著优于肠外营养支持患者，且未发生严重不良反应及死亡病例，表明肠内营养支持能有效改善脑外伤昏迷患者营养及免疫功能，安全性高。

[1] 陈剑平, 卢阳珍, 朱浩刚. 早期肠内营养对重症颅脑外伤患者炎性因子及免疫功能的影响[J]. 肠外与肠内营养, 2015, 22(2):94-97.

[2]邬莹玉,江园,杨伟.早期肠内营养护理对昏迷患者血浆白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平的影响[J].世界华人消化杂志,2014,10(31):4 849-4 852.

(收稿2016-03-23)

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1077-8991(2016)06-0118-02