综合护理对胸外科重症术后患者呼吸功能恢复的效果

冯凌云

河南南阳南石医院　南阳　473000



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综合护理对胸外科重症术后患者呼吸功能恢复的效果

冯凌云

河南南阳南石医院南阳473000

目的探讨综合护理对胸外科重症术后患者呼吸功能恢复的效果。方法将76例胸外科重症手术患者随机分2组，各38例。对照组行围手术期常规护理，干预组在常规护理基础上行综合护理。观察2组患者的呼吸功能恢复情况。结果2组患者呼吸功能均得到有效恢复。但干预组患者肺功能指标、血气动力学指标、SGEQ及SF-36总分改善程度均显著优于对照组。结论综合护理干预对胸外科重症患者术后的呼吸功能恢复具有良好的效果。

护理干预；重症患者；开胸手术；呼吸功能

2013-02—2015-02间，我们对76例胸外科重症手术患者分别行围术期常规护理和在常规护理的基础上实施综合护理。比较两种护理措施对患者术后呼吸功能恢复的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机将76例患者分为2组，各38例。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患者的一般资料比较

1.2护理方法对照组采取常规护理，包括病房环境、饮食营养、排便、体位、口腔、呼吸道、手术切口、吸氧装置、引流装置等基本护理。干预组在对照组基础上，给予以下综合护理措施。

1.2.1术前护理(1)心理护理：根据患者病情积极与患者沟通。耐心讲解治疗措施、手术的安全性和效果，缓解患者紧张、焦虑及恐惧情绪，增加对治疗和护理的依从性和战胜疾病的信念[1]。(2)术前指导：①纠正患者的不良生活习惯：如吸烟、饮酒等。②瑜伽式呼吸：屈膝仰卧位，双手放于胸壁两侧。全身放松，收缩腹部，吸气。感觉肋骨架下部升高并向两侧推出。腹壁持续内收，呼气。感觉肋骨架回落。保持吸气四拍，呼气四拍，早晚各练习100次。③人工阻力式呼吸：嘱患者深吸气后缓慢吹入容纳气体量为1 000 mL左右的气球气球中， 然后放出气体，再重复吹气。15～20次/组，2组/d。④有效咳嗽：立位或坐位，身体上部稍向前倾。先缓慢深呼吸，然后屏气数秒钟后连续咳嗽2～4次。咳嗽时尽量收缩腹肌。(3)疼痛表达方式指导：对于开胸手术拟行气管切开不能说话的患者，术前训练患者用手势表达疼痛的程度。也可为患者发放各种提示卡，包括疼痛、卧位等信息，由医护人员出示给患者。患者可用手势或眼神告知医护人员自己的疼痛程度，以便医师采取相应的处理措施。

1.2.2术后护理(1)基础护理：保持病室安静、舒适，避免强光和噪音。可播放患者喜欢的轻音乐，转移其注意力。指导患者深呼吸，使其心情放松，减少恐惧感，从而缓解焦虑和疼痛。(2)体位护理：病情允许情况下，帮患者更换卧位，1次/1～2 h。注意受压部位皮肤的护理工作，避免发生压疮。(3)健康教育：加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，禁烟酒。逐渐增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。要制定合理的锻炼计划，循序渐进，切忌过快或强度过大。1.3观察指标肺功能指标：FEV1(1秒用力呼气容积与预计值的比值)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC及血气动力学变化包括氧分压(PO2)、氧饱和度(SpO2)及二氧化碳分压(PCO2)。

1.4疗效评价在护理干预6个月后，采用呼吸问卷(SGRQ)及健康状况调查表(SF-36)评估2组患者的生存质量。SGRQ共包括50项指标，分别为呼吸症状、疾病影响及活动受限等3大类，各类分数范围为0～100分，分数越低表示生活质量越高；SF-36包括36项指标，分别为健康状况、躯体疼痛、感情职能、社会功能、精神健康、精力、生理机能及生理职能等8个大类，各类分数范围为0～100分，分数越高表示生活质量越高。

1.5统计学处理数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差表示，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

护理干预前，2组患者等肺功能指标、血气动力学变化、SGRQ及SF-36总分差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，2组指标均有不同程度的改善，但干预组改善显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　2组患者干预前后各项指标比较

注：*表示差异具有统计学意义。

3　讨论

本文干预组患者肺功能指标、血气动力学指标、SGRQ及SF-36总分改善程度均显著优于对照组。说明对胸外科重症患者围术期采取心理支持、咳嗽训练及呼吸功能康复指导和环境、体位、健康教育等综合护理干预措施，能提高患者对疾病的认识，消除其恐惧心理，使患者主动参与和配合康复呼吸功能训练。有利于部分萎陷肺组织在术后尽快扩张。将痰液阻塞支气管的可能性降到最低，减少肺不张和感染发生的可能性[2]，促进术后呼吸功能良好恢复。

[1]安娜，杨春梅，刘娇，等.普胸外科病人围术期呼吸道管理的护理进展[J].全科护理，2011,9(34):3 187-3 189.

[2]Weill MH Tang W，Fromm intensive care to critical care medicine,a historical perspective,Am J.Respir crit care Med,2011,183(1):1 451-1 453.

(收稿2016-01-27)

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1077-8991(2016)06-0111-02