利用品质管理工具有效落实医院感染管理改进措施

张春梅　梁振亭　李小敏

河南舞钢市人民医院　舞钢　462500



利用品质管理工具有效落实医院感染管理改进措施

张春梅梁振亭李小敏

河南舞钢市人民医院舞钢462500

目的探讨品管圈在医院感染管理质量持续改善中的作用。方法针对妇产科病区短期内发生10例剖宫产切口感染现象，拟定品管圈。结果通过品管圈举措，妇产科病区环境卫生质量得到了大幅度的改观。结论品管圈举措可有效调动妇产科病区进行品质管理的积极性。

品质管理工具;品管圈;切口感染;鱼骨图

医院品质管理是以质量为中心，以全员参与为基础，通过让“患者”满意而达到长期成功的管理途径。良好的品质管理也是医院综合能力和实力的体现。利用品质管理工具工作方法可以使医院医疗质量、医疗技术的品质质量及工作效率提高，还可以通过标准化流程来测评工作质量，在工作质量持续改善活动的基础上，得到不断地提升与进步。品质管理工具包括PDCA循环、品管圈、5S、目标管理、流程改造等，尤其是品管圈在医疗领域中的应用越来越广泛，成效也越来越凸显。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发进行质量管理活动，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。2014年12月，我院感染管理科将品管圈活动应用于妇产科病区短期内发生10例剖宫产切口感染管理中，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取妇产科病区在2014年12月份短期内发生10例剖宫产切口感染现象，拟定品管圈(宝贝QCC计划)，圈员由医院科教科、感染管理科人员及妇产科病区一线的临床医护人员组成。

1.2QCC活动设定PDCA循环步骤即P阶段：主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定。D阶段：对策实施与检讨。C阶段：效果确认。A阶段：标准化、检讨与改进，共10个步骤[2]，见表1。

表1　QCC活动设定PDCA循环步骤

1.3改进方法品管圈圈员对短时间内发生的10例剖宫产切口感染现象进行了自主、自发的积极的探讨，讨论出影响切口感染的69个因素，从最基础的母婴同室环境卫生质量至医护人员无菌观念及无菌技术操作的执行，大家都提出了切实可行的意见以及改进措施。感染管理科针对69个因素，采用鱼骨图图表形式(见图1)，将造成多例切口感染的众多原因以图表的形式来表达结果与原因的关系。用鱼头来确定切口感染的问题特性，例如病室环境、手术室环境、换药操作、手卫生、产前阴道消毒、抗生素应用、病人自身等这些大原因与小原因围绕问题特性(鱼头)而拟定相应对策与方案，从而达到标准化的措施有效落实。以改善大原因及小原因(小鱼骨)从病室环境中的一个生活垃圾容器的规范摆放、规范分类、换药操作、换药室布局等方面做起，使之符合感染控制要求。同时严格要求换药行为均在换药室进行(除感染与传染性疾病)。内诊检查前先行会阴清洁冲洗，先行手卫生后再戴无菌手套，尽量减少内诊次数，避免上行感染几率。同时加强对宫内羊水污染的抗生素的应用管理。积极纠正产妇贫血与糖尿病指数，积极治疗基础病，以提高切口愈合率。

图1　剖宫产切口感染原因分析鱼骨图

2　结果

2.1有形结果妇产科病区环境卫生质量得到了大幅度的改观，医疗垃圾与生活垃圾容器摆放、分类规范。病区环境清洁明亮，换药室布局合理、规范。通过这次活动，医护人员、患者、家属、陪护的卫生观念与意识明显提高。提高了医护人员的无菌操作技术，换药操作流程逐渐规范，医护人员手卫生依从性明显提高。

2.2无形结果增强了圈员的团队合作精神、责任意识与创新意识，使圈员获得参与感，成就感，满足感。为全面提升医疗质量，提升患者及医护人员满意度营造了一个良好的工作管理氛围。推动了先进的品质管理工具在我院的应用和实践[4]。

3　小结

本次品管圈活动虽然在妇产科病区取得初步成效，还有待于规范，要想在全院推行，需要各科医护人员的大力支持。为此感染管理科制定了相关激励措施，定期、不定期的进行抽查。对规范医疗废物、生活垃圾的行为及时给予全院通报表扬及经济奖励。并参与妇产科的晨间护理查房，适时进行卫生宣教工作，逐步提高患者、家属及医护人员的卫生观念与意识。

[1]徐芙蓉，石泽亚，周煦,等.降低重症监护病房患者大便失禁性皮炎发生率的品管圈实践[J].中国实用护理杂志,2015,31(32): 2 486-2 487.

[2]马伟亚.品管圈在提高神经内科刺激性药物血管通道选择正确率中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29(32)：74-75.

[3]郑书传，杨薇薇.鱼骨图法分析精神科住院患者暴力攻击原因[J].中华现代护理杂志，2014，20(18)：2 176-2 179.

[4]蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11(12)：59.

(收稿2016-03-01)

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1077-8991(2016)06-0110-02