丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的应用效果

夏云杰

河南鄢陵县人民医院　鄢陵　461200



丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的应用效果

夏云杰

河南鄢陵县人民医院鄢陵461200

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在胃镜检查的麻醉效果。方法将60例实施胃镜检查患者随机分为2组，每组30例。对照组静脉输注丙泊酚1～2 mg/kg，观察组在对照组基础上静脉注射瑞芬太尼0.5 μg/kg至睫毛、角膜反射消失即停注药。记录2组患者麻醉诱导后(T1)、入镜即刻(T2)、入镜5 min (T3)及退镜后(T4)各点的HR、SBP、SpO2、麻醉恢复及不良反应的发生情况。结果观察组T2、T3时点HR、SBP值明显低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组各时点的SpO2和T1、 T4时点HR、SBP值，差异均无统计学意义(P>0.05)。 观察组发生低血压的比例和PPF使用总量均低于对照组(P<0.05)。结论对行胃镜检查的患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉输注安全、有效，不良反应发生率低，患者清醒快速。

瑞芬太尼；丙泊酚；胃镜

胃镜检查是诊断治疗上消化道疾病的常用方法之一。但实施中因患者咽部不适、恶心呕吐、呛咳及心血管反应等，不仅给检查带来不便，同时易造成漏诊及病理取材不准确。无痛胃镜有良好的镇痛、镇静作用,患者舒适,对操作过程无记忆,操作成功率高等优点,逐步被患者所接受[1]。近年我们对无痛胃镜检查患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉输注，效果较好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2015-06—2016-02间接受无痛胃镜检查的60例患者做为观察对象。男36例，女24例；年龄28～58岁，平均48.60岁。体质量40～82 kg，平均 54.40 kg，ASAI～Ⅱ级。随机分为对照组和观察组2组，每组30例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法检查前禁食12 h，完善心电图、凝血功能等检查。患者平卧，鼻导管给氧，氧流量为3 L/min，开放静脉。对照组：静脉输注丙泊酚，1～2 mg/kg，检查中出现四肢活动则追加丙泊酚1 mg/kg至体动消失。观察组在对照组基础上静滴瑞芬太尼0.1～0.5 μg/kg。2组患者均于睫毛反射消失后行胃镜检查。

1.3观察指标监测吸氧前(T1)、麻醉诱导后(T2)、入镜5 min (T3)及退镜后(T4)各点HR、SBP、SpO2等指标参数。观察低血压(MAP<基础值70%)、术中肢动次数及恶心呕吐发生率发生情况。

1.4统计学分析数据用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者各时点HR、SBP及SpO2的比较观察组T2、T3时点HR、SBP值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组各时点SpO2比较和T1T4时点HR、SBP值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者HR、SBP及SpO2的比较

注：*P<0.05

2.22组患者苏醒时间、丙泊酚使用总量、低血压发生率及睁眼时间比较观察组苏醒时间短于对照组，丙泊酚使用总量多于对照组，术中低血压及肢动发生次数均少于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)； 2组恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)见表2。

表2　2组患者苏醒时间、丙泊酚使用总量、并发症发生情况

注：*P<0.05

3　讨论

无痛胃镜检查以门诊患者居多，理想的麻醉效果应达到检查期间能够保持稳定血流动力学，同时具备诱导起效快、苏醒迅速，不影响患者检查后的活动能力等特点，因此药物选择至关重要。

丙泊酚是一种新型的静脉全身麻醉药，具有作用迅速、镇静充分、蓄积作用小而被广泛用于门诊胃肠镜、人工流产等各种手术麻醉中。但镇痛及镇静效果差，疼痛等强烈刺激时需追加丙泊酚以提高镇静效果，且术后常有苏醒延迟、术中不适等不良反应，单纯使用用量大, 可引起血压下降、心率减慢、低氧血症、呼吸减慢或暂停等,其程度与剂量有关。瑞芬太尼是阿片μ受体激动剂，被非特异性水解酶水解，作用持续时间短，可控性强，半衰期短，药物剂量及注射时间无关。停药后,瑞芬太尼可迅速降解,麻醉深度迅速减浅,自主呼吸很快恢复,避免低氧血症发生，且不受肝肾功能的影响，使用范围广[2]。本组结果显示，与单用丙泊酚比较丙泊酚复合瑞芬太尼可明显减少术中丙泊酚的追加次数，减少丙泊酚总用量，缩短苏醒时间，对患者生命体征影响小，可有效降低不良反应的发生率。

[1]许铁翼，张瑞霞.利多卡因预防丙泊酚注射痛最短预处理时间的临 床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28(5)：472-474.

[2]丁颖.瑞芬太尼与丙泊酚在内窥镜逆行胰胆管造影麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27(28)：826-827.

(收稿2016-05-20)

R614.2+4

B

1077-8991(2016)06-0101-01