老年患者全髋关节置换术的麻醉处理

张丽娜

河南濮阳市中医院　濮阳　457000



老年患者全髋关节置换术的麻醉处理

张丽娜

河南濮阳市中医院濮阳457000

目的探讨老年患者全髋关节置换术的麻醉处理方法。方法随机选取78例老年全髋关节置换术患者，按照麻醉方式分为A、B 2组，各39例，分别给予静吸复合全身麻醉和连续硬膜外麻醉。结果A组术中出血量、感觉阻滞时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间较B组明显减少，骨水泥反应发生率(7.7%)低于B组(28.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论静吸复合全身麻醉、连续硬膜外麻醉对老年患者全髋关节置换术的麻醉效果显著，而静吸复合全麻安全性更高。

全髋关节置换术；静吸复合全麻；连续硬膜外麻醉

全髋关节置换术是目前治疗老年股骨颈骨折患者的常用术式。由于该手术操作复杂，创伤较大，加之老年患者对手术的耐受力较差，在很大程度上增加手术风险性[1]。故选择适宜的麻醉方法是全髋关节置换术成功的关键。2015-01—2016-01，我们在78例老年患者全髋关节置换的手术中，分别给予静吸复合全身麻醉和连续硬膜外麻醉，现将效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组78例患者，ASA I～Ⅱ级，肝肾功能正常，无凝血功能障碍及麻醉禁忌证。未合并严重器质性疾病。男45例，女33例；年龄55～84岁，平均68.9岁。15例合并高血压，14例合并糖尿病，7例合并呼吸系统疾病。按照麻醉方式分为A、B 2组，各39例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉患者入室后，密切监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、心电图等。开放静脉通道输液，桡动脉穿刺置管测压。A组行静吸复合全麻：0.5 mg阿托品、2～4 mg咪唑安定、1～2 mg/kg异丙酚、2～4 μg/kg芬太尼、0.08～0.1 mg/kg维库溴铵行麻醉诱导。待患者肌松满意，行气管插管机械通气。期间吸入异氟醚及持续静脉泵入瑞芬太尼(0.1～0.2 μg/kg·min)，间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。B组患者行连续硬膜外麻醉：患者侧卧，L2-3或L1-2椎间隙穿刺，置入导管。1%利多卡因3 mL硬膜外腔注入，观察5 min无异常后，1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液6～10 mL注入，适当调节麻醉平面，必要时使用1～4 mg咪唑安定镇静。

1.3观察指标观察2组患者手术时间、术中出血量、麻醉阻滞时间以及痛觉恢复时间，对比2组患者麻醉并发症及骨水泥反应等。

2　结果

2.12组患者手术情况分析A组术中出血量、感觉阻滞时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间较B组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术情况分析

注：与B组对比，*P<0.05

2.22组患者不良反应分析2组患者均未发生麻醉并发症，A组患者骨水泥反应发生率7.7%(3/39),B组为28.2%(11/39)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折患者的常见术式，但老年患者多合并高血压、呼吸系统疾病、糖尿病、冠心病等，对手术和麻醉耐的受力明显降低，增加了手术和麻醉风险性。因此必须选择更为有效和安全的麻醉方式。

连续硬膜外麻醉对患者循环、呼吸系统干扰较小[2]，但对老年全髋关节置换术患者，手术所需局麻药量较大，局麻药中毒和全脊髓麻醉风险高、麻醉潜伏期长、可能无法完全阻滞神经等，使麻醉风险性明显增加。静吸复合全麻可控性好，能维持较为稳定的循环功能，氧供充足，可降低全身应激反应。而且具有完全麻醉阻滞，起效速度快的优势。本资料显示，A组术中出血量、感觉阻滞时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间较B组明显减少。说明采取静吸复合全麻，麻醉起效快，可缩短感觉阻滞时间、阻滞完善时间及麻醉后恢复时间。

骨水泥反应是老年髋关节置换术的常见并发症，在填入骨水泥时，因局部刺激会出现血流动力学明显变化。选择合理麻醉措施，可提高机体循环系统的稳定性、减轻骨水泥对心血管系统的影响及手术安全性。本组资料显示，A组骨水泥反应发生率显著低于B组，表明静吸复合麻醉对患者循环系统干扰性小，可减轻局部刺激对心血管的干扰，降低骨水泥反应，安全性高。

另外，麻醉医师和手术医师术前需充分评估患者病情，纠正重要器官功能，控制血压、血糖、血脂，改善心肌缺血，维持酸碱及水电解质平衡，以提高机体抗应激反应能力[3]。

总之，静吸复合全身麻醉、连续硬膜外麻醉对老年全髋关节置换术的麻醉效果显著，而静吸复合全麻安全性更高。

[1]张华峰，富晓敏.老年病人行全髋关节、股骨头置换术的麻醉体会[J].医学理论与实践，2011，24(22):2 703-2 704.

[2]魏廷举.评估67例老年全髋关节置换术并发症风险的临床应用[J].重庆医学,2012,41(17):1 741-1 742.

[3]邝英桂.延续护理对老年全髋关节置换术后患者机体康复的影响[J].广东医学,2013,34(16):2 595-2 596.

(收稿2016-03-26)

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1077-8991(2016)06-0100-02