椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱单节段骨折效果观察

吴振杰　丁土旺　黑烁铧

河南荥阳市中医院骨伤科　荥阳　450100



椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱单节段骨折效果观察

吴振杰丁土旺黑烁铧

河南荥阳市中医院骨伤科荥阳450100

目的探讨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱单节段骨折的临床效果。方法应用椎弓根螺钉内固定术治疗70例胸腰段脊柱单节段骨折患者。回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术。术后随访1a，手术后患者椎体前缘高度明显比手术前高，Cobb'角度显著低于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后疼痛程度明显比手术前低，且随着康复时间的延长，疼痛程度逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱单节段骨折，可以有效矫正脊柱畸形，降低疼痛程度，临床效果显著。

椎弓根螺钉内固定；胸腰段脊柱单节段骨折

胸腰段脊柱骨折是常见的创伤性骨科疾病，主要是外力所致，多发生于中青年人群[1]。2014-01—2015-02间，我们对70例胸腰段脊柱单节段骨折患者采用椎弓根螺钉内固定治疗，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组70例患者中男35例，女35例；年龄30～75岁，平均53.36岁。均根据外伤史、临床症状、体征和影像学检查确诊。依据骨折形态分类：爆裂骨折17例，压缩骨折22例，Chance骨折13例，骨折脱位18例。受伤原因：车祸伤31例，重物压砸伤18例，高空坠落伤21例。

1.2方法(1)全麻下取俯卧位，常规消毒、铺巾。C形臂X线机透视下确定伤椎部位。以伤椎为中心取背部正中切口。(2)应用软组织扩张器扩张切口，显露骨折椎体和其上下椎体的棘突、椎板、小关节突。(3)将螺钉旋入骨折椎体及正常椎体(上下位)同侧椎弓根内。(4)确认椎弓根螺钉位置满意后，依据脊柱生理曲度，实施预弯和安装连接棒。(5)再次C形臂透视，确定椎弓根螺钉位置、椎体高度及脊柱生理弧度满意，固定连接棒。(6)创面彻底止血后用生理盐水冲洗，放置引流管，缝闭切口。(7)术后卧床休息，预防和控制感染。麻醉清醒后，行下肢和踝关节功能锻炼。48 h后拔除引流管。2周拆线后佩戴胸腰支具，嘱患者下床活动，3个月后脱去胸腰支具。

1.3疗效评价术后1 a内对患者进行定期的回访，观察患者的椎体前缘高度、Cobb'角度以及疼痛评分(VAS)。VAS满分10分。0分：无明显疼痛感觉，10分：疼痛感剧烈。

2　结果

本组均顺利完成手术。术后未发生切口感染、神经血管损伤及螺钉断裂与松动。

2.1手术前后椎体前缘高度以及Cobb'角度的比较 术后患者的椎体前缘高度明显高于术前，Cobb'角度显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2手术前后VAS评分比较 患者术前VAS评分为(9.17±0.38)分，术后为(7.26±0.86)分，手术1个月后为(5.37±0.71)分，手术1 a后为(2.19±0.77)分。术后的疼痛评分明显比手术前低，并且随着康复时间的延长，患者的疼痛程度逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　患者手术前后椎体前缘高度以及Cobb'角度的比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3　讨论

胸腰段脊柱骨折具有病情危重，疗程漫长、治愈困难以及致残致死率高等特点[3]。胸腰段脊柱骨折除了极少的枪伤、炸伤等直接暴力因素以外大多数是由于胸腰段脊柱受到间接外力所致[4]。临床主要表现为脊柱部位肿胀，并伴有剧烈疼痛[5]。另外多数患者会有明显的运动功能障碍甚至下肢瘫痪等严重，严重威胁到患者的生命健康安全。采用椎弓根螺钉内固定术主要是通过六螺钉对患者胸腰段脊柱三椎体进行连接和固定，并采用钛连接棒进行支撑，可以有效矫正患者畸形的脊柱骨，治疗效果肯定[2-6]。

本组对70例胸腰段脊柱单节段骨折患者采用椎弓根螺钉内固定治疗，手术均成功完成，未发生切口感染、神经血管损伤及螺钉断裂等并发症。与术前比较，术后患者的Cobb′角、骨折椎体前缘高度均明显改善，VAS评分随着时间的推移，逐渐明显降低。显示对胸腰段脊柱单节段骨折患者采用椎弓根螺钉内固定治疗，能够有效矫正患者畸形的脊柱骨，显著降低患者疼痛程度而且安全性高，临床效果肯定。

[1]郑文标，肖柏松，阮建伟，等.前路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果观察[J].现代实用医学，2015，27(6)：730-731.

[2]陈剑锋，刘红伟，崔党亚，等.经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床体会[J].河南外科学杂志，2015，21(4)：115-116.

[3]舒剑臣，邱志杰，史可测，等.经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(7)：743-745.

[4] 吴立君，宋正鑫，刘兵兵，等.经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰段椎体骨折[J].临床和实验医学杂志，2015，14(1)：17-20.

[5]朱福群.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(27)：4 122-4 123.

[6]陈亮清.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(14)：2 122-2 123.

(收稿2016-04-12)

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1077-8991(2016)06-0074-02