胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜穿孔修补术疗效分析

赵坤

广东深圳市松岗人民医院普外科　深圳　518105



胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜穿孔修补术疗效分析

赵坤

广东深圳市松岗人民医院普外科深圳518105

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜穿孔修补术的治疗效果。方法随机将我院收治的92例胃、十二指肠溃疡穿孔患者分为2组，每组46例。对照组实施开腹穿孔修补术，观察组采用腹腔镜穿孔修补术。对比2组治疗效果。结果观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术比较，腹腔镜穿孔修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔，并发症少、患者恢复快，效果满意。

胃、十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术

2013-08—2016-01，我们对胃、十二指肠溃疡穿孔患者分别应用开腹和腹腔镜穿孔修补术治疗，现将治疗效果进行比较并报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013-08—2016-01间在我院接受穿孔修补术的92例胃、十二指肠溃疡穿孔患者为观察对象。均根据临床表现和影像学检查确诊。根据不同术式分为2组，每组46例。对照组：男41例，女5例；年龄33～86岁，平均54.7岁。发病时间1～19 h，平均 7.5 h。治疗组：男42例，女4例；年龄31～87岁，平均54.9岁。发病时间1～16 h，平均7.6 h。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均在气管插管全身麻醉下施术。

1.2.1观察组脐缘切口1 cm，穿刺建立二氧化碳气腹，压力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。经10 mm Trocar置入腹腔镜,探明穿孔位置、大小及形状。在左、右、锁骨中线平脐分别放置10 mm 、5 mm Trocar进入腹腔镜器械进行操作。(1)穿孔修补：吸净腹腔积液，用3.0可吸收线沿十二指肠球部纵轴全层间断缝闭穿孔3～4针，并将大网膜覆盖固定其上。若为胃穿孔，则需取穿孔边缘组织行快速病理学检查，排除恶性穿孔后行穿孔修补术。(2)冲洗腹腔：用大量生理盐水将腹(盆)腔各个部位彻底冲洗干净。小网膜孔和盆腔分别留置引流管，从右侧Trocar引出。放出二氧化碳，退出器械及腔镜，缝闭腹壁切口。(3)术后处理：给予抗感染、禁食、胃肠减压、肠外营养及制酸等治疗，3个月后复查胃镜[1]。

1.2.2对照组采用传统开腹手术治疗，修补方法及术后治疗方案同观察组。

1.3观察指标术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料均通过t检验，计数资料通过卡方检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2　结果

2组患者均顺利完成手术、均未发生严重并发症，康复出院。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组。差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术相关指标对比

3　讨论

胃、十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一。手术仍是主要的治疗方法，其中开腹穿孔修补术应用时间最长、范围最广且效果良好[2]。随着腹腔镜手术水平的不断提升，腹腔镜手术以其微创之优势已广泛用于临床各个手术学科。腹腔镜穿孔修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔，亦得到临床医生和广大患者的认可[3]。腹腔镜手术视野广，图像清晰放大，有利于进行探查和进行准确诊断。由于腹腔镜手术对患者腹腔脏器尤其是胃肠道的刺激较小，患者术后肠功能恢复较快，进食时间也相对较早，故术后并发症发生率较低[4-5]。

本组结果显示，采用腹腔镜修补术治疗患者的术后肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率均明显优于接受常规开腹手术的患者，充分说明，腹腔镜穿孔修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔是安全有效的，在严格掌握适应证的前提下，可作为首选术式。但必须注意：(1)把握好中转手术的指证和时机。(2)术后给予正规的内科治疗，以促进溃疡愈合。

[1]梁鹏,刘俊林.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J]. 中国继续医学教育,2013,2(1):19-20.

[2]付承华.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].中国医学创新,2013,6(30):22-24.

[3]李小冬,胡昇庠,刘子君.老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较[J].中国老年学杂志,2012,32(18):3 997-3 998.

[4]任骏,吴彪．胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力学恢复的对比研究[J]．腹腔镜外科杂志,2012,14(1):38-40.

[5]王展福,黄许森,王方,等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学,2012,23(11):26-27.

(收稿2016-02-27)

R656.6+2

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1077-8991(2016)06-0066-02