腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果观察

刘振国

河南太康县人民医院普外科　太康　461400



腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果观察

刘振国

河南太康县人民医院普外科太康461400

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法随机将78例急性胆囊炎患者分为2组, 每组39例。对照组实施开腹胆囊切除术, 观察组实施LC。 比较2组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症等指标。结果2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症等指标均优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LC治疗急性胆囊炎，术中出血少、并发症发生率低、术后恢复快, 效果满意。

腹腔镜；开腹；急性胆囊炎；胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)因创伤小，术后恢复快等优点已成为胆囊良性疾病的主要治疗方法之一。但胆囊炎急性发作时，局部充血水肿明显，粘连较重，是否急诊实施LC临床尚存在争议[1]。随着腹腔镜技术的不断提高和手术经验的积累，手术适应证也逐渐扩大。2015-01—2016-03，我们对78例急性胆囊炎患者分别实施LC和开腹胆囊切除术, 并对治疗效果进行比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组78例患者均有不同程度的呕吐、恶心、右上腹阵发性绞痛及墨菲征阳性等临床症状。均经超声证实为胆囊结石伴急性胆囊炎。随机将患者分为2组, 各39例。对照组中男16例, 女23例； 年龄39～67岁, 平均47.24岁。病程21 d～3个月，平均1.86个月。观察组中男19例, 女20例； 年龄38～66岁, 平均46.56岁。2组患者均签署知情同意书且性别、年龄、临床症状等资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组实施开腹胆囊切除术。右上腹肋缘下斜斜切口，逐层切开进入腹腔。充分暴露胆囊三角，仔细辨别并分离胆囊管、胆囊动脉，妥善结扎后切除胆囊。严密止血后小网膜孔放置引流管，逐层关腹。观察组实施LC。气管插管全身麻醉, 取头高脚低仰卧位。于脐缘下做一1 cm切口, 穿刺置入套管,建立CO2气腹, 压力维持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。 置入腹腔镜仔细观察胆囊三角解剖关系。剑突下、右肋缘锁骨中线处各做一1 cm的切口,穿刺套管置入操作器械。钝性分离胆囊与胃、结肠、十二指肠等处的粘连。胆囊肿大者可先行抽吸胆汁减压。解剖胆囊三角，辨清胆囊颈、胆囊管、肝总管及胆囊动脉无误后，游离、钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉后剪断,剥离切除胆囊。胆囊床电凝止血, 冲洗手术野。确认创面无出血及胆漏后, 从剑下取出胆囊。酌情在小网膜孔放置引流管。术中若粘连严重、出血无法清楚解剖胆囊三角时，可果断中转开腹胆囊切除术。

1.3观察指标观察2组术中出血量、手术时间、 术后肛门恢复排气时间、住院时间和术后并发症等指标。

2　结果

2.12组手术一般情况比较观察组中2例因胆囊与周围组织粘连致密解剖不清而中转开腹。其余患者均顺利完成手术。2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症等指标均优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者一般手术情况

2.22组术后并发症比较对照组发生术后并发症6例(15.38%)，其中切口感染4例，胆瘘2例， 观察组中出现术后并发症2例(5.13%), 其中皮下气肿1例，胆瘘1例，均经对症处理后痊愈。2组患者术后并发症发生率比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

当急性胆囊炎发病超过72 h时，局部纤维渗出物增加，胶原机化，加重粘连。随之血管纤维化和再生，增加胆囊三角区解剖难度，LC手术风险较大而不宜应用[2]。但若发病未超过72 h，胆囊三角及胆囊壁虽水肿明显，但粘连较疏松，充血较轻，剥离难度相对较低，可作为LC的手术适应证。与传统开腹手术相比，LC有以下主要优势：(1)手术创伤小、患者痛苦少、并发症发生率低，术后恢复快。(2)术中视野清晰放大，利于手术操作，可提高手术成功率。实施时应注意：(1)上钛夹前必须明确“三管一壶腹”的解剖关系。(2)如胆囊三角区充血水肿明显, 周围组织严重紧密粘连，无法辨认胆囊三角关系。或大出血止血困难时，应果断中转开腹，避免造成损伤胆管等并发症。(3)术前应做好家属告知工作，中转开腹并非LC失败，而是减少手术严重并发症和对LC技术的一种完善补充手段。(4)术者应不断提高自身的操作水平，丰富的手术经验是减少严重并发症发生的重要保证[3]。

[1]林镇海，张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(2)：157-160.

[2]毕维民, 刘冠策, 孙士海. 腹腔镜胆囊切除和传统开腹术治疗急性胆囊炎疗效对比[J].中国实用医药, 2012, 7(17):15-16.

[3]吴宁, 周群, 张波,等. 急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎[J]. 中国普通外科杂志, 2010, 19(8):849-851.

(收稿2016-07-21)

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1077-8991(2016)06-0060-02