比较七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉苏醒时间及术后认知功能的影响

张军礼

河南泌阳县人民医院麻醉科　泌阳　463700



比较七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉苏醒时间及术后认知功能的影响

张军礼

河南泌阳县人民医院麻醉科泌阳463700

目的对比七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉苏醒时间及术后认知功能的影响。方法选取150例全麻下接受手术治疗的老年患者，根据麻醉药物不同分为观察组分为2组，各75例。对照组采用七氟醚麻醉，观察组采用异丙酚麻醉，观察2组患者苏醒时间和术后认知功能(Mini-Mental State,MMS评分)恢复情况。结果观察组患者停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、术后1 h、6 h 的MMS评分，均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后12 h、24 h 的MMS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论与七氟醚相比，采用异丙酚对老年手术患者实施全身麻醉，术后苏醒时间短，对患者认知功能影响小，可根据患者具体病情加以选择。

七氟醚；异丙酚；苏醒时间；认知功能

术后认知功能障碍是术后常见神经系统并发症[1]，多发生于全麻术后的老年患者。异丙酚复合麻醉与七氟醚复合麻醉是临床上常用的全身麻醉方法，为探讨两者对老年患者麻醉苏醒时间及术后认知功能的影响，现回顾性分析150例老年手术患者的临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013-12-2015-12间在我院行择期手术治疗的150例老年患者，入选标准：(1)年龄≥60岁。(2) ASA分级I～II级[2]。(3)术前血压平稳，认知功能无异常。(4)无心肺、肝肾等功能障碍。(5)无精神、神经疾病病史。根据麻醉药物不同分为2组，各75例。观察组中男41例，女34例；年龄60～81岁，平均68.4岁。体质量38～89 kg，平均53.7 kg。手术时间42～229 min，平均120.8 min。对照组中男42例，女33例；年龄62～82岁，平均68.2岁。体质量40～92 kg，平均53.9 kg。手术时间45～317 min，平均123.9 min。2组患者的年龄、性别、体质量、手术时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入室后，吸氧，心电监护，建立静脉通道。维库溴铵0.1 mg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼2 μg/kg进行静脉诱导。行气管插管并机械通气，潮气量6～9ml/kg。对照组： 1%七氟醚(批号：090927，上海恒瑞医药有限公司)持续吸入维持麻醉，根据手术需要可追加芬太尼[3]、维库溴铵维持麻醉。观察组：异丙酚3～5 mg/(kg·h)静脉维持麻醉。手术结束时常规给予以阿托品0.01 mg/kg和新斯的明0.02 mg/kg静脉注射拮抗肌松。

1.3观察指标观察2组患者苏醒时间指标(自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间)及术后1h、6 h、12 h、24 h时间点认知功能(Mini-Mental State,MMS评分)恢复情况[4]。

2　结果

2.12组患者自主呼吸恢复时间等指标比较观察组患者停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者观察指标统计比较 ±s)

注：#P<0.05

2.22组患者术后MMS评分对比观察组患者术后1 h、6 h MMS评分，显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后12 h、24 h MMS评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者术后MMS评分对比统计±s)

注：#P<0.05，差异有统计学意义

3　讨论

七氟醚是吸入性麻醉剂，麻醉诱导平稳快速，麻醉深度易于调控，广泛应用于临床[5]。七氟醚血气分配系数低，刺激性小，麻醉相对安全，但抑制应激反应作用较弱。异丙酚麻醉效能强，起效快，代谢迅速，广泛用于重症患者镇静以及手术麻醉。效能高，用药量术少，不良反应发生率低[6]。 本组结果显示，采用异丙酚麻醉观察组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于使用七氟醚麻醉的对照组患者； 2组患者术后12 h的MMS评分均恢复至术前水平，但观察组患者术后12 h之前MMS评分优于对照组。显示与七氟醚相比，采用异丙酚对老年手术患者实施全身麻醉，术后苏醒时间短，对患者认知功能影响小，可根据患者具体病情合理使用。

[1]邓晓倩,朱涛,魏新川,等.腹腔镜胆囊切除术患者异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚麻醉效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2008,28(11):976-980.

[2]刘红梅.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的临床分析[J].河南外科学杂志,2013,19(1):107-108.

[3]陈贵珍,鲁开智,王恩琴,等.七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响[J].重庆医学,2010,39(17):2 287-2 289.

[4]王飞,张琰.瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在颅内肿瘤患者手术麻醉中的应用比较[J].山东医药,2014,54(48):52-53.

[5]韩红坤,赵旭伟,刘子慧,等.异丙酚/瑞芬太尼全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉诱发老年苏醒期谵妄的对比[J].中国老年学杂志,2014, 34(15):4 209-4 210.

[6]田复波,黄绍强,梁伟民,等.七氟醚或异丙酚对妇科腹腔镜手术病人脑血流量和脑血管自身调节能力的影响[J].复旦学报(医学版),2009,36(6):715-718.

(收稿2016-04-12)

R614.2

B

1077-8991(2016)06-0034-02