椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征临床分析

蒿岁雪

河南濮阳油田总医院手术麻醉科　濮阳　457000



椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征临床分析

蒿岁雪

河南濮阳油田总医院手术麻醉科濮阳457000

目的探讨椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的治疗方法和效果。方法随机将96例椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征患者分为2组，每组48例。对照组给予非药物治疗，观察组在对照组的基础上实施药物治疗，比较2组治疗效果。结果 观察组的视觉疼痛评分及症状消失时间均优于对照组。差异有统计学意义(P<0.01)。结论对椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征患者实施针对性药物治疗，可缓解患者临床症状，效果肯定。

椎管内麻醉；暂时性神经病学综合征；疗效

椎管内麻醉是手术、术后镇痛常用的麻醉方式，主要包括蛛网膜下阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉。但部分患者可发生椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征。2014-01—2015-12，我科共发生96例椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征患者。现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨治疗方法和效果。

1　资料与方法

1.1一般资料 随机将96例患者分为2组，每组48例。对照组中男32例，女16例；年龄18～35岁，平均26.54岁。蛛网膜下腔麻醉18例，硬膜外麻醉患者14例，蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉16例。观察组中男31例，女17例；年龄17～36岁，平均26.74岁。蛛网膜下腔麻醉17例，硬膜外麻醉13例，蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉18例。2组患者的基本资料比较差异无显著统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予非药物治疗。安抚患者情绪，并对患者实施心理护理。医护人员需主动与患者交流和沟通，缓解患者的不良情绪，使其积极配合治疗。同时，做好患者家属的安抚工作，向其介绍暂时性神经病学综合征的原因及处理方法，使他们积极主动配合治疗和护理工作。观察组在对照组的基础上给予药物治疗。患者每晚入睡前应用地西泮2.5 mg。密切监测患者的心电图、血氧饱和度、血压、心率等生命体征。蛛网膜下腔麻醉患者给予0.75%布比卡因2～3 mL混合0.9%氯化钠溶液2 mL经上肢静脉输注。硬膜外麻醉患者静脉注射0.5%罗哌卡因10 mL(23.8 mg)。

1.3观察指标及诊断标准

1.3.1疼痛程度评分采用VAS视觉评分法对2组患者治疗后的疼痛程度进行评分[1]:满分10分，0分无疼痛。1～3分有轻微疼痛，但患者可承受。4～6分疼痛程度加剧，对患者的正常生活产生一定的影响。7～10分疼痛感强烈，疼痛难忍，严重影响患者的生活质量，需要借助药物止痛。

1.3.2椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征诊断标准[2]术后24 h时出现较为明显的腰背疼痛感，痛觉逐渐延伸到下肢及臀部。部分患者有痉挛疼痛、灼烧感、刺痛感等，伴随疼痛出现焦虑、恐惧、不安等负面情绪。

2　结果

观察组患者的临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　2组患者临床观察指标对比

3　讨论

椎管内麻醉有蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉3种方式[3]。其势及特点主要体现在：(1)可改善患者心脏负荷，有利于提高患者的心肌供氧能力。(2)可充分扩张血管，有利于预防血栓形成。(3)有良好的镇痛效果，有利于手术的顺利进行。(4)可减少患者术中应激反应，安全系数高。

椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征临床较为多见，文献报道[4]，椎管内麻醉过程相对顺利、患者较为平稳则易导致暂时性神经病学综合征。主要表现为感觉异常，持续固定性、灼烧样及放射性疼痛等。躯干下部发病率相对较高，甚至可达到腿部、臀部，多为双侧。

椎管内麻醉后出现暂时性神经病学综合征的原因主要有以下几方面：(1)某些麻醉药物会对人体产生毒副性反应，增加了椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的发病率。(2)麻醉操作不当导致患者出现机械性损伤。如置管不当、穿刺不慎或操作失误均可引起暂时性神经病学综合征。(3)局部麻醉药物可影响机体中的神经细胞，从而形成神经细胞膜溶解，增加并发症发生率。

椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的主要治疗措施有：(1)在确保麻醉效果的同时，将药物浓度降到最低。(2)麻醉医生具备高超的操作水平和麻醉经验，避免发生反复穿刺和操作失误。(3)在麻醉过程中及麻醉后，加强对患者生命体征的密切监测，若发现异常，则立即给予针对性治疗，以降低麻醉后并发症发生率。(4)当确诊为椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征后，需立即给予针对性的麻醉镇痛药物及糖皮质激素，促进患者康复。

本组结果显示，药物治疗患者的视觉疼痛评分及临床症状消失时间均优于非药物治疗患者，与文献[5]报道一致。说明在非药物治疗的基础上实施药物治疗，可有效缓解椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征患者的症状，改善其生存质量。

[1]杨卓成.椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(23):54-56.

[2]马红梅.椎管麻醉后暂时性神经病学综合征疗效评价[J].中国实用医药,2013,8(18):137-138.

[3]朱永锋.椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征疗效分析[J].中国实用医药,2014，9(15):132-133.

[4]于道阳,郭强.椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征疗效探讨[J].中国伤残医学,2013，(11):129-130.

[5]姜春华.椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(24):132-133.

(收稿2016-02-23)

R614.2+7

B

1077-8991(2016)06-0033-02