前后联合手术入路治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的效果

李学阳

河南开封市中心医院骨科　开封　475000



前后联合手术入路治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的效果

李学阳

河南开封市中心医院骨科开封475000

目的分析前后联合手术入路治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的效果。方法对51例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者实施前后联合入路手术治疗，观察治疗效果。结果治疗后患者的美国脊髓损伤学会(ASIA)评分及Frankel分级改善情况均显著优于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。平均随访24.5个月，无1例患者出现螺钉松动、钛板松动、髂骨区麻木等并发症。未发生大血管、脊髓、食管与气管意外损伤。结论应用前后联合入路手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤，能促进患者脊髓功能快速恢复，增强患者脊柱稳定性，降低术后并发症率。

颈椎骨折脱位；脊髓损伤；前后联合入路手术

颈椎骨折脱位并脊髓损伤为一种严重创伤，主要由坠落伤、交通伤、运动伤或者暴力伤所致[1]。早手术减压、彻底减压为该病的治疗原则[2]。常用前入路、后入路及前后联合入路手术等。2013-01—2015-01，我们对51例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者应用前后联合入路手术治疗，获得显著疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组51例患者均经CT或MRI检查确诊。男34例，女17例；年龄23～56岁，平均年龄36.5岁。受伤至接受治疗时间1～11 d，平均3.5 d。致伤原因：26例车祸伤，13例高空坠落伤，7例重物砸伤，5例跳水摔伤。脊髓损伤Frankle分级：19例A级，10例B级，14例C级，8例D级。受伤部位：14例C3～4，12例C4～5，10例C5～6，9例C6～7，6例C7～T1。纳入标准[3]：(1)伴有脊柱前后纵韧带撕裂伤。(2)伴有椎间盘破损。(3)血肿形成以及椎体爆裂骨折。(4)伴有明显颈椎生理曲度异常。排除标准：(1)牵引后骨折脱位复位者。(2)轻微颈椎骨折。(3)不耐受手术。(4)精神异常。

1.2方法术前均行X线、MRI、CT检查，并进行颅骨牵引。给予脱水、预防感染及胃黏膜保护。全麻下实施经颅骨牵引行前后路联合手术。(1)后入路手术：取俯卧位，颈椎正中切口，行全椎板切除椎管扩大成形，同时复位骨折脱位上下棘突根部。(2)前入路手术：取仰卧位，右侧颈部斜切口或者横切口。C型臂X线机透视下明确病变节段。将脱位椎间盘、上下终板以及可能存在的椎体后缘骨折块进行清除，椎体复位。植入自体骨，实施内固定，放置负压引流。术后24 h，拔除引流管，常规应用营养神经药、抗生素等。

1.3观察指标[4]对治疗前后患者的美国脊髓损伤学会(ASIA)评分、Frankrl分级及术后并发症等进行对比。

2　结果

2.1治疗前、后患者ASIA评分对比治疗后患者的ASIA评分(82.35±17.90分)优于治疗前(43.78±18.62分)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗前、后患者Frankel分级对比治疗后患者Frankel分级改善情况显著优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前、后患者Frankel分级对比[n(%)]

2.3术后随访51例均获10～36个月，平均24.5个月随访。未出现螺钉松动、钛板松动、髂骨区麻木及疼痛等并发症。术后12周，植骨均获得骨性融合，未发生骨不连和假关节。颈椎稳定性与生理曲度维持较好，未发生大血管、脊髓、食管与气管意外损伤。5例发生咽喉部疼痛，给予雾化吸入及对症处理后消失。

3　讨论

颈椎骨折脱位合并脊髓损伤主要因椎管破坏、骨折块及椎间盘向椎管内突出所致。应及时给予复位、减压、内固定手术治疗，增强椎体稳定性、缓解脊髓压迫，以恢复颈椎正常序列，促进患者神经功能快速恢复[5]。

下颈椎骨折脱位的特点为颈椎序列异常，稳定性差；脱位椎节合并椎间盘突出或者损伤，导致脊髓损伤、受压；颈椎椎间高度与生理曲度不同程度丧失。治疗严重下颈椎骨折脱位，常用前入路手术、后入路手术或者前后路联合手术。仅用前入路术或者后入路术不能对椎管彻底减压。因此，我们应用前后联合入路手术治疗。结果显示，患者ASIA评分及Frankel分级改善情况均显著优于治疗前。平均随访24.5个月，无1例患者出现螺钉松动、钛板松动、髂骨区麻木及疼痛等并发症。未发生大血管、脊髓、食管与气管意外损伤。其主要优势为：(1)能够及时充分减压和固定，增强脊柱稳定性。(2)能够显著缩短治疗时间，早期指导患者下床功能锻炼，有效防止肺部感染、压疮等并发症。(3)缩短患者住院时间，节约开支。手术适应证：(1)颈椎脱位交锁牵引不能复位、椎间盘破坏突向椎管。(2)颈椎管前后柱结构破坏，椎节不稳定。(3)合并发育性椎管狭窄的椎体爆裂骨折，椎间盘组织或骨折块从前方压迫脊髓。由于该术式创伤较大，因此要求患者能较好耐受手术，且术者要具备熟练的颈椎内固定技术[6]。此外还应加强并发症预防。(1)出血：常发生在术后12 h内。血肿可压迫气管导致窒息。因此，必须密切观察患者的生命体征和颈部出血情况。(2)植骨块滑脱：如术中植骨块固定不稳妥、术后护理不当，则会导致植骨块滑脱而压迫食管、气管和脊髓。术中必须将植骨块稳妥固定；术后一旦发现植骨块滑脱，要及时手术取出。

[1]张军军，张艳，刘志旺，等.颈椎骨折脱位并发前脊髓综合征32例分析[J].中国康复理论与实践，2015，21(8)：978-981.

[2]郭超峰，张宏其，刘金洋，等.Ⅰ期后、前路手术治疗伴关节突交锁的颈椎骨折脱位[J].中华创伤杂志，2014，30(8)：774-777.

[3]陈飞，蒲春明，曹汝荣，等.下颈椎骨折脱位手术入路选择及治疗效果分析[J].中华创伤杂志，2013，29(4)：311-315.

[4]姚书眈，罗春山，邱冰，等.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的效果分析[J].现代预防医学，2012，39(21)：5 792-5 793.

[5]肖文德，陈建庭，高辉，等.老年无骨折脱位型颈脊髓损伤23例手术治疗[J].中国老年学杂志，2011，31(18)：3 615-3 616.

[6]陈剑明，胡勇，顾勇杰，等.Ⅰ期后-前路联合手术入路治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效分析[J].中国骨伤，2010，23(12)：938-941.

(收稿2016-04-24)

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1077-8991(2016)06-0031-02