布托啡诺联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的效果观察

孙巧霞

河南新密市第一人民医院麻醉科　新密　452370



布托啡诺联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的效果观察

孙巧霞

河南新密市第一人民医院麻醉科新密452370

目的探讨布托啡诺联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛中的效果。方法选择90例接受硬膜外分娩镇痛的产妇，均在第一产程开始时实施硬膜外麻醉镇痛。随机分为2组，各45例。观察组应用布托啡诺联合罗哌卡因。对照组使用芬太尼联合罗哌卡因。比较2组镇痛起效时间、镇痛至宫口开全时间、麻醉期间出现的不良反应及新生儿Apgar评分。结果观察组镇痛起效时间短于对照组，不良反应低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组镇痛至宫口开全时间及新生儿Apgar评分，差异无统计学意义(P>0.05)。结论布托啡诺联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛，镇痛起效快、不良反应少，镇痛效果满意。

布托啡诺；芬太尼；罗哌卡因；硬膜外分娩镇痛

分娩虽然是一个生理过程，但由于子宫收缩引起的疼痛，可引起产妇的应激反应，对产妇及新生儿均可造成一定程度的影响，从而导致各种并发症[1]。故在分娩过程中使用硬膜外镇痛，可在有效缓解产妇疼痛的前提下又不影响宫缩和运动，已在产科临床普遍应用[2]。2015-10—2016-01，我们选择90例产妇分别应用布托啡诺联合罗哌卡因和芬太尼联合罗哌卡因实施硬膜外分娩镇痛，并对镇痛效果进行比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组90例产妇，年龄25～43岁，孕周38～42周。均为单胎、头位初产妇。ASA l～Ⅱ级，均无心、肺、肝、肾等重要器官功能异常，无阿片药物过敏史及硬膜外镇痛和阴道分娩禁忌证。随机分为观察组和对照组，各45例，2组产妇的年龄、孕周、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性。

1.2镇痛方法入室后开放上肢静脉通道，鼻导管吸氧，常规监测ECG、RR、BP SpO2等生命体征和胎心。在第1产程宫口开大至2～3 cm时，左侧卧位局麻下行L2-3或L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，成功后向头端置管4 cm，改截石位并注入1%的利多卡因3 mL试验量。观察无异常后，开始实施硬膜外镇痛。观察组：注入0.125%罗哌卡因+0.02 mg/ mL布托啡诺10 mL。观察30 min，将电子泵接硬膜外导管，持续泵入上述混合液，5 mL/h。对照组：应用0.125%罗哌卡因+1 μg/ mL的芬太尼10 mL，泵入方法同观察组。2组均在宫口开全后停止泵药。

1.3观察指标观察比较2组镇痛起效时间、镇痛至宫口开全时间、麻醉期间出现的不良反应(恶心、呕吐，皮肤瘙痒及呼吸抑制等)及新生儿Apgar评分。

2　结果

观察组镇痛起效时间短于对照组，不良反应低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组镇痛至宫口开全时间及新生儿Apgar评分，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者镇痛效果比较±s)

3　讨论

在分娩过程中，子宫收缩引起的腹痛可对产妇造成很大的痛苦和心理压力。而产妇过度紧张，又可导致宫颈强烈收缩而发生异常，对产妇及新生儿都会造成很大的影响，致使剖宫产率提高。因此分娩镇痛已被大多产妇所接受。理想的分娩镇痛应具备：(1)对母婴影响小，易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要。(2)不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒可参与分娩过程[3]。目前，在分娩的过程中使用自控硬膜外镇痛已成为最为有效镇痛方式，但传统的镇痛用药如哌替啶、吗啡阿片受体激动剂，其镇痛效果不佳，且易出现不良反应[4]。

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，其镇痛时间长且效果佳。低浓度的罗哌卡还具有心脏与中枢毒性低及对感觉和运动阻滞分离的特点，目前已广泛用于神经阻滞麻醉[1]。0.125%罗哌卡因具有良好的分娩镇痛效果，几乎所有产妇分娩镇痛后均可自由下床活动[5]。

布托啡诺是一种人工合成的混合型阿片受体激动药，主要代谢产物激动κ阿片受体，而对μ受体具有激动和拮抗双重作用。布托啡诺可与中枢神经系统中的这些受体相互作用而发挥镇痛作用，呼吸抑制发生率低。小剂量用于硬膜外分娩镇痛时，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应少，且对新生儿及产程几乎无影响[6]。

我们在硬膜外分娩镇痛中使用0.125%罗哌卡因联合0.02 mg/ mL布托啡诺，结果显示，其镇痛起效时间、不良反应均优于联合应用1 μg/ mL芬太尼的对照组产妇。而且不影响产程进展和及新生儿Apgar评分，效果良好。

[1]郭向东.使用自控硬膜外镇痛分娩的临床效果观察[J].河南外科学杂志，2013，19(3)：55.

[2]马凤英.探讨罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛中的应用效果 [J].临床研究，2016，24(2)：92.

[3]Liu Nan Weng Liangzhen.Selection of analgesic method for pregnant women undergoing child birth[J]. Chinese Journal Of Practical Gynecology and Obstetrics 2005，5(21)：272-274.

[4]李兵，王燕琼，苏纲，等. 瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较 [J].临床麻醉学杂志研究，2012，28(8)：781-783.

[5]艾喜婷，杨建功.布托啡诺复合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的优点[J].医药论坛杂志，2014，35(5)：147-148.

[6]李银锋.不同剂量布托啡诺联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛效果对比 [J]. 医药论坛杂志，2015，36(2)：162-163.

(收稿2016-07-05)

R614.4

B

1077-8991(2016)06-0030-02