经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果

李任增

河南安阳市第三人民医院骨科　安阳　455000



经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果

李任增

河南安阳市第三人民医院骨科安阳455000

目的分析经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法对26例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术。比较分析手术前后患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、日常生活活动能力(Baflhel)及椎体后凸角度(Cobb角)改善情况。结果本组患者术后1周及3个月后的VAS评分、Baflhel指数及Cobb角较治疗前均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握手术适应证的基础上，对胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术治疗，创伤小、术后功能恢复良好、安全性高。

经皮椎体成形术； 胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折是骨外科常见疾病之一，常因骨质疏松及外伤诱发，老年患者发病率高。传统开放手术创伤大、内固定物易发生松动、术后常有腰背部功能障碍及疼痛，影响患者的生活质量[1]。 2013-02—2014-12间，我院对26例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术治疗，效果肯定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组26例患者均经CT扫描、X线片、骨密度测定检查确诊。其中男14例，女12例；年龄54～79岁，平均60.52岁。均为单椎体骨折，其中T111例，T122例,L110例，L27例, L34例，L42例。致伤原因：车祸伤9例，跌滑伤12例，不明原因5例。以腰背部疼痛为主要临床症状，均无神经、脊髓压迫症状。合并高血压6例，慢性支气管炎2例。

1.2手术方法术前积极治疗合并疾病，完善心电图、血常规、肝肾及凝血功能检查。行胸腰椎正侧位X线、CT或MRI检查，了解受伤椎弓根大小、位置及椎体后壁的完整性等情况。术前30 min静滴抗生素。全麻或局麻，取俯卧位，常规心电监护，消毒铺巾。以伤椎为中心在C臂透视下进行穿刺，穿刺针外倾角10～15°经椎弓根穿刺至椎体后半部1/3处，换导针，置入工作套管，建立工作通道。缓慢注入泛影葡胺，确认无椎体静脉反流以及椎旁渗漏后，应用专用注射器抽取调配比例适当的骨水泥缓慢注射到椎体内，椎体每侧注入骨水泥2.5～6.0 mL。观察骨水泥在椎体内弥散情况，当骨水泥影扩散接近锥体旁静脉丛或者椎体后壁显影时，须立即停止注射，以免骨水泥外渗。待骨水泥固化后缓慢后退穿刺针，停留5 min后拔出套管。保持俯卧位观察10～15 min后送回病房。术后1 d采取平卧位，继续抗生素治疗2～3 d和常规抗骨质疏松治疗。行椎体正侧位 X线复查。

1.3观察指标及评定标准(1)采用视觉模拟评分(VAS评分)评价镇痛效果：满分10分，0分：无痛。1～3分：轻微疼痛。4～7分：中度疼痛，患者尚能忍受。8～10分：疼痛剧烈，需辅助止痛药。(2)采用Baflhel指数方法评价日常生活活动能力：总分100分，分值越高，改善情况越好。(3)行x线及CT检查，测量手术前后椎体后凸角度(Cobb角)。

2　结果

本组患者均成功实施手术。2例术后出现轻度骨水泥外渗，未发生穿刺处感染、肺栓塞、深静脉血栓形成、脊髓及神经根受压症状等并发症。术后1周及3个月后的VAS评分、Baflhel指数及Cobb角较治疗前均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周和3个月时VAS评分均显著低于术前(P<0.01)。见表1。

表1　术前及术后1周及3个月后的VAS评分、Baflhel指数

3　讨论

经皮椎体成形术是近年来开展较为广泛的以一种微创技术，借助影像学检查引导，实施经椎弓根穿刺，将骨水泥注入压缩性骨折的椎体内，提高椎体的支撑作用和抗压强度，减少骨小梁的变形和微动，防止塌陷，重建脊柱稳定性。骨水泥聚合反应放热，可改变椎体内微环境，降低疼痛敏感性，加之部分椎体的高度逐渐恢复，能显著缓解或消除疼痛。减少患者术后卧床时间，促进术后早期功能锻炼，避免骨质的流失过多，可在短时间内恢复日常生活能力，提高患者生活质量[2]。

实施中应严格掌握手术禁忌证，对椎体后壁发生广泛性骨质破坏、椎体压缩程度超过75%、出凝血功能障碍等患者则不宜应用。同时不可忽视骨水泥渗漏、感染、邻近椎体骨折等并发症。其中以骨水泥渗漏最为常见。本组初期曾出现3例轻度骨水泥外渗，考虑穿刺操作不规范及骨水泥注入量较多所致。故需熟练穿刺注射技巧。不可盲目追求骨水泥注入量，应根据术前影像学检查提示椎体大小、压缩程度及穿刺针位置等合理选择骨水泥注入量。在推注骨水泥时在C臂机监视下操作，保持适当注射速度,若发现渗漏现象应立即停止注射。此外，为降低肺栓塞的危险性，一般不宜同时对≥3个椎体一次性进行手术[3]。术后应积极抗骨质疏松药物治疗，并加强病情观察、做好体位和功能锻炼指导，避免相邻骨折发生同类骨折。

[1]陈冠廷，王华凡，崔向科.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].中国实用医刊，2013，40(3)：74-75.

[2]潘永谦,李健,杨波,等.经皮椎体成形术治疗不同程度骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2012， 14(3)：220-224.

[3]许峰，邓物鲜. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]. 中国现代手术学杂志，2011，15(3)：212-214.

(收稿2016-05-14)

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1077-8991(2016)06-0029-02