改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻短期疗效分析*

何巍　任鹏　程二林　艾合买提江·玉素甫　买买艾力·玉山陈刚

（新疆医科大学第一附属医院骨科中心，乌鲁木齐830054）

何巍任鹏程二林艾合买提江·玉素甫买买艾力·玉山陈刚**

（新疆医科大学第一附属医院骨科中心，乌鲁木齐830054）

背景外翻畸形的深入认识，跖骨远端Chevron截骨术已被改良。基于此，收集我院近年相关患者资料，对改良Chevron截骨术疗效分析研究。目的：随着足踝专业的发展和对：探讨并总结改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度：选取2012年4月至2015年8月在我院行改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗外翻的经验和疗效。方法外翻角（HVA）和第一、二跖间角（IMA），根据美国足踝外科协会（AOFAS）评分评估治疗效果。结果外翻患者43例（58足），比较术前和随访终点时的：患者随访时间6～12个月，平均9.79个月。HVA由术前的38.6°±4.54°矫正至随访终点时14.9°±2.768°（P＜0.05），IMA由术前的14.96±1.681°矫正至随访终点时7.63°±0.956°（P＜0.05），AOFAS评分由术前46.63±10.038分提高至末次随访时的（85.42±7.841）分（P＜0.05）。1例术后疼痛未见明显缓解，2例第一跖趾关节僵直，1例出现内固定不适。结论：对中重度外翻采用改良Chevron截骨术联合软组织松解术，近期临床疗效及术后影像学角度改善明显。

外翻；改良Chevron截骨术；软组织松解术；跖骨截骨

【Abstract】Background：At present，with the development of ankle treatment technique and the understanding of hallux valgus，distal Chevron metatarsal osteotomy has been improved.Clinical data related to the treatment of hallux valgus in our hospital were collected in this article.Objective：To summarize clinical efficacy and treatment experience of modified Chevron osteotomy combined with soft tissue release for hallux valgus.Methods：A total of 43（58 feet）patients with hallux valgus treated by the modified Chevron osteotomy combined with soft tissue release from April 2012 to August 2015 were enrolled in this study.Hallux valgus angle（HVA）and intermetatarsal angle（IMA）were measured by X ray film before surgery and at the last follow up.AOFAS score was applied to evaluate the clinical outcome.Results：The mean duration of follow-up was 9.79 months（range，6-12 months）.Compared with preoperative ones，HVA and IMA were significantly decreased（38.6°±4.54°vs 14.9°±2.79°，14.96°±1.68°vs 7.63°±0.96°，P＜0.05）at the last follow up，while AOFAS score was significantly increased（46.63±10.04 vs 85.42±7.84，P＜0.05）.The pain was not greatly relieved in one case.The first metatarsophalangeal joint was stiff in 2 cases.Another patient complained about discomfort fixation.Conclusions：The modified Chevron osteotomy can effectively correct severe hallux valgus and obtain satisfactory clinical and radiological efficacies.

【Key words】Hallux Valgus；Modified Chevron osteotomy；Soft tissue release；Metatarsal osteotomy

1　资料与方法

1.1临床资料

1.2手术方法

患者行硬膜外麻醉，待麻醉生效后，先于患足第1、2跖趾关节间做纵行切口约2 cm，用蚊氏钳分开1、2跖骨头之间的软组织，切断收肌腱在趾骨基底的附着，并提起收肌腱远端，于腓侧籽骨近端切除收肌腱。切断籽骨悬韧带及横韧带，术者被动活动趾，以彻底松解外侧软组织（图1）。再取第一跖趾关节内侧做一纵行切口约4 cm，沿切口切开皮肤、皮下组织。保护趾背静脉及趾背侧和跖侧的内侧感觉神经，将神经拉向背侧。向背侧及跖侧分别游离皮瓣，显露关节囊后，沿第一跖骨背内侧将其纵向切开，完全暴露跖骨头内侧骨赘，用摆锯从远端向近端修正突起，使之与跖骨颈和跖骨远端骨干外形一致。然后充分显露第一跖骨头-干的跖侧和背侧。以跖骨头中心为截骨的顶点，截骨线开口角度约100°，背侧截骨线与中线夹角约70°＞跖侧截骨线与中线夹角约30°，用标记针划一预订截骨线（图1），在冠状面上，轴线横向从内向外下以降低第一跖骨头。截骨完成后，握住跖骨干段，并对跖骨头段轻轻用力向外侧移位，外移距离约为跖骨直径的三分之一，用一枚克氏针临时固定，再用克氏针（导针）于背侧截骨块斜穿透跖骨头下方（图1），测量所需螺钉长度，空心埋头器埋头，1.8 mm空心钉固定（图1），若患足骨质疏松严重，可不拔出临时克氏针，C型臂透视满意后，用摆锯从背内侧向近端、内侧修整突起，使之变平整。助手保持趾中立位置并第一跖趾关节匹配，以3-0可吸收缝线，在关节囊切口紧缩缝合，逐层缝合切口，使踇趾处于中立位、五趾分开加压包扎。

图1　A.术前严重外翻畸形外观；B.术前X线片；C.外翻矫正后外观；D.术后X线片；E-G.术中操作；H.Chevron截骨术示意图

1.3术后处理

术后抬高患足，24 h内观察患足末端血运。若第二跖骨行Weil截骨术，患者术后24 h后轻轻被动活动第二跖趾关节，防止第二趾仰趾畸形。2～3周拆线。对于克氏针辅助固定的患者，术后6周拔针。术后伤口疼痛减轻后可穿前足减压免负重鞋行走。6周后根据X线截骨平面愈合程度，决定是否可穿前足宽大硬底鞋行走，一般3～4个月后可穿普通鞋。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件对术前和随访终点时的HVA、IMA及AOFAS评分的相关值进行统计分析，数据以均数±标准差表示，进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组患者随访时间6～12个月，平均9.79个月。术后所有切口均为甲级愈合，无感染或不愈合发生。截骨愈合时间为3～4个月。随访时发现，29例患足疼痛基本消失，10例疼痛明显缓解，1例术后疼痛未见明显改变，2例第一跖趾关节僵直，1例出现内固定不适，给予拆除内固定后不适感消失。所有病例均未出现第一跖骨头坏死、骨不连或骨髓炎等并发症。HVA由术前的38.60°±4.54°矫正至随访终点时8.70°±3.06°，IMA由术前的14.96°±1.68°矫正至随访终点时6.30°±1.54°。AOFAS评分由术前（46.63± 10.04）分提高至末次随访时的（85.42±7.84）分。随访结果与术前数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1　改良Chevron截骨术联合软组织松解术前后HVA、IMA及AOFAS评分比较（）

表1　改良Chevron截骨术联合软组织松解术前后HVA、IMA及AOFAS评分比较（）

术前术后t值P值HVA（°）38.60±4.54 8.70±3.06 26.262＜0.05 IMA（°）14.96±1.68 6.30±1.54 26.467＜0.05 AOFAS评分（分）46.63±10.04 85.42±7.84 -21.738＜0.05

3　讨论

本研究采用改良Chevron截骨术具有：截骨线开口角度增大，背侧截骨线与中线夹角大于跖侧截骨线与中线夹角，方便于空心螺钉由背侧截骨块斜穿入跖骨头，以便于内在稳定性好等特点。改良Chevron截骨术术中进行完第一跖骨操作后，应再次评估第一跖趾关节的匹配性，若对于外翻的外观、跖趾关节匹配较差和近端关节面固有角（DMAA）较大者，可以通过增加近节趾骨Akin截骨术来纠正趾间外翻畸形［13］。Mitchell和Baxter等主张对轻、中度外翻患者联合使用Chevron截骨术和Akin截骨术，以获得更好的矫正效果［14］。并且在此次研究中第二跖骨行Weil截骨术的37例患者，都以第二跖骨底严重疼痛为主诉入院，在术后的随访中均感觉第二跖骨底疼痛缓解。

通过此次临床研究，我们对于改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗外翻，有以下几点经验和体会。①皮肤切开后，用骨膜剥离器向跖侧及背侧顿性分离皮下组织，可有效保护足背和足底感觉神经分支。②根据生物力学原理，外翻后第一跖骨头下的负重减少，其他跖骨头负重增加，导致了负重足横弓塌陷和转移性跖骨头痛，根据临床经验截骨轴线从内向外下，以降低第一跖骨头，增加其负重，尽量恢复其生物力学。③若患者第二跖骨行Weil截骨术，术后24 h后逐渐由被动到主动活动第2跖趾关节，防止第二趾仰趾畸形。④较严重的骨质疏松的患者，空心螺钉固定往往不是十分牢靠，可用一枚克氏针辅助固定，术后应适当将下床负重时间延长。⑤尽可能选用执笔式微型摆锯或显微摆锯，普通的骨科截骨摆锯或骨刀往往造成不可挽救的灾难。摆锯截骨操作时，锯片尽可能薄，并轻轻前后摆动而不要反复出入，才使截骨面较平整，同时可减少骨量的丢失，从而能够更准确的截骨。⑥术后及时患足跖趾关节适当的功能锻炼十分重要，错误的锻炼方法可能造成严重的后果，而锻炼不足也有可能造成跖趾关节的僵直。本次患者中有2例出现第一跖趾关节僵直，询问病史后得知，患者术后未规范按照足踝外科学术后指南进行锻炼。

总之，本研究结果表明，改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻近期疗效是令人满意的。由于因本研究病例数较少，随访时间较短，对该术式的长期评价还需要更大样本量和更长时间随访后才能得到。

［1］金开基，徐海林，付中国，等.第1跖骨远端改良Chevron截骨治疗拇外翻.中国骨与关节外科，2013，6（4）：310-313.

［2］Hattrup S，Johnson K.Cheveron osteotomy for hallux valgus.C1inOrthop，1979，142：44.

［3］Potenza V，Caterini R，Farsetti P，et al.Chevron osteotomy with lateral release and adductor tenotomy for hallux valgus.FootAnkle Int，2009，30（6）：512-516.

［4］Peterson DA，Zilberfarb JL，Greene MA，et al.Avascular necrosis of the first metatarsal head：incidence in distal osteotomy combined with lateral soft tissue release.Foot Ankle Int，1994，15（2）：59-63.

［5］Jones KJ，Feiwell LA，Freedman EL，et al.The effect of chevron osteotomy with lateral capsular release on the blood supply to the first metatarsal head.J Bone Joint Surg Am，1995，77（2）：197-204.

［6］Park CH，Jang JH，Lee et al.A comparison of proximal and distal chevron osteotomy for the correction of moderate hallux valgus deformity.Bone Joint J，2013，95-B（5）：649-656.

［7］Lara LC，de Araujo BV，Franco N，et al.Hallux valgus：comparative study between two surgical techniques of proximal addition osteotomy.Acta Ortop Bras，2012，20（6）：351-355.

［8］Barouk LS.The effect of gastrocnemius tightness on the pathogenesis of juvenile hallux valgus：a preliminary study. FootAnkle Clin，2014，19（4）：807-822.

［9］何春风，邹宏恩，刘汝落.第一跖骨颈移位截骨术矫治严重拇外翻畸形的远期疗效.中国矫形外科杂志，2003，11（15）：1035-1037.

［10］Fuhrmann RA，Zollinger-Kies H，Kundert HP.Mid-term results of Scarf osteotomyin hallux valgus.Int Orthop，2010，34（7）：981-989.

［11］Lee HJ，Chung JW，Chu IT，et a1.Comparison of distal chevron osteotomy with and without lateral soft tissue release for the treatment of hallux valgus.Foot Ankle Int，2010，31（4）：291-295.

［12］Trnka HJ，Zembseh A，Weisauer H，et a1.Modified Austin procedure for eorreetionof hallux valgus.Foot Ankle Int，1997，18（1）：119-127.

［13］王岩.坎贝尔骨科手术学.12版.北京：人民军医出版社，2013：3556-3557.

［14］王正义，张建忠，余光荣，等.足踝外科学.北京：人民卫生出版社，2006：471-473.

［15］Dhukaram V，Hullin MG，Senthil Kumar C.The Mitchell and Scarf osteotomies forhallux valgus correction：a retrospective，comparative analysis using plantar pressures.J FootAnkle Surg，2006，45（6）：400-409.

［16］Choi YR，Lee HS，Jeong JJ，et al.Hallux valgus correction using transarticular lateral release with distal chevron osteotomy.FootAnkle Int，2012，33（10）：838-843.

Clinical efficacy of modifie d Chevron osteotomy combined with soft tissue releas e for hallux valgus*

HE Wei，REN Peng，CHENG Erlin，Aihemaitijiang·Yusufu，Maimaiaili·Yushan，CHEN Gang**
（Department of Orthopaedics，FirstAffiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China）

2095-9958（2016）04-0157-04

10.3969/j.issn.2095-9958.2016.02-14

新疆医科大学第一附属医院自然科学基金青年项目（2013ZRQN47）

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陈刚，E-mail：hewei890614@sina.com