预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察196例

宁夏人民医院西夏分院（750021）殷博

预见性护理指护理人员通过对患者进行全面的评估和分析，提前预知患者存在的护理风险，采用预防性护理措施，避免护理风险的发生，从而提高护理质量及患者的满意度[1]。本研究选取来我院就诊的196名阴道分娩患者，观察组采用预见性护理，取得了满意的护理效果，现在报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 本研究的196例研究对象为2014年4月～2015年4月来我院就诊的阴道分娩患者，按照随机数字表将其分为观察组与对照组，每组各98例。观察组：年龄21～35岁，平均年龄为26.8±5.1岁，孕周为38.1～41周，其中单胎妊娠产妇有89例占90.82%，二胎产妇有9例占9.18%，有人工流产史者有20例占20.41%，有生殖道感染史者有18例占18.37%；对照组：年龄22～34岁，平均年龄为25.9±6.0岁，孕周为38.2～41.1周，其中单胎妊娠产妇有88例占89.80%，二胎产妇有10例占10.20%，有人工流产史者有21例占21.43%，有生殖道感染史者有19例占19.39%。两组患者在年龄、孕周、生育史、人工流产史及生殖道感染史等一般资料没有显著的统计学差异，P＞0.05，两组患者具有可比性。患者经两名妇产科医生在双盲的情况下，同时被诊断可以经阴道分娩者将列入本研究的研究对象，所有研究对象均知情同意本次研究，自愿参与。

1.2 护理方法 对照组产妇采用常规护理模式，主要包括产前检查、病情观察及并发症护理。观察组产妇在常规护理的基础上采用预见性护理模式，主要包括以下几个方面。

产前预见性护理：据研究报道，孕次超过3次、生育或流产次数超过2次、妊娠期高血压及妊娠期贫血等是产妇经阴道分娩产后出血的高危因素[2]，护理人员在产妇入院时，仔细评估患者的基本信息，找出可能导致产后出血的高危因素，将这些产妇单独标记，制定应急护理措施；对产妇进行心理疏导，缓解产妇紧张、焦虑心理；向产妇讲解阴道分娩的好处、过程、可能会出现的并发症，产中与医护人员的配合，提高产妇自然分娩的信心；指导患者合理运动、合理饮食，给产妇营造安静的休息环境，为接下来的分娩过程蓄积足够的体力。

产中预见性护理：分娩前指导患者排空膀胱；在第一产程中，密切观察产妇分娩反应，做好胎心监护及产妇生命体征监护；在第二产程中，根据宫内压变化情况，指导产妇用力配合，做好会阴护理，避免软产道的损伤；在第三产程中，指导患者用力，保证胎盘在胎儿娩出后15min内娩出，胎盘娩出后仔细检查胎盘是否娩出完全，观察产妇软产道情况，如有损伤及时缝合。

产后预见性护理：严密观察产妇血压、脉搏等生命体征，一旦出现异常及时通知医生处理；遵医嘱给予产妇注射缩宫素及子宫按摩处理，促进子宫收缩；严密观察患者阴道出血情况，尤其是产后2h内，出现产后阴道出血较多，血色鲜红或血液不凝的情况及时通知医生处理；向产妇讲解母乳喂养可以促进子宫收缩、预防产后出血的好处，鼓励产妇进行母乳喂养；指导产妇产后活动、会阴护理及恶露观察。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者产后出血情况及患者对护理服务满意度的差异。采用容积测量法测量产妇在产后2h、24h的出血量，24h内出血超过500ml者为产后出血。产妇满意度分为非常满意、满意及不满意3个等级。

1.4 统计学处理 实验所有数据均采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料使用两个独立样本的t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

附表 两组患者产后出血情况比较（±s，ml）

附表 两组患者产后出血情况比较（±s，ml）

注：*P＜0.05。

组别 例数 产后2h 产后24h观察组 98 90.1±10.4* 145.6±20.2*对照组 98 142.5±21.3 261.7±30.1 t值 4.718 5.065

2 结果

2.1 两组患者产后出血率比较 两组患者均有产后出血发生，观察组产后出血发生率为4.08%，对照组产后出血发生率为17.35%，观察组产后出血发生率远低于对照组患者，两组差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者产后出血情况比较 观察组患者产后2h及24h出血量远远低于对照组，两组差异具有显著的统计学意义，P＜0.05，具体结果见附表。

2.3 两组患者对护理服务满意度比较 观察组产妇对护理服务满意度为98.98%，对照组满意度为89.76%，观察组护理满意度远远高于对照组，两组差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

据研究表明不当使用缩宫素、不当阴道助产、产程延长等因素可导致宫颈、阴道壁及会阴部位的裂伤[2]。护理人员针对这些危险因素提前制定护理措施积极干预，可以有效地降低阴道分娩产后出血的发生率。本研究结果，两组患者均有产后出血发生，观察组产后出血发生率远低于对照组患者，说明了预见性护理可以有效降低阴道分娩产后出血的发生率，减少产妇产后出血量，对保护产妇生命安全有重要意义。同时，预见性护理可以增进患者对医护人员的信任，促进医患关系的和谐发展。