脑微出血部位与脑出血可能位置相关性的前瞻性研究

广东省高州市人民医院（525200）李上华 卢常盛 吴学永

我国正逐步进入老龄化社会，老年人口将会逐渐增多，随着机体的老化，脑血管疾病的发生率也日趋增加，之前由于辅助检查技术的限制，临床上只能查看脑部大血管的病变，而脑微血管的情况往往不能准确查看到，因此医疗机构往往关注的是脑大血管疾病而忽略了微血管。近些年来，随着科技的高速发展，人们完善了检查仪器，比如CT与MRI广泛运用在临床上，所以医疗机构也逐步关注微小血管的病变情况。经过人们不断地研究，发现脑部大血管疾病与微小血管的情况密切相关，可以通过改善微血管来达到治疗效果。因此，脑微小血管出血也受到了医疗机构的重视。脑微出血(cerebral microbleeds，CMBs)[1]是以大脑内微小的血管发生异常变化而导致出现少量出血为特征的一种脑损伤。为了能够更好地治疗脑卒中、高血压以及脑出血等脑部疾病，我院将在神经内科中随机抽取2010～2014年在我院治疗的100例急性脑出血患者进行临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在神经内科中随机抽取2010～2014年在我院长期住院治疗的急性脑出血患者100例的临床资料，根据有无脑部微血管出血分为A组59例和B组41例。A组中男38例，女21例，年龄在64.52～76.20岁；B组中男28例，女13例，年龄在62.25～75.35。经过分析，A组和B组的年龄、性别以及脑血管病变情况没有明显的差异。

1.1.1 抽选以及排除标准[2]符合脑出血的临床诊断标准，同时经过脑部影像学检查确诊；T2wI上显示的信号低以及出现图像浮散效应；常规的影像学检查结果中T1wI及T2wI图像上的信号普遍都不高；大部分的低信号(50%以上）都分布在脑实质中；引起脑出血疾病的因素中排除钙化或铁沉积，以及经过头部的影像学检查证实的海绵状血管瘤、小血管流空影等其他原因；详细地查看患者的病史以此来排除外伤所致弥漫性轴突损伤；还排除病情过于严重以至于不能承受MRI检查的患者。

1.2 研究方案 首先对急性脑出血患者进行血压、血糖检查，再依据住院1周后的血压及血糖水平并且与既往病史结合，同时根据诊断标准考虑急性脑出血是否合并高血压及糖尿病。然后我院3.0MR采用Ven-Bold-H R维梯度回波序列[3]，扫描获得磁矩图像及相位图形后，将相位图进行过滤，生成新的片位蒙片图，与磁矩图像结合，生成SWI图像，观察脑部血管病变情况。等患者出院后及时随访参加研究的患者未来几年的脑血管情况，根据最新的脑出血临床诊断标准判断是否有脑出血。如果大脑中发生脑出血，再进一步做检查查看有无脑微出血，然后进行统计以及分析，判断脑出血的部位与脑微出血部位的关系。最后对患者以及家属阐述临床实验相关的具体内容以及详细的讲述患者将会受到的优惠，征求患者以及家属的同意，同时签署知情同意书。

1.3 统计学方法 采取SPSS17.0对本文中收集的数据进行分析。

2 结果

如附表1所示，A组的高血压及既往脑梗死发生率比B组高，其差异P有统计学意义。

如附表2所示，脑出血中脑叶出血患者有24例，大脑中微出血患者有16例；基底节及丘脑出血患者60例，大脑中出现微血管出血的有35例；幕下区域出血的有16例，大脑微血管出血的有12例。脑出血发生的部位不同跟血管微出血的部位没有关系。

附表1 A组和B组的资料统计

附表2 脑出血的出血情况

3 讨论

脑微出血在放射学定义的CMB是指在T2梯度回波序列及磁敏感加权成像等MR序列影像上表现的微小、圆形、信号均匀的低信号病灶，又称为“腔隙性出血”，虽然无明显症状[4]，但是出血部位发生在基底节区域时，会损害周围组织，会造成认知功能的障碍。其主要分布在皮质、基底节区、皮质下丘脑等微大脑区域。CMBs皮质下区域发生率最高，尤其是皮质-髓质交界区更为明显[5]；在基底节及丘脑区域脑出血最容易发生的部位是大脑中动脉的穿通支动脉终末分布区-丘脑外、上、后方。

脑出血[6]是因大脑实质内发生病变，主要是脑血管发生异常改变，与高血压、吸烟以及糖尿病密切相关。该患者常常因为情绪过于激动而引发的，病情发展十分迅速，必须及时抢救，否则就会死亡。而且CMBs与脑出血有着密切的关系[7]，能够预测有无脑出血的发生，能够有效地避免脑出血的发生。脑出血合并CMBs的发生率在脑出血中占一半以上[8]，而且随着年龄的增高合并的发生率也在逐渐升高。总而言之，随着科学技术的不断发展，人们对脑出血的深入研究，医疗机构将会十分重视脑微出血与脑出血关系的研究，研究出治疗脑出血更加有效的方法。