实习指引结合PBL教学法在ICU的教学效果评价

北京大学深圳医院（518000）黄琴

实习生是护理事业未来的生力军，实习培训是护理培训的基础，对未来护理队伍的建设和人才的培养有着举足轻重的作用。临床实习是实习护士教育中的重要环节，是其整个学习阶段中理论联系实践的桥梁[1]，而ICU作为重要的临床实习基地。如何让实习生在实习期内开阔学生视野、培养护理的临床思维，达到预期的教学培训效果是ICU护理教学人员始终关注的焦点。近年来，我ICU根据各院校护理专业教学大纲及ICU教学要求，为实习生设计了统一的实习指引，结合PBL教学法进行实习生的临床教学培训，并与传统培训方法进行对比观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择在ICU进行实习的80名本科护士，按照培训时间先后，将2011年7月～2012年6月培训的实习护士作为对照组，2012年7月～2013年6月作为实验组，每组40名，培训时间为4周。两组实习生学历层次、教育经历、年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，带教老师均工作5年以上、大专以上学历，且通过了我ICU的带教资格培训。

1.2 方法

1.2.1 对照组沿用传统的培训方法，实习生入科后由教学组长进行相关环境介绍，然后由各自的带教老师按实习教学规范要求进行带教，最后由带教组长进行理论与操作考核，进行教学反馈。

1.2.2 实验组采用统一的实习指引结合PBL教学法进行临床带教，具体内容如下。

①第1天：入科第1天集中培训，由带教总组长介绍科室环境、规章制度、各班工作流程与职责，解读实习指引，示范专科操作：简易呼吸球囊的使用、除颤仪的使用及ICU开放式吸痰，操作重点的讲解。

②第1～2周：根据实习指引，带教老师进行知识目标与技能目标的临床带教，知识目标栏由带教老师签字，技能目标由实习同学按“正”字填写观摩或指导下实践的次数。

③第3周的第一天：由带教育组长根据实习指引的内容进行PBL的集中教学及中期教学反馈。一方面对实习指引内容掌握程度进行查漏补缺，另一方面，深入教学，采用启发式的案例问题，并予以解析，让学生知其然，亦知其所以然。这是一种案例学习法，主要让老师引导实习生尝试在分析具体案例中独立地作出判断和决策，是培养学生运用所学理论解决实际问题能力的一种教学方法[2]。

④第3～4周：在PBL教学法后，进入临床，再次深入巩固掌握实习指引的知识与技能目标，在临床实践中培养实习生的临床思维能力，希望实习生们在临床护理过程中，多问问为什么，多想想其所以然。

⑤第4周后半周进行实习生的理论与操作考试，考试结束后进行实习末期教学反馈。4周培训结束后进行教学效果与教学满意度评价，具体指标包括：a.实习生理论与操作考核成绩；b.带教老师对实习同学的综合能力评价表；c.实习生关于ICU带教的满意度调查表。

1.3 统计学处理：应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察对照组与实验组的结果发现：运用实习指引结合PBL教学法进行教学，不仅提高了实习生理论、操作考核成绩，还促进了实习生学习积极性，学生的自我学习能力、独立工作能力与批判性思维这三个方面实验组也高于对照组。而实验组实习生对教学的满意度也高于对照组。具体数据如附表1～3所示。

3 讨论

3.1 实习指引明确了实习生的实习目标ICU患者病情重、变化快、管道多，护理工作繁重，很多实习生初入科室时常感到茫然、不知所措，实习指引按实习生的教学大纲要求及ICU教学要求制定，能解除实习生的陌生感与紧张心理，实习指引目标明确，可以让实习生在短短数周内掌握知识与技能目标，达到实习培训的效果[3]。

3.2 实习指引下结合PBL教学法 培养实习生的护理临床思维问题为基础的学习(PBL)作为一种新型的教学方法。是一种以问题为基础，以医学生为主体。自学及教师引导相结合的以小组讨论形式。围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式[4]。在PBL教学过程中，我们鼓励全体实习生参与，调动她们的积极性，适时正面鼓励，让他们勇于表达出自己的观点，在瓶颈期适时提出关键问题，暗示引导，启发大家深入思考，从而一步步剥出真相，让大家对某个护理问题知其然，亦知其所以然，不盲目机械执行医嘱，培养她们自己的专业性思维，充分体现护理的专业价值。护士只有会去思考，我们护理事业才有希望，才有发展。

附表1 两组实习生理论、操作成绩比较

附表2 两组实习生综合能力评价表成绩比较

附表3 两组实习生对ICU的教学满意度评价的比较

4 小结

随着护理事业的发展，要求护理人员不断学习新知识，掌握新技术，而加强岗位规范化培训是为了提高护理人员的综合素质[5]。要想将一名刚从学校毕业的护士培养成为一名合格、优秀的护士是不容易的，临床护理实习是帮助实习护士将所学的基础理论知识与临床护理实践紧密结合的关键环节，是使实习护生获得专业护士资格所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径[6]。ICU的实习培训非常有必要，而面对极其复杂的ICU病情变化，有我们自己的护理思维方式尤其重要，必须要通过规范化、系统化的培训模式，才能为临床一线输送更多更优秀的护理人才。

ICU作为重要的临床实习基地，其教学质量对未来护理队伍的建设和人才的培养有着举足轻重的作用，如何让实习生在ICU短期的实习过程中，既能很好地掌握ICU实习规范内容，又能达到培养护理的临床思维，是众多ICU教学临床工作者重要课题。笔者在临床实践中发现：实习指引结合PBL教学法在ICU的教学在实践中教学效果显著，值得推广应用。