中医病房患者服用中药汤剂依从性的调查及分析

广东省中山市小榄人民医院（528415）陈焕旭

在人们长期与疾病作斗争的过程中，中医这门系统古老的学科逐渐建立起来。但随着西方医学融入中国，中医药学处于次要、辅助的地位，因此加强对中医药的基层管理，对于中医药的发展，医疗水平的提高、有着重大的意义[1]。患者的依从性是病人对医护人员用药指示的执行度。全部遵照用药指示的为依从性，相反就不是依从性，服用中药是目前我们中医治疗疾病的首选方法，其最能表现中医传统的特色，所以必须对服用中药依从性加以重视，选择性对中医病房患者依从性的干预，可提高临床效果，发挥中医药传统的医学特色有着重要作用[2]。本研究选用问卷调查的方法对中医病房患者服用中药汤剂依从性，现将具体结果报道如下。

1 资料方法

1.1 调查对象 本研究总共调查616中医病房患者，其中有288例男性患者，328例女性患者，年龄最小的有18岁，最大的则有91岁，其平均年龄为（46.3±0.1）岁，中医药病房患者的文化程度，具体可分为以下几个部分：小学及以下学历的较多有295例患者，初中学历的有190例，高中学历的有86例，大专及以上学历的有45例患者，患者的病程为2天～18年。且患有疾病的种类也较多，如：甲亢、高血压、DM，冠心病、糖尿病、支气管炎、心功能不全、慢阻肺、肺部感染、痛风、脑梗塞、类风湿、肺炎、焦虑症、胃炎、心律不齐、食道癌等。

1.2 调查方法 设计中医药病房患者服用中药汤剂依从性调查问卷表，由管床的相关护士发放调查表，调查前将所有项目每一条对患者进行解释说明，可采用的方式有：封闭式、开放式。必须由患者在现场亲自完成，有特殊情况如文盲，不能进行完成的要由相关人员进行询问。核对再进行填写。填写完成以后，相关医护人员要对调查问卷进行逐一核对。

1.3 调查工具 由相关医护人员进行用药依从调查，记录调查对象的姓名、性别、年龄、职业、文化程度，经济状况，疾病情况，对中医病房患者在住院时记录一次、姓名、性别、年龄、职业、文化程度，经济状况，疾病情况。当患者出院时，记录用药量、治疗疗效、当面询问服用中药汤剂依从的主要因素（疗效佳、药物服用简便、口感良好、疗程较短、费用少、毒性小）与中医病房患者不依从的主要因素（疗效差、药物服用不简便、口感较差、疗程较长、费用高、有药物不良反应症状）。

1.4 服用药物依从判定标准 应用面询法，并结合调查卷的情况进行综合分析，主要分为完全依从：按时按医嘱服用中药汤剂、认同中医各种治疗方案，不依从：拒绝或不采用医嘱服用中药汤剂，不认同中医各种治疗方案。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.00软件对调查结果进行统计学分析，计量资料的表示方法是（均数±标准差），比较不同组间的调查数据时通过t检验完成，而计数资料我们采用X2表示，P值小于0,05时，差异显著。统计学意义显效。

2 结果

2.1 调查问卷表明：服用中药汤剂依从性有365例，依从率到达59.25%，而不依从有251患者，不依从率为40.75%。

2.2 影响中药汤剂依从性的客观因素的相关分析 中药汤剂依从性和患者的年龄、病程、文化程度之间数据的调查分析，随着年龄的逐渐增加，服用中医药的依从提高了。而慢性疾病的中药病房患者依从性明显高于急性中药病房患者，而文化程度却与中药汤剂依从性没有明显关系。具体数据如附表1～3所示。

2.3 影响中药汤剂依从性主观因素的相关分析 分析主观因素对患者服用中药汤剂依从性的影响，其中主观因素包括疗效、费用、以及副作用，具体结果如附表4所示。

附表1 中药汤剂依从性影响因素-年龄调查表

附表2 中药汤剂依从性影响因素-病程调查表

附表3 中药汤剂依从性影响因素-文化程度调查表

附表4 中医病房患者服用中药汤剂依从性主观因素的相关分析

3 讨论

本研究显示在616中药汤剂患者中依从率到达59.25%，而不依从率为40.75%，而在年轻人群中依从率较低，而老年人服用中药的依从率却较高，慢性疾病患者的服药依从率明显高于急性患者，因此中药汤剂对慢性患者有较佳的临床效果，而患者的文化程度却对患者服药的依从率无明显的影响，所以要对年轻人群加强中药汤剂的健康指导和传承教育工作，使其了解中医药传统文化的重大意义。

中药汤剂的临床特点一般为：其制备较方便、费用低、疗效佳等。所以其有一定的治疗领域。然而最近几年会诊中医的病人数量逐渐减小，对中药的使用也不断的减小，随着年龄的逐渐增加，服用中医药的依从提高了，这或许与老年有更多时间注意自己的身体情况有关，了解中药汤剂的临床效果，而年轻人忙于工作忽视了这一点，而慢性疾病的中药病房患者依从性明显高于急性中药病房患者，这与中药汤剂对慢性患者有较佳的临床效果有关，而文化程度却与中药汤剂依从性没有明显关系。所以加强中药汤剂的服务质量迫在眉睫[2]。目前我国相关医护人员对病人的用药依从性有许多缺漏，需要进一步的改善和发展。如何提升中药病房患者的用药依从性，使中医药对患者有较佳的临床治疗效果是我们必须加强的工作，如使中药汤剂的味道更加好闻，进一步简化其使用的流程，让其制备过程较简便，使费用降低，使患者清楚了解各自用药基础知识，并对其进行健康教育指导[3]。使中药的传统特色得到发挥。医护人员是实施用药依从性首要工作者，提高对用药的依从性的认识对提高患者用药依从性有着举足轻重的作用[4]。有目的性干预中药汤剂服用的依从性，可突显中药汤剂的医学特色，传承和发扬中医药学意义重大。本研究有以下建议：①辩证救治，疗效更佳，患者的治疗效果改善了，这样才能使患者战胜疾病的信心，引导病人进行一直不放弃治疗，才能很好的遵从医嘱，服用中药的依从性才能提高，②增强中药汤剂的药学的服务质量，对患者进行正确的用药指导、使药物的毒性降到最低，在患者用药之前，要进行引导性的交流，并对用药之后的反应进行观察，以确保患者的安全第一，根据患者的不同情况服药时才选择不同的温度。③中药健康教育的工作务必要很好的开展，作为我国传统文化之一的中医药学，需要我们进一步的传承，对中医药学传统文化要进行进一步的宣传。有效客观地评价其疗效和毒性作用，特别是要对年轻人群进行中药汤剂传统文化进行健康教育，不断地使中药为广大人民服务。④使中医药物的价格降低，疗效较好，治疗费用的花费太多通常成为阻止患者遵从医嘱的门槛，相关医护人员一定要降低医疗费用放在首要位置。

综上所述，中药汤剂服用不依从需引起关注，我们需要采取有目的性的干预措施，提高患者的依从性，根据现代化信息技术与中国传统中药理念相结合，进一步提升医院对患者的服务质量，进而改善患者临床疗效。进一步为中医药事业的发展做出贡献。