不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床疗效观察

广东省肇庆市第一人民医院（526000）陈少丽

新生儿肺出血是由于患儿本身凝血机制发育不完善，且肺表面活性物质缺乏，从而容易引起窒息，造成血管内皮形成损害，以及血管内皮源性因子的动态失去平衡，使得肺动脉压力、肺血管的收缩性得到增强，结果导致肺出血[1]。随着我国危急重症医学的不断完善与发展，用呼吸机给予新生儿机械通气治疗新生儿肺出血已显得越来越重要。故选取某医院2014年2月～2014年10月期间接诊的80例新生儿肺出血患者作为研究对象进行研究，研究结果显示，对患儿给予呼吸机联合静脉推注白眉蛇毒血凝酶的同时给予气管内滴入白眉蛇毒血凝酶后，患者的肺出血时间及使用呼吸机时间、患者在24小时内止血、肺出血停止/死亡的比例均明显改善，且总有效率也有明显的提高，效果显著，具有临床应用价值。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本次研究病例选取标准均根据《实用新生儿学》的诊断标准进行[2]，选取某医院2014年2月～2014年10月期间接诊的80例新生儿肺出血患者作为研究对象，将其进行随机分组，每组各40人，其中对照组男性患儿23例，女性患儿17例，早产儿10例，足月产儿30例，平均胎龄（33.5±1.3）周，肺出血时间1～5天，平均肺出血日龄为（3.2±1.2）天，体重为1200～3200g，平均体重为（2300.5±49.3）g，研究组男性患儿22例，女性患儿18例，早产儿9例，足月产儿31例，平均胎龄为（34.4±1.4）周，肺出血时间为1.2～5.3天，平均肺出血日龄为（3.4±1.6）天，患儿体重为1100～3300g，平均体重为（2400.5±54.5）g。所有患儿的主要临床症状为呼吸困难、面色发青、心音低顿、心率减慢、体温较低、肺部突然出现啰音等。两组患儿在性别、胎龄、病程、体重、临床症状等一般资料方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均进行常规的新生儿肺出血治疗，包括气管插管、保暖、建立静脉通道、药物抗菌、常规机械通气等。对照组患儿在上述基础上进行静脉推注白眉蛇毒血凝酶（国药准字H20041730，锦州奥鸿药业有限责任公司）250U，每6小时进行一次，研究组患儿在对照组的基础上同时给予气管内滴入白眉蛇毒血凝酶（国药准字H20041730，锦州奥鸿药业有限责任公司）250U，同样6小时一次，然后根据症状的改善情况调整用药，必要时重复用药。

1.3 观察指标 在治疗前后，观察并记录两组患儿24h止血情况、肺出血时间、肺出血停止/死亡情况、使用呼吸机时间等各指标的相关值，以及在治疗后各组患儿的治疗效果等，对结果进行比较分析。

1.4 疗效标准 根据《实用新生儿学》疗效评判标准进行预后评估[3]：痊愈：临床症状、相关检查各指标值、病原学检查和实验室检查等均恢复正常；显效：病情有明显地好转，症状明显改善，各指标值恢复正常，相关检查正常；有效：病情有好转的迹象，各指标值有恢复正常值的趋势，相关临床症状有所改善；无效：经过一段时间的治疗，病情基本没有改善，临床症状依旧严重，检测的各指标值没有明显的变化。

1.5 统计学分析 根据SPSS16.0软件统计数据，t检验计算计量资料，χ2检验计算计数资料，秩和检验计算等级资料，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的预后情况比较： 研究发现，研究组患者的肺出血时间及使用呼吸机时间均明显低于对照组患者，数据间差异具有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者在24小时内止血、肺出血停止/死亡的比例均明显高于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表1。

2.2 两组患儿治疗后效果比较：研究发现，经过治疗后，研究组患者的总有效率为82.5%，而对照组患者的总有效率为60.0%，研究组患者的总有效率明显高于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。

附表1 两组患儿的预后情况的比较

附表2 两组患儿治疗后效果比较[n(%)]

3 讨论

据报道[4]，新生儿肺出血是儿科中新生儿最危急病症之一，尤其对于早产儿、低出生体质量儿，其发病率更高，该疾病的死亡率极高。大量研究表明，新生儿肺出血的发病机理是由于患儿本身凝血机制发育不完善，且肺表面活性物质缺乏，从而容易引起窒息，造成血管内皮形成损害，以及血管内皮源性因子的动态失去平衡，使得肺动脉压力、肺血管的收缩性得到增强，结果导致肺出血。肺出血常在缺氧、早产、低体温、氧中毒、感染、充血性心力衰竭、溶血病、新生儿高黏滞血症等疾病中出现。

随着我国危急重症医学的不断的完善与发展，用呼吸机给予新生儿机械通气现已成为治疗新生儿肺出血中不可或缺的一部分。研究表明，机械通气治疗新生儿肺出血的具体机制是：通过对新生儿机械通气，使得患儿肺泡扩张，从而缩短了肺血管的渗出，防止酸中毒和低氧血症等发生，除此之外，及时有效的机械通气还可以使得由于肺出血所引起的部分闭合的肺泡重新扩张，改善气道功能，增加残气量，以提高氧分压。所以通过机械通气治疗新生儿肺出血时，可以使得肺泡更好的扩张，减少肺血管的渗出。治疗新生儿肺出血的关键是可以及早的诊断，及时有效的应用呼吸机进行机械通气，当口鼻出血时，病情已经难以控制，这时患儿成活率会明显降低。所以，及早的诊断，及时的治疗在治疗新生儿肺出血中显得极为重要。本次研究采用不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血，结果显示，对患儿给予呼吸机联合静脉推注白眉蛇毒血凝酶的同时给予气管内滴入白眉蛇毒血凝酶的肺出血时间及使用呼吸机时间分别为（1.4±0.2）天、（3.2±1.1）天，明显短于仅仅给予呼吸机联合静脉推注白眉蛇毒血凝酶的（2.6±0.4）天、（5.9±1.2）天，且前者的总有效率为82.5%，而后者的总有效率仅为60.0%，具有明显的差异，效果显著。

综上所述，不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血效果显著，可以明显缩短使用呼吸机时间，提高了治愈率，安全性高，具有临床价值，可以为广大患者带来福音，值得临床推广应用。