钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效对比研究

中国人民解放军第九二医院（353000）李明峰>

1 资料及方法

1.1 基本资料 此次纳入研究的72例输尿管结石患者于2013年2月～2014年2月收治我院，所有患者均经静脉肾盂造影、X线腹部平片、B超等常规全面检查确诊[1]。在患者知情同意，并签署相关医治同意书的条件下，按随机数字表法分为两组。观察组36例中，男21例、女15例；最小、最大年龄者分别为21岁、75岁，年龄均值（46.9±2.4）岁；病程2d～3年，平均（1.6±0.3）年；结石直径0.4～2.0厘米，平均（1.4±0.1）厘米。对照组36例中，男20例、女16例；最小、最大年龄者分别为22岁、76岁，年龄均值（46.8±2.5）岁；病程2d～3年，平均（1.6±0.3）年；结石直径0.5～2.1厘米，平均（1.5±0.1）厘米。在基本资料方面，两组对比无显著差异（P＞0.05），具有可比意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予体外冲击波碎石术治疗，将体外冲击波碎石机（德国生产）投入使用，基于X线条件下采取定位跟踪措施，将冲击次数控制在2×103～4×103次之间，将电压设置为5kV至11kV之间。在镇痛方面，选择盐酸哌替啶。若为输尿管上端结石者，行仰卧位；若为输尿管中段结石者，行俯卧位；若为输尿管下端结石者，行仰卧与俯卧结合位。将治疗次数控制在＜3次，每一次治疗间隔需控制在＞2个星期。

1.2.2 观察组 观察组患者给予钬激光碎石术治疗，协助患者行截石位，并给予连续硬膜外麻醉。将尿管导管插入之后，将输尿管肾镜置入，清晰观察到结石后，经输尿管肾镜通道将激光传导光纤插入，以此保证与结石接触。采取套石蓝固定，以此使碎石中移位的发生得到有效避免。采取Versa Pulse Select钬激光机（美国生产），将功率控制在0.5J/20Hz至1.2J/20Hz之间；在直视的基础上把结石击成碎粒，上述操作成功之后给予输尿管导管，大概留置3～5天。

1.3 判定标准 评价指标包括：①手术时间；②1个月结石排净率；③并发症发生情况。

1.4 统计学分析 本研究应用SPSS16.0统计学软件对相关数据进行处理，（X±S）作为计量资料，两组对比使用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组对比使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及1个月结石排净率对比在手术时间方面，观察组明显要比对照组短（P＜0.05）。在1个月结石排净率方面，观察组明显要比对照组高（P＜0.05）。详见附表。

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组中，血尿1例、输尿管穿孔1例，发生率为5.56%；对照组中，血尿4例、输尿管穿孔2例、感染3例、结石上移2例，发生率为30.56%。在并发症发生率方面，观察组明显要比对照组低（X2＝14.631，P＜0.05）。

附表 两组手术时间及1个月结石排净率对比

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科较为常见的一类疾病，此类患者主要的临床表现为血尿及绞痛，在不能及时有效的治疗情况下，还会引发梗阻及感染等并发症[2]。为了患者的身心健康着想，给予有效治疗方法非常重要。

体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石的常用手术方法，该手术方法具备操作简单、碎石成功率较高等优势[3]。但同时也存在一些不足，比如会受到结石大小、位置以及碎石机功率等因素的影响，同时若结石直径过大，则采取体外冲击波碎石术治疗效果不佳。而对于输尿管镜钬激光碎石术来说，则能够改善体外冲击波碎石术存在的不足，该手术方法具备的优势包括能够减小对周围组织的损伤，存在凝血以及切割功能，可对息肉以及输尿管狭窄等进行有效处理，同时在与输尿管软镜配合应用的条件下，还可以降低创伤，加快术后恢复[4]。此次研究中，采取钬激光碎石术治疗的观察组患者在手术时间方面明显短于采取体外冲击波碎石术治疗的对照组患者；在1个月结石排净率方面则明显高于对照组；另外，在并发症发生率上，则明显低于对照组。

综上所述：在治疗输尿管结石方面，钬激光碎石术的疗效要显著优于体外冲击波碎石术，值得临床采纳应用。