微创经皮钢板内固定术结合外固定架治疗开放性lll型Pilon骨折的临床应用

广东省东莞市凤岗医院（523690）吴松 邓宇杰 罗伟渊 阳立 黄思达

骨折是外科常见的外伤之一。因为不同骨的形态和结构的差异，骨折又分为多种类型。本次试验研究的Pilon骨折[1]是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，伴或不伴有内、外或后踝骨骨折，并且常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织损伤，是骨伤科常见的关节内骨折之一。以下是对我院收治的32例开放性III型Pilon骨折研究内外固定结合显微外科技术的临床应用的试验，汇报如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料 选择我院于2012年～2014年收治的32例开放性III型Pilon骨折患者，随机分为对照组和治疗组，对照组采取传统骨折切开内固定结合外固定架手术，其中男15人，女1人，平均年龄（42.35.±5.35）岁，左侧11人，右侧5人；治疗组采取微创经皮钢板内固定术结合外固定架手术，其中男14人，女2人，平均年龄（40.69±6.58）岁，左侧8人，右侧8人。两组比较，性别、年龄、骨折部位无差异（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法 伤后5～14天后，待创口处软组织水肿消退后，对照组采用有限内固定结合外固定的方法；治疗组采用微创经皮钢板内固定术结合外固定架手术，钢板内固定腓骨后，于内踝作一长约3cm切口，深达筋膜，不切开骨膜，暴露远端骨折断面和关节面，C臂透视下对骨折及粉碎关节面行手法复位，必要时克氏针撬拨复位并克氏针临时固定，塌陷骨缺损处取髂骨或植骨材料填充。C臂透视见骨折及关节面复位良好，将胫骨远端解剖钢板从骨折远端骨膜外沿胫骨内侧面插入，透视下钢板位置良好后，钢板远近端各克氏针一根临时固定，然后将同一规格钢板经斯氏针套入与内固定钢板平行，经相应孔做小切口，于骨折两端各打入螺钉3～4枚，置常规引流管，以外固定支架跨踝关节固定。

附表1 Mazur功能评分比较

附表2 优良率比较（人，%）

1.3 评定标准 根据Mazur功能评分标准：①优，大于92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；②亮，87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度正常的3/4；③中，65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态；④差，小于65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，非正常步态，踝关节肿胀。

1.4 统计学方法 运用SPSS17.0统计软件对数据统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值加减标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05即为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Mazur功能评分比较 治疗组功能评分优于对照组，结果具有比较意义，如附表1所示。两组比较，P＜0.05，结果具有比较意义。

2.2 两组优良率比较 治疗组优良率大于对照组，如附表2所示。两组优良率比较，P＜0.05，结果具有比较意义。

3 讨论

选择合适的手术时间是正确治疗III型Pilon骨折的关键之一[2]。延期手术可以使损伤的软组织得到一定的时间自我修复，增加了组织的耐受能力，减少了术后软组织并发症的发生，而且适当的延期可以完善相关的检查，充分分析病情并制定有效的固定方案，减少了术后晚期并发症的可能[3]。在治疗Pilon骨折的时候可能出现多种的并发症[4][6]，其发生的概率与软组织损伤程度、骨折类型、手术的时间选择以及选择的手术治疗方法有关[5][7]。本次试验对比组采用的有限内固定结合外固定16例病例中，对照组优良率为68.75%，治疗组为93.75%，治疗组优良人数明显多于对照组，表明了治疗组取得了满意的疗效，治疗组的治疗方法明显优于对照组。综上所述，微创内固定结合外固定其治疗效果优于有限内固定结合外固定的治疗效果，在临床实践中具有临床意义。