BIS监测瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在LC中的应用

肖 勇，包义勇，夏 翔

（宣城市中心医院，宣城 242000）

BIS监测瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在LC中的应用

肖 勇，包义勇，夏 翔

（宣城市中心医院，宣城 242000）

目的：探讨BIS监测瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在LC患者中的应用效果。方法：回顾性选择110例LC患者，分为观察组与对照组，观察组根据BIS调节丙泊酚用量，对照组根据血流动力学变化调节丙泊酚用量。结果：观察组患者T1、T2、T3点HR、SBP、DBP与对照组有统计学意义；对照组的丙泊酚用量、睁眼时间、拔除喉罩时间明显高于观察组；对照组MMSE降低程度明显高于观察组。结论：BIS监测麻醉深度，可合理指导麻醉用药，且能维持血流动力学稳定，提高患者的早期认知功能的恢复，值得临床推广应用。

BIS；丙泊酚；麻醉深度；LC

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是临床上常用的手术方式，具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等特点，临床上已广泛应用。LC中的丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注术中麻醉难以把握麻醉深度，可能出现麻醉过深或过浅，增加了麻醉的风险［1］。脑电双频指数（bispectral index，BIS）可用于监测麻醉时患者大脑的状态，是临床上用于判断镇静水平、监测麻醉深度较为准确的以一种方法［2］。本文回顾性分析了我院BIS监测瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在LC中的血流动力学、用药量、术后早期认知功能等指标，现进行如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2015年8月我院收治的110例行LC的患者。本研究经医院伦理委员会同意，所有患者签署知情同意书。其中男79例，女31例；年龄范围为43～68岁，平均年龄为58.3±5.8岁；BMI为18～29 kg/m2，平均BMI为21.98±4.1 kg/m2；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，Ⅰ级71例，Ⅱ级39例。排除心脏病史者、肝、肾、肺功能异常者、慢性炎症者、自身免疫性疾病者、有药物过敏史者。将110例患者分为观察组与对照组。两组的性别、年龄、BMI、ASA分级等对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 术前评估及准备：两组患者进入手术室后，面罩吸氧3 l/min，并开放静脉通路。所有患者术前30min肌注0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥。将患者年龄、体重、身高输入靶控泵，并行麻醉诱导。观察组患者入室连接脑电双频传感器及麻醉监护仪。对照组患者入室连接麻醉监护仪。

监测项目：入室后监测心电图（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP），舒张压（diastolic blood，DBP）等。

麻醉诱导：两组使用相同的麻醉诱导方式，先靶控输注瑞芬太尼3 min，达到预设血浆浓度4 ng/mL，之后静脉推注0.02～0.04 mg/kg咪达唑仑、0.2 mg/kg依托咪酯、0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。患者意识消失后，行气管插管，气管插管后靶控输注丙泊酚10 min，使其血浆浓度达到3.5 μg/mL。气管插管同时后行机械通气，潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～14次/min，PETCO2分压35～40 mmHg。两组患者均置入Supreme喉罩。

麻醉维持：对照组术中维持瑞芬太尼4 ng/mL，丙泊酚3.5 μg/mL。观察组：根据BIS值反馈调节丙泊酚浓度，维持BIS值在40～65，控制参数：BIS＞65时增药，丙泊酚血浆把控浓度增加为4.0 ug/mL，时间设定30s；BIS＜40时减药，血浆把控浓度减少至3.0 ng/mL，时间设定30s。两组均在预计手术结束20分钟前停止靶控输注丙泊酚，手术结束时停止靶控输注瑞芬太尼。

1.3 观察指标 观察两组患者诱导前（T0）、插管时（T1）、人工气腹时（T2）、气腹后5min（T3）、气腹后30min（T4）、拔管时（T5）的HR、SBP、DBP。观察两组患者术中麻醉用药的用药量及术后恢复情况（包括术后肛门排气时间、术后卧床时间及住院总时间）、术后1h、2h、24h行简易智力状态（Mini mental state examination，MMSE）评分，评价患者的术后认知功能，评分参考：MMSE评分为0～30分，27～30为正常，低于27分为认知功能障碍，21～26为轻度障碍；10～20为中度障碍；0～9为重度障碍。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0 软件对比分析本文数据，采用mean±SD表示计量资料，计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学对比 两组患者的HR、SBP、DBP在T1、T2、T3点对比有统计学意义，P＜0.05，表明观察组的血流动力学较对照组稳定。

表1 两组患者的血流动力学对比

2.2 两组患者维持麻醉用药量及术后恢复情况对比

两组的瑞芬太尼用量对比差异无统计学意义，对照组丙泊酚用量、睁眼时间、拔除喉罩时间明显高于观察组，P＜0.05，两组对比差异有统计学意义。

表2 两组患者维持麻醉用药量及术后恢复情况对比

2.3 两组MMSE评分对比 术后1h及2h两组的MMSE评分明显降低，对照组降低程度明显高于观察组，P＜0.05，术后24h，两组的MMSE评分均恢复至麻醉前。

表3 两组MMSE评分对比

3 结论

以往手术麻醉主要以临床体征来判断患者的麻醉深度，其中患者的血压和心率可以准确测量，其他临床指标无法定量测量，增加了麻醉深度的判断难度［3］。BIS通过定量分析脑电图各成分间相位偶联关系确定信号的偏离正态分布及二次非线性特性的程度，运用多元逐步回归分析，计算得到BIS值。BIS范围为0～100，BIS为85～100时患者为正常状态，65～85时患者为镇静状态，40～65时患者为麻醉状态，小于40时患者可能呈现爆发抑制状态［4］。因此本文选择BIS维持在40～65调控麻醉药物浓度。有研究表明，BIS与丙泊酚、七氟醚、咪唑安定间存在较好的相关性，调控该类麻醉药物浓度，可以很好的控制BIS值，评价患者的麻醉深度，本文选择调控丙泊酚调控BIS值［5］。

LC人工气腹会通过增高患者腹内压压迫腹主动脉、静脉或改变患者血内儿茶酚胺、垂体后叶素等内分泌指标，增加患者的外周血管阻力，改变患者的血流动力学，因此单纯依靠血流动力学判断患者的麻醉深度不可靠［6-7］。本文表1结果表明两组患者的HR、SBP、DBP在T1、T2、T3点均发生变化，但观察组的改变程度明显低于对照组，P＜0.05，表明观察组的血流动力学较对照组平稳。

丙泊酚是一种快速、短效的新型静脉麻醉用药，可用于麻醉诱导及麻醉维持，但其会抑制患者的循环系统，造成血压下降、心肌耗氧量降低、抑制二氧化碳通气反应，导致患者清醒状态时呼吸频率增加［8-9］。因此，维持麻醉效果前提下，应尽量减少丙泊酚用量，以减少不良反应的发生。表2结果表明对照组丙泊酚用量、睁眼时间、拔除喉罩时间明显高于观察组，P＜0.05。有研究表明，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉时，使用BIS可以将丙泊酚用量减少20%左右，将患者的苏醒时间缩短30%左右，与本文结果相似［10］。主要是由于BIS可以客观评价患者的意识状态，准确反应患者大脑皮质功能情况，从而科学的控制丙泊酚的用量。

MMSE评分是最具影响的标准化智力状态检查工具之一，常作为认知障碍检查方法。表3结果表明，术后1h及2h对照组的MMSE降低程度明显高于观察组，主要是由于BIS通过合理用药，提高患者术后早期认知功能的恢复。

总之，应用BIS调控监测麻醉深度，可使麻醉用药更加科学合理，且能维持血流动力学稳定，提高患者的早期认知功能的恢复，值得临床推广应用。

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The application of remifentanil combined with propofol target controlled infusion by BIS monitoring on LC

XiaoYong， Bao Yi-yong， Xia Xiang
（Anesthesiology Department， Xuancheng Central Hospital， Xuancheng Anhui， 242000， China）

Objective To investigate the application efficacy of remifentanil combined with propofol target controlled infusion by BIS monitoring on LC. Methods 110 cases with LC were retrospectively chosen， who were divided into the observation group and control group， the observation group were given propofol by BIS monitoring， the control group were given propofol by hemodynamic change. Results The HR、SBP、DBP at T1、T2、T3 of the observation group had significant differences. The propofol dosage， open time， root out a laryngeal mask time of the observation group were obvious higher than the control group， the MMSE score of the control group was obvious higher than the observation group. Conclusion BIS monitoring anesthesia depth，which could be reasonable guidance of anesthetic drugs and maintained the hemodynamic stability， improved the early recovery of cognitive function， which should be clinical promotion and application.

BIS； Propofol； Anesthesia depth； LC

R614

A

1673-016X（2016）01-0123-03

2015-10-10

肖勇，E-mail: xiaoypng_8196@163.com