高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者实施人工股骨头置换术近远期疗效观察

鲁 良，白 涛

（陕西省杨凌示范区医院，咸阳 712100）

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者实施人工股骨头置换术近远期疗效观察

鲁 良，白 涛

（陕西省杨凌示范区医院，咸阳 712100）

目的：探讨高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术近远期疗效，以期延长生存时间，提高生活质量。方法：选取2011年1月～2013年1月92例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，分成2组，对照组予PFNA内固定，观察组予人工股骨头置换术，观察治疗后近远期疗效。结果：两组手术时间、并发症发生率、围手术期失血量、切口愈合时间比较差异有统计学意义；治疗前后两组在疼痛、功能、活动范围、总分上比较差异均有统计学意义，治疗后在Harris评分疼痛、功能、活动范围、总分两组间比较差异无统计学意义；生活质量上，两组角色功能、社会功能、情绪功能、躯体功能、总健康状况比较差异无统计学意义。结论：人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折近远期疗效满意，但在临床上具体用哪个方式要结合骨折类型和患者要求等进行针对性选择。

人工股骨头置换术；PFNA；高龄骨质疏松；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折好发于老年人，而老年人往往存在骨质疏松症，不及时治疗会出现成骨和破骨失衡，形成骨折-制动=废用性骨质疏松-再次骨折的恶性循环。目前早期手术治疗已经成为高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折首选方法，但在具体方法上较多，在疗效上也报道不一，本次研究就通过观察目前临床上运用最广泛的PFNA和人工股骨头置换术在治疗该疾病上的近远期效果，以期丰富治疗方法，延长患者生命，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月～2013年1月92例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，分成2组。两组一般临床资料见表1，从表1看出，两组患者在性别、年龄、临床分型、Singh指数等方面比较无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。骨质疏松性股骨粗隆间骨折诊断均有明确外伤史，且结合影像学和骨密度仪确诊，纳入标准均符合标准，且年龄在70岁以上。排除骨肿瘤等病理性骨折；排除下肢多段骨折或影响康复功能锻炼者，排除下肢功能障碍甚至行走丧失者，排除精神系统疾病，拒绝手术治疗者。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法 所有患者入院后均完善相关检查，如髋关节正位片、髋关节CT等，予皮肤牵引，在全身情况允许下手术治疗，麻醉方式结合肺部和血氧饱和度进行。

对照组予PFNA内固定治疗，患者取仰卧位，骨折端闭合复位后在C臂机透视满意后内收患肢，取大粗隆上方纵向切口，暴露大转子顶端，在其内侧凿开骨口，插入导针，透视满意后扩髓，插入主钉后将螺旋刀片置于股骨颈中下1/3处，安装瞄准器和钻头套筒，按照前倾角15度为标准将导针置于股骨颈中轴线稍偏前方，确定导针位置和旋转刀片长度，沿导针外侧钻孔置入旋转刀片，C臂机透视下确定螺旋刀片位置满意后锁定螺旋刀片，按照远端螺钉和主钉尾帽，逐层缝合。

观察组予人工股骨头置换术。取髋关节外侧切口，暴露关节囊，取出股骨头，测量大小确定股骨头假体大小，以大转子顶点为截骨标志，常规扩髓，确定假体大小，冲洗髓腔，注入骨水泥，按15度前倾角置入假体，凝固后置入双动头，冲洗关节腔后复位，逐层缝合。

两组术后均抗骨质疏松和预防下肢深静脉血栓治疗，负压引流低于50 mL则拔除，使用抗生素3d，术后嘱患者进行股四头肌功能锻炼，5d在助行器下行走。4周后逐渐弃拐正常行走。

1.3 疗效评定和评定标准 参考相关的标准［1-2］进行临床效果评定，记录两组手术时间、围手术期失血量、切口愈合时间、并发症发生率。两组均随访1年，观察治疗前、治疗后1年在Harris评分情况，包括疼痛、功能、活动范围和总分四个项目。观察两组治疗1年后生活质量情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行单因素分析，以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后相关指标比较 对两组相关指标进行比较，两组手术时间、并发症发生率、围手术期失血量、切口愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后Harris评分比较 对两组治疗前后Harris评分进行比较，治疗前后两组在疼痛、功能、活动范围、总分上比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗后在Harris评分疼痛、功能、活动范围、总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3

表2 两组治疗后相关指标比较

表3 两组治疗前后Harris评分比较

2.3 两组生活质量比较 对两组生活质量进行比较，两组角色功能、社会功能、情绪功能、躯体功能、总健康状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较

3 讨论

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折好发于70岁以上老年人，多表现为粉碎性、不稳定性骨折，治疗方法较多，常见的有保守治疗和钉板系统内固定，髓内固定等。但由于这些方法均不能早期下地，卧床时间长，容易并发坠积性肺炎、尿路感染、压疮等并发症，部分患者还会出现内固定失效、髋内翻畸形、骨折延迟愈合等问题，严重影响患者生活质量［3］。

结合美国2009年进口和保健协会纳入股骨粗隆间骨折标准治疗方式，人工髋关节置换是一种成熟的治疗方法［4］。通过骨水泥填充骨和人工关节假体之间间隙，增加骨水泥和骨之间的接触面积，促使骨水泥凝固后立即起到机械固定作用。其优势是不涉及骨愈合、术后患肢短缩、患侧髋关节功能恢复快，减少了卧床时间，能提供早期关节活动和负重等。研究［5］称，人工髋关节置换术的适应症主要是年龄在70岁以上，骨质疏松严重，且骨折不稳定，伤前不影响行走功能疾病，伴老年性疾病且能耐受手术，合并内科疾病经短期治疗能耐受手术，合并股骨头坏死，骨折不愈合等。而PFNA内固定术则适宜于股骨粗隆间骨折，其对年龄无明显受限，具有创伤性小，切口小，恢复时间快，能早期下地等优势。且发生深静脉血栓等并发症发生率低，因患者术后未进行引流等，术后次日就可下地行走，减少深静脉血栓等并发症。故在本次研究中手术时间、并发症发生率、围手术期失血量、切口愈合时间上均明显优于置换术。

结果看出，使用人工髋关节置换术后，患者围手术期失血量、切口愈合时间较PFNA差，这也显示出PFNA在治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折上优势，失血量少就缩短了治疗时间，且切口小，恢复时间短，患者能早期下地行走故在生活质量上和关节置换无明显差异。在Harris上明显提高，且在手术时间、并发症上相当较低，尽管两组比较无差异性，分析原因和髋关节置换暴露关节囊，而PFNA则小切口暴露，创伤性相当较低，但其存在骨折不愈合，在疼痛、和功能等方面较差，需患者有很好的功能锻炼心理［6］。研究［7-9］称，人工髋关节置换采取骨水泥固定可早期稳定性黏附在骨水泥上，恢复股骨近端骨皮质完整性，特别是股骨矩完整，达到良好近端支撑。且假体能增加和骨面接触面积，分散应力，增加假体稳定性，避免因假体颈长度不够而造成臀部肌肉张力和肌力下降，影响髋关节稳定性，是骨质疏松性股骨粗隆间骨折最常见也是最理想的治疗手段。而本次结果显示两者总体疗效相当，分析原因，可能和纳入标准均是稳定性粗隆间骨折，骨折块无明显粉碎有关，且主刀医师更善于PFNA内固定术，在术中进行螺旋刀片拧入时无出现异常状况，螺钉刀片均在股骨压力点上，加上手术严格掌握适应症和禁忌症，术后指导功能锻炼及时有效，及时进行股四头肌功能锻炼，患者积极配合等有关。同时，随访时间较短，PFNA常见并发症如线切割等未出现，故预后良好。另外，髋关节置换费用高昂，创伤大，患者难以接受，而PFNA相对较低，在材料选择上髋关节置换往往是国产，而PFNA则选择进口材料等有关。

人工髋关节置换术后要注意感染并发症，因一旦感染则造成灾难性后果，接下来的翻修等容易带来很大的隐患。另外，术后要配合使用抗骨质疏松药物，如鲑鱼降钙素，该药物能减少破骨细胞数量，抑制肾小管对钙、磷等多种离子重吸收［9-12］，也可配合维生素D等药物，以促进骨吸收，缓解骨质疏松。总之，高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术治疗要结合影像学资料，充分把握患者身体素质，综合考虑后进行，不能一味采取人工髋关节置换手术，且在围手术期要注意感染等风险性，但其远期效果是最满意的。

［1］ 张景林， 刘晓龙， 杨树玲， 等. 高龄股骨粗隆间骨折人工股骨头置换的临床应用评价［J］. 山东医药， 2014， （17）： 70-72.

［2］ 屈波， 康夏， 伍红桦， 等. 人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察［J］. 军事医学， 2013， （11）： 861-863.

［3］ 吴元勇， 郭金伟. 人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折42例分析［J］. 重庆医学， 2013， 42（11）： 1243-1244

［4］ 王宝鹏， 李光磊， 常西海， 等. 人工股骨头置换联合抗骨质疏松治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效观察［J］. 山东医药， 2013，53（17）： 62-63.

［5］ 郑勇， 秦承东， 杨阳， 等. 内固定与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效对比［J］. 中国老年学杂志， 2013， 33（20）：5197-5198.

［6］ 沈波， 焦竞， 勘武生， 等. 人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析［J］. 华中科技大学学报（医学版）， 2014，43（5）： 586-594.

［7］ 高文， 王磊， 邓雄， 等. 非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效观察［J］. 山东医药， 2013，53（39）： 72-73.

［8］ 陈永龙， 张怡五， 王晓勇， 等. 人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析［J］. 重庆医学， 2013， 42（8）： 934-936.

［9］ 于承海. 人工髋关节置换与手术内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的对比［J］. 中国老年学杂志， 2013， 33（19）： 4720-4721.

［10］ 周志刚， 彭成忠， 张勇军， 等. DHS和解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2013， （4）：41-43.

［11］ 赖金平， 冯虹， 赵敏， 等. 股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年骨质疏松性EvanⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折疗效分析［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2015， （1）： 113-115.

［12］ 马慧勇， 曹江龙， 李旭晨， 等. 鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠对老年骨质疏松性粗隆间骨折围术期的镇痛效果［J］. 中国老年学杂志，2014， （24）： 6965-6966.

The recent and long-term efficacy of artificial femoral head replacement on senile osteoporotic intertrochanteric fractures

Lu Liang， Bai Tao
（Orthopaedics Department， Yangling Demonstration Zone Hospital， Xianyang 712100， China）

Objective To investigate the recent and long-term efficacy of artificial femoral head replacement on senile osteoporotic intertrochanteric fractures， in order to prolong the survial time and life-quality. Methods 92 cases with senile osteoporotic intertrochanteric fractures from Jan. 2011 to Jan. 2013 were chosen and divided into 2 groups， the control group were given internal fixation with PFNA， the observation group were given artificial femoral head replacement， the recent and longterm efficacy were observed. Results The operation time， comlications rates， perioperative blood loss and incision healing time of two groups had significant differences. The pain， function， activity range and total score of two groups before treatment had significant difference. The Harris score pain， function， activity range， total score after treatment had significant difference. The life-quality， role function of two groups， emotional function， body function， total health had no significant difference. Conclusion The artificial femoral head replacement in treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures had great recent and long-tern efficacy， which should be combined with fracture types and patients requires to chose.

artificial femoral head replacement； PFNA； senile osteoporotic intertrochanteric fractures； femoral intertrochanteric fracture

R687.3

A

1673-016X（2016）01-0116-03

2015-10-10

鲁良，E-mail: luliang_2101@163.com