动态监测降钙素原对非重症社区获得性肺炎的临床治疗价值研究

雷怀定，王素梅

（湖北医药学院附属太和医院，十堰 442000）

动态监测降钙素原对非重症社区获得性肺炎的临床治疗价值研究

雷怀定，王素梅

（湖北医药学院附属太和医院，十堰 442000）

目的：观察血清降钙素原（PCT）在社区获得性肺炎患者诊治过程中的变化，根据血清PCT水平指导抗生素选择，分析PCT在非重症社区获得性肺炎治疗过程中的临床价值。方法：选取2013年12月～2014年12月来我院门诊和病房就诊的非重症社区获得性肺炎患者120例，随机分为观察组和对照组，观察组按照PCT水平指导是否用抗生素，经过抗生素治疗后的3～5天再评估PCT水平，当PCT值下降超过90%停用抗生素；对照组根据用药指导判断抗生素选择，治疗过程中测定患者的CRP、WBC及体温等，将患者临床治疗效果按照治愈、显效、好转或无效进行评估。结果：两组肺炎患者治疗有效率分别为91.7%和93.3%，治疗的有效率不存在明显差异，但是根据PCT进行选药的观察组，抗生素使用天数和治疗费用要明显低于对照组，差异有显著性。结论：监测血清PCT在非重症社区获得性肺炎的临床治疗中有指导价值，可降低抗生素的使用天数，减少患者医疗负担，对临床用药有参考意义。

社区获得性肺炎；降钙素原；临床治疗

肺炎是威胁人类健康的一种常见的感染性疾病，在世界各地都有较高的发病率，准确评估出患者的病情，并根据病情进行相应的对症支持处理，对改善患者的预后有较大的价值。社区获得性肺炎是指由院外病原微生物引起的感染，前期临床症状常有咳嗽、鼻塞、流涕等。目前临床常用的一些评估指标的特异性较差，可能导致了一些需要用药的患者没有及时治疗，不需要用药的患者使用了抗生素。降钙素原（procalcitonin，PCT）是近年来发现的一种炎性反应的标记物，在细菌感染的时候，PCT的血清水平常升高，目前已逐渐在临床用于评估和诊断细菌性感染疾病［1］。本研究通过监测血清PCT，为临床使用抗生素治疗肺炎提供参考指标，探讨PCT在非重症社区获得性肺炎的治疗指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月，来我院呼吸内科门诊和病房就诊的肺炎患者，选择其中的非重症社区获得性肺炎患者120例，其中男68例，女52例，年龄21～64岁，平均年龄39.6岁。其中在门诊治疗，不具备建议住院的危险因素患者有43例；符合住院标准，具备一项以及一项以上应该建议住院的危险因素，但是达不到诊断重症肺炎标准的患者77例。将纳入研究的患者随机分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者的性别、年龄、在门诊和病房治疗人数的构成比例等，均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者入院后进行常规的体检，并且完善PCT、CRP、WBC、胸片等检查，同时给予常规治疗措施，如止咳、化痰、营养支持、保持内环境稳定等。观察组根据PCT水平监测结果，指导是否使用抗生素，当PCT＞0.25 ng/mL时开始使用抗生素，当PCT＜0.25 ng/mL时，则不使用抗生素，经过抗生素治疗后，3-5天再评估PCT水平，当PCT值下降超过90%停用抗生素［2］。对照组则参考临床用药指导，判断是否使用或停止抗生素。在治疗的过程中，测定患者的CRP、WBC及体温等，观察患者临床治疗效果。临床疗效的判断标准如下，治愈标准为治疗后的临床症状和体征都完全消失，各项检查均恢复正常；显效标准为临床症状和体征基本消失，各项指标中，有且只有一项没有恢复正常，不需要再进行抗感染治疗；好转标准为用药后各项指标都得到改善，但需继续抗感染；无效标准为治疗三天后病情无明显好转［3］。总的有效率为治愈人数、显效人数、好转人数相加后占治疗总人数的比值。

l.3 统计学处理 应用SSPS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差，两组之间比较用卡方检验，以P＜0.05为存在统计学差异。19890107

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 随访一个月后，两组患者均无一例发生与疾病相关的死亡。用PCT指导使用抗生素治疗的观察组，总的治疗有效率为91.7%，对照组总的有效率为93.3%，两组患者的治疗效果分布情况见表1，两组的治疗有效率无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者抗生素使用天数和治疗费用比较 表2列出的是观察组和对照组使用抗生素的平均天数和治疗平均费用情况，根据表2可以看出，PCT选药的观察组的抗生素使用天数平均为11天，对照组使用天数平均为15天，观察组要明显低于对照组；观察组的住院费用也低于对照组，两组之间差异有统计学意义。

表2 两组患者抗生素使用天数和治疗费用比较

3 讨论

目前临床上对社区获得性肺炎的治疗判断，还主要依据患者的症状、体征、血常规、胸片检查等情况来参考。但是体温、血常规等检查的敏感性和特异性较差，临床医生在对肺炎的治疗时，常根据临床经验主观选择，而引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌和不典型病原体，临床表现较复杂，可能导致了一些需要用药的患者没有及时治疗，不需要用药的患者使用了抗生素，从而可能增加耐药菌出现的可能性。PCT是为一种主要由甲状腺C细胞产生分泌的糖蛋白，在血清中的含量极低，健康人群的PCT水平＜0.1 ng/mL［4］。在细菌感染的患者，PCT由甲状腺以外的组织大量产生，所以血清水平明显升高，然而当感染控制后，PCT水平则会出现降低［5］。

本研究结果显示，两组患者的治疗有效率相当，但是观察组使用抗生素的天数少于对照组，分析这与降钙素原在细菌感染时，诊断的特异性较高，可以避免非细菌感染的患者滥用抗生素有关。观察组的患者住院费用也少于对照组，考虑是因为观察组患者使用抗生素更少，而在我国患者的医疗费用中，抗生素常常占很大的一部分，所以减少抗生素的使用，也相应的减少了患者的医疗负担。由于非重症社区获得性肺炎的临床表现并不严重，有的患者并不需要抗生素治疗，或者当治疗控制症状后，就可以及时停药，从本研究可以看出，对这类患者应用PCT指导临床抗生素的使用，可降低抗生素的使用天数，减少患者的医疗费用。在临床治疗过程中，动态监测血清PCT水平指导用药，可以有效的减少临床对抗生素的不合理使用，从而降低临床抗生素的耐药率。

既往已有研究表明，血清PCT与病毒感染相关度低、不会受到外伤因素影响、不会受到免疫性疾病的影响，并且感染的程度越严重，PCT的检测浓度越高，当感染得到控制后PCT会下降，因此可用于感染程度的监测，以及抗生素的临床疗效判断［6］。国外有研究证实，肺炎的严重程度与PCT水平呈现出正相关，当PCT小于0.1 ng/mL，提示肺炎病情较轻，暂不需要考虑治疗，或是病毒引起的肺炎，可以不需要使用抗生素治疗；若监测 PCT＞0.25 ng/mL时，可能意味着感染，若同时还存在其他的感染证据，则需要开始使用抗生素治疗，PCT＞0.5 ng/mL，则提示可能存在严重的细菌感染或脓毒症，需要考虑选择更合理的抗生素［7］。有研究认为，动态监测PCT水平，如果PCT治疗后不下降，是治疗无效的表现［8］。

综上可以看出，通过监测血清PCT水平作为临床用药的参考指征，有利于减少非重症社区获得性肺炎的抗生素使用天数，优化治疗的疗程，更加合理的使用医疗资源。

［1］ Tang H， Huang T， Jing J， etal. Effect of procalcitonin-guided treatment in patients with infections： a systematic review and meta-analysis［J］. Infection 2009； 37（6）： 497-507.

［2］ Christ CM， Jaccard SD， BingisserR， et al Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections： cluster-randomised， single-blinded intervention trial. ［J］. Lancet，2004， 363（9409）： 600-607.

［3］ Hui Li， ， Yi-FengLuo， Timothy S. Meta-Analysis and Systematic Review of Procalcitonin-Guided Therapy in Respiratory Tract Infections ［J］. Antimicrobial Agents and Chemotherapy， 2011， 55（12）5900-5906.

［4］ Nobre V， Harbarth S， Graf J. D. etal. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients： a randomized trial. ［J］. Respir. Crit. Care Med. 2008. 177（3）： 498-505.

［5］ Schuetz P. Suter WI， Chaudri A. Prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia. ［J］. Eur. Respir. 2011. 37（2）： 384-392.

［6］ Schuetz P. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract 423 infections： the ProHOSP randomized controlled trial. ［J］. JAMA 2009. 302（4）： 1059-1066.

［7］ Hochreiter M. Antibiotic treatment of surgical intensive care patients. Procalcitonin to guide duration of therapy. ［J］. Anaesthesist 2008. 57：571-577.

［8］ Burkhardt O. Ewig S， Haagen U Procalcitonin guidance and reduction of antibiotic use in acute respiratory tract infection. ［J］. Eur. Respir. J. 2010. 36（3）： 601-607.

［9］ 何艳菊. 动态监测降钙素原（PCT）对判断细菌性医院获得性肺炎患者预后的意义［D］. 南方医科大学， 2014.

［10］ 吴祖凤， 汪铮， 李秀， 等. 社区获得性肺炎住院患者血清降钙素原与肺炎严重程度和预后的关系［J］. 安徽医药， 2011， 10：1278-1280. ［11］梅春霞， 刘娟， 徐智， 等. APACHEⅡ评分和降钙素原对肺部感染预后的预测作用［J］. 第三军医大学学报， 2014， 08：802-805.

Study on The Clinical Value Treatment of Procalciton in Non Severe Community Acquired Pneumonia

Lei Huai-ding， Wang Su-mei
（Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Shiyan 442000， China）

Objective To observe the serum calcitonin original （PCT） in the diagnosis and treatment of patients with community-acquired pneumonia in the process of change， guide the antibiotic selection based on the characteristics of changes of PCT， the clinical value in the process of analysis of PCT in pneumonia. Selection Methods The patients with severe community-acquired pneumonia， were randomly divided into observation group and control group， the observation group， in accordance with the PCT level guidance with antibiotics， control group according to the guidelines for judging the antibiotic selection，treatment in the process of determination of CRP， WBC and body temperature， etc， in patients with the clinical therapeutic effects were observed. Results Two groups of patients with pneumonia treatment effectiveness， there was no significant difference before and after treatment of CRP， WBC and temperature decreased significantly， according to the PCT choose medicine group，the antibiotic utilization rate and medical costs significantly lower than the control group， two groups of patients in hospital time no statistical difference. Conclusion monitoring the PCT in the course of clinical treatment of severe community-acquired pneumonia has a guiding value， can reduce the antibiotic usage， reduce the patients’ medical costs.

community acquired pneumonia； PCT； Clinical treatment

R563.1

A

1673-016X（2016）01-0087-03

2015-10-10

王素梅， E-mail:pretty985@vip.qq.com