小儿外科手术中丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环的影响

唐葶婷，钟 良

（1. 武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉 430014）

小儿外科手术中丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环的影响

唐葶婷，钟 良

（1. 武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉 430014）

目的：探讨小儿外科手术中丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环的影响。方法：选取择期外科手术患儿3～11岁60例，根据手术麻醉用药不同将其分为两组：观察组30例患儿给予丙泊酚联合芬太尼麻醉，对照组30例患儿给予丙泊酚联合异氟烷麻醉，观察并记录两组患儿麻醉期间血压、心率（HR）、呼吸频率（RR）以及血氧饱和度（SpO2）指标变化，并统计患儿呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间。结果：观察组患儿在麻醉前、术中及麻醉后的血压、HR、RR、SPO2指标均比较平稳，无明显变化，对照组变化明显；观察组患儿在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间上均显著优于对照组。结论：对于外科手术患儿，采用丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环系统无明显影响，具有安全和麻醉恢复快的优点，是一种安全有效的麻醉方式。

芬太尼；小儿外科手术；丙泊酚；呼吸循环

小儿手术常需要采取全身麻醉，但其机体尚未发育成熟，耐受力差，在麻醉过程中可能对患儿呼吸循环造成一定的影响［1］。因此对于外科手术患儿，应注重对麻醉药物选择，尽可能减少机体的不良反应和对呼吸循环系统的影响。本研究将我院收治的60例外科手术患儿作为研究对象，分析丙泊酚联合芬太尼、丙泊酚联合异氟烷两种麻醉方案对患儿呼吸循环系统影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年5月～2015年5月行外科手术治疗的60例患儿，根据术中麻醉方式的不同，将其均分为观察组30例和对照组30例。观察组男18例，女12例；年龄为2～9岁，平均年龄（5.65±1.35）岁；手术时间（49.33±10.32）min，体重（18.85±10.43）kg；手术类型：腹部手术6例，胸部手术5例，四肢手术8例，腹股沟疝手术11例。对照组男19例，女11例；年龄为2 9岁，平均年龄（5.66±1.28）岁；手术时间（50.02±10.15）min，体重（18.91±10.20）kg；手术类型：腹部手术5例，胸部手术4例，四肢手术9例，腹股沟疝手术12例。两组患儿在一般资料比较中均无明显性差异，存在可比性。

1.2 方法 两组患儿术前均常规禁食6h，禁饮2h，均通过监护仪持续监测血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率等。术前15 min静脉注射0.01 mg/kg的阿托品，开放静脉通道，给予浓度为1 3 L/min的鼻导管吸氧，根据需要适当补充血容。麻醉诱导阶段给予2 μg/kg单位剂量芬太尼、2 mg/kg单位剂量丙泊酚以及0.1 mg/kg的维库溴铵进行麻醉诱导。麻醉维持阶段：观察组患儿采用静脉微量泵注方式给予0.66 1.2 μg/（kg·h）的芬太尼和4 mg/（kg·h）的丙泊酚进行持续麻醉。芬太尼总量不超过5 μg/kg。对照组患儿采用静脉微量泵注方式给予4 mg/kg的丙泊酚和吸入1% 3%的异氟烷进行持续麻醉。两组在术前5 min停止给药。术后给予0.015 mg/kg的新斯的明和0.015 mg/kg的阿托品拮抗肌松。

1.3 观察指标 术中用监护仪持续监测患儿血压（收缩压SBP、舒张压DBP）、HR、RR以及SpO2，并记录患儿呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间。

1.4 数据处理 本组数据均采用SPSSl8.O软件进行处理，各项指标比较用（±s）表示，并行t检验，以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉前后各项临床指证变化比较 观察组患儿麻醉诱导前、手术中、麻醉结束时的血压、HR、RR以及SpO2均无明显变化（P＞0.05），对照组各时间段的指标变化明显（P＜0.05），且观察组患儿在手术中和麻醉结束时的各项指标与对照组存在明显差异（P＜0.05），详细见表1。

2.2 两组患儿术后恢复情况比较 观察组患儿在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间上与对照组比较，均显著短于对照组（P＜0.05），详细见表2。

3 讨论

小儿外科手术比较特殊，患儿受到耐受性、自控能力和麻醉药物的影响，可能导致呼吸循环功能不稳定［2］。因此，在临床中行小儿外科手术时，应注重对麻醉方式和麻醉药物的选择，以确保麻醉效果，保证手术的安全性和维持患儿呼吸循环系统的稳定。全身麻醉主要适用于9岁以下的儿童，对于11岁以上的儿童多采清醒镇静方法［3］。因此，在本研究中，均选择9岁以下的儿童。

异氟烷为常见的一种麻醉药物，可用于全身麻醉的诱导和维持，但容易出现呼吸抑制、低血压和心率失常等并发症［4］。芬太尼为常见的阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药物，其药理作用与吗啡类似。该药物镇痛效果好，持续时间短，在静脉注射1 min后起效，在4 min后可达到高峰，维持时间在30 min左右，可适用于各种外科、妇科手术中或手术后的镇痛［5］。丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，静脉注射后药效可迅速分布全身，在40 s内可进入睡眠状态，麻醉迅速平稳，镇静作用强，但镇痛作用不明显［6］。因此，采用两种药物单独应用都难以满足手术要求，联合用药可以发挥各自的优点。

在本研究中，给予观察组患儿丙泊酚联合芬太尼维持静脉麻醉，对照组患儿使用丙泊酚联合异氟烷麻醉。在麻醉诱导前，观察组的SBP和DBP分别为（109.35±10.89）mmHg和（56.72±0.86）mmHg，对照组为（107.48±9.42）mmHg和（57.81±1.23）mmHg，观察组患儿在手术中麻醉结束时的SBP和DBP基本保持不变，但对照组在术中则明显下降到（97.89±7.53）mmHg和（49.45±1.18）mmHg，在麻醉结束时下降到（95.83±7.28）mmHg和（48.32±0.61）mmHg；观察组血压无明显变化可能与丙泊酚给药和联合用药有关。

丙泊酚给药时，采用缓慢注射方式不会影响到患儿血压，芬太尼对心血管系统的影响较小，不会影响到正常的心肌收缩力，一般也不会影响到血压［7］。研究指出，将丙泊酚用于全麻诱导可能导致血压下降和增加心肌血液耗氧量，但对心率影响不大［8］。在本研究中，观察组患儿在麻醉诱导前、手术中以及麻醉结束时的HR、RR、以及SpO2均无明显变化，对照组则变化明显；表明观察组患儿血流动力学较为稳定，可以减少术中并发症发生率。虽然大剂量的芬太尼会影响到血液动力学的稳定，会对患儿的呼吸循环产生影响［8］。同时，残留的芬太尼还会造成患儿自主呼吸抑制，但将丙泊酚联合芬太尼使用，从药理学角度二者可优势互补［9］，在保证药物剂量尽可能小的情况下确保血药浓度，并且丙泊酚联合芬太尼使用，对患儿呼吸循环抑制小，患儿在术中不会出现呼吸抑制，可有效确保手术的顺利进行［10］。

表1 两组患儿麻醉前后各项临床指证变化比较

表2 两组患儿术后恢复情况比较

小儿手术还要求术后迅速苏醒。本研究发现，观察组患儿在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间上均明显快于对照组，表明丙泊酚联合芬太尼在小儿外科手术麻醉中效果好，用药结束后可快速恢复。但是在麻醉中需要注意的是，患儿的耐缺氧量较差，麻醉医师在用药过程中须严密观察患儿的呼吸状况，常规给予患儿供氧，为防止意外发生，还应积极做好气管插管和人工呼吸的准备［11］。因患儿个体差异较大，在实际的用药过程中可能会影响到具体的麻醉效果，例如肥胖患儿或有呼吸系统疾病的患儿在手术中容易出现SpO2下降情况［12］。因此，麻醉医师在实际的操作中，应该考虑到患儿个体差异，针对性给药，在确保患儿呼吸正常和各项生命体征正常的同时，对药物剂量进行合理的调整，确保手术的安全性［13］。

综上所述，对于外科手术患儿，在手术中采用丙泊酚联合芬太尼静脉微量泵注方案麻醉效果好，具有血流动力学稳定、术后苏醒快的优点，可减少对患儿呼吸循环的影响，值得推广和应用。

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Effect of propofol combined with fentanyl anesthesia on respiratory cycle in pediatric surgery

Tang Ting-ting1， Zhong Liang2
（The Wuhan Medical Care Centre or Maternal and Children’s Heacth Hospital， Wuhan 430014， China）

Objective To investigate the effect of propofol combined with fentanyl anesthesia on respiratory cycle in pediatric surgery. Methods 3 children aged 11 to 60 years of age were divided into two groups： observation group of 30 patients with propofol combined with fentanyl anesthesia， the control group of 30 patients with propofol combined with isoflurane anesthesia，observe and record blood pressure， heart rate （HR）， respiratory rate （RR） and blood oxygen saturation （SpO2） in two groups. Results the blood pressure， RR， SPO2and HR in the observation group were significantly higher than those in the control group ，and the control group was significantly higher than that in control group. Conclusion the use of propofol and fentanyl anesthesia in children with surgical operation has no significant effect on respiratory circulatory system， which has the advantages of safe and quick recovery. It is a safe and effective anesthesia method.

fentanyl； Pediatric Surgery； Propofol； respiratory cycle

R726.1

A

1673-016X（2016）01-0077-03

2015-10-20

钟良，E-mail：zhongliang99@163.com