催产素对新生儿高胆红素血症影响的临床研究

罗嫚丽

（唐山市妇幼保健院，唐山 063000）

催产素对新生儿高胆红素血症影响的临床研究

罗嫚丽

（唐山市妇幼保健院，唐山 063000）

目的：探究产妇在分娩过程中应用催产素及不同剂量的催产素对新生儿高胆红素血症的影响，为临床提供指导意见。方法：选取来我院出生的足月健康新生儿339例作为研究对象，按照分娩过程中是否使用催产素分为两组，未使用催产素的223例新生儿作为对照组，使用催产素的116例新生儿作为观察组，全部新生儿出生后第3、5、7天检测新生儿胆红素变化情况，在出生7d后记录新生儿高胆红素血症及窒息发生率。结果：对照组出生后血胆红素值存在显著差异，与出生后3d比，出生后5d无差异，出生后7d显著降低，观察组出生后血胆红素值存在显著差异，与出生后3d比，出生后5d存在显著差异，出生后7d显著降低，两组间在出生后3d、5d、7d血胆红素值存在显著差异；在出生后3d，不同剂量催产素组间血胆红素值存在差异，5IU组和10IU组显著高于1.5IU组和2.5IU组，在出生后5d和7d，不同剂量催产素组间血胆红素值存在差异，随着剂量增加，血胆红素值显著升高；在高胆红素血症发生率上，对照组新生儿为21.97%（49/223），观察组新生儿为37.93%（44/116），存在显著差异；在窒息发生率上，对照组新生儿为4.04%（9/223），观察组新生儿为14.66%（17/116），存在显著差异。结论：孕妇分娩时使用催产素可是新生儿高胆红素血症的高危因素，剂量越大，血胆红素升高越明显。

催产素；新生儿；高胆红素血症；窒息

新生儿出生时易患高胆红素血症，导致新生儿黄疸，而新生儿体内黄疸过高可引起新生儿神经系统及免疫系统损害，严重时引起窒息，对小儿的健康安全和智力发育产生一定影响［1］。目前新生儿高胆红素血症高危因素很多，除了常规母体及新生儿自身原因，孕妇妊娠期间静滴催产素也对新生儿高胆红素血症产生影响，但是临床对不同剂量催产素是否影响胆红素研究较少［2-3］。本次研究通过分析催产素对新生儿高胆红素血症影响，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料 选取自2013年1月～2014年7月来我院出生的足月健康新生儿339例作为研究对象，按照分娩过程中是否使用催产素分为两组，未使用催产素的223例（65.78%）新生儿作为对照组，男126例，女97例，平均胎龄为38.16±1.78周，平均出生体重3176.9 ±429.8g，平均Apgar评分为8.74±1.12，使用催产素的116例（34.22%）新生儿作为研究组，男69例，女47例，平均胎龄为38.29±1.54周，平均出生体重3182.7 ±448.7g，平均Apgar评分为8.69±1.08，两组间无差异（P＞0.05），见表1。

1.2 纳入标准 入选孕妇排除妊娠糖尿病、高血压等合并症；孕期均常规用药，排除特殊药物治疗；排除存在先天疾病新生儿；经我院伦理委员会同意，新生儿家属签订知情同意书，积极配合此次研究。

1.3 治疗方式 对照组新生儿分娩过程中未使用催产素；研究组新生儿分娩过程中使用催产素，根据催产素用量不同分为四组，分别为1.5IU组为21例，2.5IU组为37例，5IU组为41例，10IU组为17例。生产前3天将催产素加入5%葡萄糖500～1000 mL静脉滴注，滴速为8滴～30滴/min。

1.4 观测指标 全部新生儿均于生后第3、5、7天采用GB-1型经皮胆红素测定仪（天津市医疗设备研究所生产）检测出生后新生儿胆红素含量情况，1次/d，连测3～7d，在出生7d后记录新生儿高胆红素血症的发生率及窒息率。高胆红素血症诊断标准参照《实用新生儿学》第四版，足月新生儿血清胆红素浓度＞12.9 mg/dL，并且间接胆红素升高为主者。

1.5 统计方法 所有数据均采用spss17.0软件包分析，计量资料采用±s）表示，两组新生儿出生后及不同剂量催生素间血胆红素值对比采用方差分析，采用LSD方法，两组间高胆红素血症的发生率及窒息率发生率采用卡方检验，P＜0.05存在差异。

2 结果

2.1 两组新生儿基本状况比较 两组新生儿在性别、胎龄、出生体重及Apgar评分上无差异（P＞0.05）。

表1 两组患者基本状况对比

2.2 两组新生儿出生后第3、5、7天血胆红素值比较对照组出生后血胆红素值存在显著差异（P＜0.01），与出生后3d比，出生后7d显著降低（P＜0.01）；观察组出生后血胆红素值存在显著差异（P＜0.01），与出生后3d比，出生后3d、5d存在显著差异（P＜0.01），两组间在出生后3d、5d、7d血胆红素值存在显著差异（P＜0.01）。红素值比较 在出生后3d，不同剂量催产素组间血胆红素值存在差异（P＜0.01），5IU组和10IU组显著高于1.5IU组和2.5IU组（P＜0.01），在出生后5d和7d，不同剂量催产素组间血胆红素值存在差异（P＜0.01），随着剂量增加，血胆红素值显著升高（P＜0.01）

表2 两组新生儿出生后第3、5、7天血胆红素值对比

表3 不同催产素剂量组新生儿出生后第3、5、7天血胆红素值对比

2.4 两组患儿出生7d后高胆红素血症及窒息发生率状况比较 在高胆红素血症发生率上，对照组新生儿为21.97%（49/223），观察组新生儿为37.93%（44/116），存在显著差异（P＜0.01）；在窒息发生率上，对照组新生儿为4.04%（9/223），观察组新生儿为14.66%（17/116），存在显著差异（P＜0.01）。

表4 两组患儿出生7d后高胆红素血症及窒息发生率状况对比

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿发育过程中最常见的问题，占住院新生儿疾病20%～40%，目前呈逐渐上升趋势［4］，约有超过40%新生儿出生24 h后胆红素不断升高升高，对小儿生命健康及智力发育产生一定影响。随着生活水平的提高及医疗水平的进步，家长越来越重视新生儿高胆红素血症的发生状况。大量胆红素在新生儿体内积聚，而且未结合胆红素存在一定毒性，损害肾、肝、心等多种器质性器官损害，甚至破坏神经及免疫系统，影响智力发育，降低免疫功能，对新生儿后期发育产生持续损害［5］，因此找出高胆红素血症的高危因素对本病的治疗及预防具有预测价值。从生理上来说，新生儿出生时代谢能力低下，自身导致胆红素积累，极易发生黄疸，研究发现新生儿高胆红素血症发生的相关高危因素多种多样，是多种危险因素综合作用的结果［6-7］。近年来研究发现［8］，在生产过程中用催产素静脉滴注后新生儿高胆红素血症的发生率高于未使用催产素新生儿，分娩时生产妇女催产素的使用可促进新生儿胆红素值升高，高胆红素血症发生率大大增加。催产素时通过静脉点滴3～5分钟后引起妊娠子宫平滑肌收缩，来加强宫缩和促进分娩［9］，然而除了常规促进分娩作用，催产素还具有利尿作用，缓慢滴注过程中可进一步降低孕妇血浆渗透压及血清钠，胎儿处于低渗状态，红细胞渗透性肿胀、脆性增加，发生溶血，血红蛋白释放分解，产生的胆红素具有亲脂疏水性，可自由通过细胞膜，使胆红素产生增多。文献报道也曾提出［10］，新生儿高胆红素血症发生可能与催产素有抗利尿样作用有关。本次研究发现，不论是否使用催产素，新生儿在出生后胆红素含量均逐渐增高，考虑原因为到新生儿出生后最初几天代谢能力低下，肾排泄功能不完善，药物排泄缓慢，半衰期延长，随着新生儿生长发育，代谢增强，胆红素含量开始降低。与未使用催产素新生儿相比较，在出生3d、5d、7d时，使用催产素新生儿胆红素值都显著增高，均说明了妊娠过程中催产素都会加重胆红素产生增多。

本次研究发现，高胆发生率随催产素剂量增大而增高，在小剂量时（1.5IU、2.5IU）增加量并不明显，在中高剂量时（5IU、10IU），增加明显，可能与催产素剂量大，红细胞破坏增多，胆红素升高有关［11］。

综上所述，孕妇分娩时使用催产素可增加新生儿高胆红素血症的发生率，且随着剂量增加，血胆红素升高，分娩过程中要谨慎使用催产素。围生期催产素的应用要根据妊娠妇女的病情来确定，杜绝乱用现象的发生，如果妊娠妇女由于生产困难采用催产素加强宫缩，促进生产，我们建议新生儿出生后进行胆红素监测，采用预防性治疗措施，防止新生儿高胆红素血症及窒息现象的发生。

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On the impact of oxytocin on high neonatal bilirubin levels， clinical studies

Luo Man-li
（Tangshan Maternal and Child Health Hospital of Hebei， Tangshan 063000， China）

Objective to explore the application of oxytocin during labor and maternal high different dose of oxytocin on neonatal bilirubin hematic disease， provide guidance for clinical. Methods to select 339 full-term healthy newborns born to our hospital patients as the research object， according to whether or not to use in the process of childbirth oxytocin is dividedinto two groups， 223 cases of patients who did not use the oxytocin neonatal as control group， and use of oxytocin， 116 cases of neonatal as observation group， and all 3， 5， and 7 days after birth detect neonatal bilirubin， was born in 7 d after record high neonatal bilirubin levels and the incidence of asphyxia. Results in the control group after the birth of blood bilirubin value exists significant difference， and after the birth of 3 d， 5 d after birth no difference， after the birth of the 7 d significantly reduced，the observation group after the birth of blood bilirubin value exists significant difference， and after the birth of 3 d， 5 d after birth there is significant difference， after the birth of the 7 d significantly reduced， between the two groups in 3 d， 5 d， 7 d after birth blood bilirubin value exists significant difference； In 3 d after birth， the different dose of oxytocin blood bilirubin value differences between groups， 5 IU group and 10 IU group is significantly higher than 1.5 IU group and 2.5 IU group， 5 d and 7 d after birth， blood bilirubin values between different dose of oxytocin group differences， with the increase of dosage， blood bilirubin values significantly increased； Newborn on the incidence of high blood bilirubin， control group was 21.97% （49/223）， the observation group of newborns was 37.93% （44/116）， there were significant differences； Newborn on the incidence of asphyxia，control group was 4.04% （9/223）， the observation group of newborns was 14.66% （17/116）， there were significant differences. Conclusion pregnant women in childbirth using oxytocin but high neonatal bilirubin levels， risk factors， the greater the dose，elevated blood bilirubin， the more obvious.

oxytocin； The newborn； High blood bilirubin； choking

R722.1

A

1673-016X（2016）01-0059-03

2015-08-20

罗嫚丽，E-mail：1143971575@qq.com