胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜的临床疗效观察

张华国 郭云虎

（淮安市淮阴医院，淮安 223300）

胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜的临床疗效观察

张华国 郭云虎

（淮安市淮阴医院，淮安 223300）

目的：探讨腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：112例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组（n=56）与对照组（n=56），观察组给予腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组给予开腹手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：观察组肛门排气时间、术后下床活动时间以及总住院时间均显著短于对照组，手术时间显著长于对照组，术中出血量显著少于对照组；两组结石清除率均为100%，观察组术后一年复发率为3.6%（2/56），对照组为7.1%（4/56）；观察组术后并发症发生率为10.7%（6/56），显著低于对照组的28.6% （16/56）。结论：腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，能够以更小的创伤、更快的术后恢复速度彻底清除结石，同时减少了术后并发症的发生。

腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石

胆系结石是外科临床常见疾病，该病在西方国家发病率较高，美国约为10%，德国约为10%～15%，北美印第安人则高达21.5%，而我国仅为6.6%［1］。但随着近年来国人饮食习惯的改变，胆系结石发病率也表现为逐年增高趋势。且胆囊结石在胆系结石中所占比例也在逐年增高，而胆囊结石患者中，同时合并胆总管结石发生率约为12～21%，且多数胆总管结石为继发性［2］。胆囊结石合并胆总管结石的治疗，目前仍以外科手术为主。其中开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术为传统的术式。该手术疗效确切，术后胆漏、胆管狭窄发生率较低，但创伤大，术后恢复慢，住院时间长，同时还存在胆汁引流的相关并发症［3-4］。近年来内镜技术在临床得到了广发应用，且受到广大医患的广泛认可。为了探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效，笔者对112例患者进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2015年5月期间在我院外科住院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者112例，其中男性64例，女性48例，年龄34～69岁，平均年龄（52.1±18.2）岁。所有患者均经腹部超声、CT、MRI或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等影像学检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石。病程2个月～10年，平均病程（4.1±2.8）年；胆总管直径0.6～2.1cm，平均（1.4± 0.7）cm。所有患者均有不同程度上腹部疼痛、寒战、发热等。将所有患者以数字表法随机分为观察组与对照组，每组56例，两组患者性别、年龄、病程、临床表现等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者均在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下实施手术。均给予常规开腹手术，手术过程中行胆囊切除及胆总管切开取石，手术完成后置T管引流，3～4周后行T管造影检查，了解胆总管是否通畅，于T管造影未见胆总管下端结石且畅通时，拔除T管。

1.2.2 观察组 本组患者均在全身麻醉下实施手术，均给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗。采用四孔法操作，麻醉成功后，建立压力为14 mmHg的气腹，使用美国史塞克公司生产的腹腔镜，腹腔镜进入腹腔之后，解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉，腹腔镜下使用超声刀将胆囊切除，但保留胆囊管不予切断。分离局部组织，使胆总管充分暴露，并在距离十二指肠1cm上方处将胆总管前壁切开约0.5～1.0cm的切口，剑突处将套管置入，之后将奥林巴斯CF-301型胆道镜置入，探查肝内胆管与胆总管，同时将结石取出。对于＜1cm的结石，采用胆道镜辅助网篮取石；≥1cm的结石，胆道镜辅助碎石后再行网篮取石。肝内胆管结石碎石后取出。待成功取石之后，冲洗胆总管，并胆道镜检查确定无残余结石后，置T管引流，3～4周后行T管造影检查，了解胆总管是否通畅，于T管造影未见胆总管下端结石且畅通时，拔除T管。

1.3 观察指标

1.3.1 手术及术后恢复情况 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及总住院天数，并进行对比分析。

1.3.2 结石清除情况 计算两组患者结石清除率与结石复发率，并进行对比分析。

1.3.3 手术并发症情况 记录两组患者术后镇痛药使用率、术后反流性食管炎发生率，并进行对比分析。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件进行处理，利用均数±标准差表示，均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复情况比较 观察组肛门排气时间、术后下床活动时间以及总住院时间均显著短于对照组（P＜0.01），手术时间显著长于对照组（P＜0.01），术中出血量显著少于对照组（P＜0.01）。详见表1.

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较

2.2 结石清除率及术后复发率比较 两组患者结石清除率均为100%，观察组术后一年复发率为3.6% （2/56），对照组为7.1%（4/56），两组复发率比较无统计学差异（P＞0.05）。详见表2.

表2 两组患者结石清除率与术后复发率比较

2.3 并发症情况 观察组术后疼痛、反流性食管炎等并发症发生率为10.7%（6/56），显著低于对照组的28.6%（16/56）（P＜0.05）。详见表3.

表3 两组患者手术并发症情况比较

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石在胆系结石中相对较为常见，该病在临床治疗中，开腹手术作为一种成熟的手术方法，已在临床应用了110余年的历史，该术式成功率高，疗效确切，即便在微创技术极为盛行和高度发展的现在也具有重要的意义［5］。随着近年来腹腔镜下胆囊切除术的推广，胆总管结石可先经ERCP/EST取出之后再行腹腔镜下胆囊切除术治疗，另外也可于腹腔镜下胆总管探查术中将胆总管内结石取出。但由于腹腔镜手术后T管留置时间较长，相关并发症发生率将增高，故有人认为延迟拔除T管产生的不良影响降低了腹腔镜胆总管探查取石术的临床价值［6］。

随着微创技术的发展和成熟，胆道镜在肝胆疾病治疗中也显示出了重要作用，与腹腔镜的联合应用为胆囊结石合并胆总管结石的治疗提供了更好的方法，并积累了丰富的临床经验［7-8］。与开腹手术相比，腹腔镜与胆道镜联合治疗创伤较小，患者术后恢复较快，同时手术并发症也相应减少，具有明显的优势［9］。为了探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石患者中的临床治疗效果，笔者对56例患者进行了治疗，并与开腹手术进行了对比分析。结果显示，双镜联合治疗患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及总住院时间均显著短于开腹手术患者，这充分体现了微创手术创伤小的特点与优势，手术创伤小，术后恢复自然更快；但双镜联合治疗由于需建立气腹、置入腔镜等较为繁琐的操作，故手术时间显著长于开腹手术；另外由于双镜联合手术术中对组织的切割较少，血管损伤较少，故出血量显著减少。两组患者的结石清除率均为100%，术后一年结石复发率为分别为3.6%和7.1%。双镜联合治疗患者术后疼痛、反流性食管炎等并发症发生率显著低于开腹手术组。本研究结果再次证实了腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的临床应用价值，取得了与国内相关研究相似的结果［10］。

综上所述，笔者认为，腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，能够以更小的创伤、更快的术后恢复速度彻底清除结石，同时减少了术后并发症的发生。

［1］ 曹新岭， 张金辉. 腹腔镜内镜联合治疗肝内外胆管结石现状［J］. 肝胆外科杂志， 2009， 17（3）： 236-237.

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［10］ 买买提阿布拉·亚生， 艾尼瓦尔·买提尼亚孜. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析［J］. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（13）： 2468-2469.

Clinical Study of the Application of Choledochoscope Combined with Laparoscopy in Cholecystolithiasis and Oledocholithiasis

Zhang Hua-guo， Guo Yun-hu
（Huaiyin Hospital of Huai'an City， Huai’an 223300， China）

Objective To discuss the clinical effects of choledochoscope combined with laparoscopy in cholecystolithiasis and oledocholithiasis. Methods 112 patients with cholecystolithiasis and oledocholithiasis were randomly devided into the observation group （56 cases） and the control group （56 cases）， the observation group were given choledochoscope combined with laparoscopy， the control group were given open surgery， then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results Postoperative anal exhaust time， bed activity time， and total length of stay in hospital in the observation group were significantly shorter than the control group， The operation time of the observation group was significantly longer than the control group，Intraoperative blood loss in the observation group were significantly more than the control group； Stone removal rate in the two groups were 100%， Recurrence rate in the observation group was 3.6%（2/56）， 7.1%（4/56） in the control group； Postoperative complication rate in the observation group was 10.7%（6/56）， significantly lower than 28.6%（16/56） in the control group. Conclusion Laparoscopic combined with laparoscopy can completely remove the stones with a smaller trauma， faster postoperative recovery， less postoperative complications in the treatment of cholecystolithiasis and oledocholithiasis.

Laparoscopy； Choledochoscope； Cholecystolithiasis； Oledocholithiasis

R657.4

A

1673-016X（2016）01-0051-03

2015-06-12

张华国 ，E-mail: hyyyzhg@163.com