咸阳地区孕妇维持适宜体重对优化妊娠结局的分析

王 蕾

（咸阳市第一人民医院，咸阳 712000）

咸阳地区孕妇维持适宜体重对优化妊娠结局的分析

王 蕾

（咸阳市第一人民医院，咸阳 712000）

目的：探讨孕期体重增长对妊娠的影响，得出较为理想的体重增长范畴（早期共增长1～2kg，孕中晚期，每周增长0.3～0.5kg，总增长10～12kg，肥胖孕妇增长7～9kg），从而为孕期体重管理提供依据。方法：选取2012年5月～2014年8月在咸阳地区医院（咸阳市第一人民医院、咸阳市中心医院、咸阳市妇幼保健院、咸阳市阳光妇产医院、咸阳丽人妇科医院）系统定期产检及分娩的足月健康孕妇10563例为研究对象，根据不同孕前BMI将其分为低于标准体重组，标准体重组和高于标准体重组，统计其孕期体重增长，并对妊娠结局及并发症作分析性研究。结果：咸阳地区孕期适宜增重12～15kg。将不同体重组适宜增重数据具体写出，孕前低BMI者发生并发症的风险及妊娠结局优于BMI较高者，孕期体重增长理想者并发症的发生率较低。结论：孕前BMI及孕期增重对围产期并发症和新生儿情况有重要影响，孕妇孕前适宜体重及孕期体重增长在适宜水平能降低孕妇和新生儿并发症的发生率，有积极的临床意义。

孕期；适宜体重；体重管理控制；妊娠结局

孕妇在妊娠期间的营养状况对自身和胎儿的健康起着至关重要的作用。孕期营养对母体和婴儿的影响可以体现在妊娠结局上。2007年Barker［1］提出了“胎儿规划”的概念，即生命早期发生的时间会影响胎儿的生长和发育，在关键或敏感时期内给予早期刺激，会产生长期的生理效应。孕妇孕期的体重增加尤其是30周体重增加对婴儿有很大影响（这句话有出处吗？是前30周？），认真观察和控制这一时期的体重变化对新生儿有重要的意义。目前国内对孕前体重不同的孕妇尚无公认的孕期增重推荐标准，根据美国医学研究所推荐的孕期适宜体重增加范围，传统的观点认为，整个孕期体重平均增加12.5 kg。但考虑到咸阳地区女性与西方女性在身体、饮食习惯等方面都存在很大差异，另外随着生活水平提高，膳食结构改变，这种标准也需要及时调整以适应变化。另外，孕妇孕前体重指数不同，孕期适宜的体重增加亦有所不同。本研究拟选取2012年5月～2014年8月在咸阳地区医院（咸阳市第一人民医院、咸阳市中心医院、咸阳市妇幼保健院、咸阳市阳光妇产医院、咸阳丽人妇科医院）系统定期产检及分娩的健康孕妇为调查对象，旨在探讨健康足月孕妇孕期适宜的体重增加范围，为围产保健提供有力的参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2012年5月～2014年8月在咸阳地区医院（咸阳市第一人民医院、咸阳市中心医院、咸阳市妇幼保健院、咸阳市阳光妇产医院、咸阳丽人妇科医院）系统定期产检及分娩的10563例单胎妊娠足月健康孕妇、无妊娠糖尿病者为研究对象，剔除合并及临床资料不完整者。所纳入对象孕前体重指数17.9～24.3kg/m2，年龄20～26岁，平均年龄（25±4.9）岁，孕周30～40周，平均（37.5±1.2）周。

1.2 分组方法 参考《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［2］对孕前不同BMI的研究对象进行分组：BMI＜18.5kg/m2为孕前低体重组（1940例），BMI 18.5～24.0kg/m2为孕前正常体重组（7457例），孕前BMI＞24.0kg/m2为孕前超重组（1166例）。

1.3 研究方法 按照产检病例记录，将孕妇的年龄、孕前BMI、孕期体重增加值、分娩孕周、分娩方式、新生儿出生体重等指标录入统一的病例调查数据库，采用回顾性分析的方法对数据进行分析。由专人询问孕妇孕前体重，测量身高，并根据公式：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2计算孕妇的孕前体重指数。分娩前记录孕妇的产时体重，以计算孕妇的孕期体重增长，孕期增重计算方法为分娩前最高体重减去孕前体重。分娩后测量新生儿的出生体重并随访其妊娠结局。随访内容包括妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、手术产（包括剖宫产、产钳助娩）、新生儿出生体重、巨大儿等。

1.4 统计方法 数据用 SPSS 17.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用方差分析或 t检验进行统计分析；计数资料以百分率表示（n%），采用χ2检验进行处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 研究中的10563例孕妇平均孕前体重为（53.8±7.8）kg，经过长期记录后，平均孕期增重（17.2 ±5.1）kg。低于标准体重组、标准体重组和高于标准体重组例数分别为1940、7457、1166，各占18.4%、70.6% 和11.0%，孕期增重分别为（17.5±4.6）、（16.7±4.4）和（14.3±5.7）kg。

2.2 孕妇体重指数与妊娠并发症的关系 随访各组孕妇的妊娠并发症（包括妊高症、产后出血、手术产、新生儿窒息等）情况，其结果为：标准BMI组孕妇妊娠并发症的发生率（18.0%）最低；低BMI组发生妊娠并发症的概率（20%）略高，而高BMI组孕妇发生妊娠并发症概率（33%）最高。经统计学分析，低BMI组和标准BMI组孕妇妊娠并发症发生率差异无显著性（P＞0.05），而高BMI组孕妇的妊娠并发症发生率与低BMI组和标准BMI组均有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同孕前BMI并发症发生率的两两比较

2.3 孕前不同体重对妊娠结局的影响 统计3组不同孕前BMI的孕妇中妊娠期糖尿病（GDM）、早产、手术产、巨大儿和胎儿宫内生长迟缓（FGR）的发生率并对新生儿出生体重进行比较。孕前不同BMI的孕妇在GDM、手术产和巨大儿发生率上差异有统计学意义（P＞0.05），而早产和FGR的发生率差异无显著性（P＞0.05）。不同BMI者新生儿的体重经方差分析其差异有统计学意义（P＜0.05）。结果详见表2。

表2 不同孕前BMI妊娠结局比较

2.4 孕期增重对的影响 2406例孕妇中，孕期增重＜15 kg者占39%（4120例），增重≥15 kg者占61% （6443例）。低BMI组中，增重≥15kg孕妇GDM的发生率低于增重＜15kg者，且前者新生儿的体重大于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。标准BMI组中增重≥15 kg产妇发生手术床和巨大儿的概率高于增重＜15 kg者。而高BMI组中，增重≥15 kg和＜15 kg者在各项并发症的发生率上差异均无显著性（P＞0.05）。结果见表3。（不同的BMI组中应有不同的适宜增重，全部以15 kg为标准不适宜）

3 讨论

孕妇孕前控制适宜体重、孕期体重增加范围适宜是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性良好的重要条件之一，孕妇增重过多或不足，都有可能带来一些不良后果。

3.1 孕前体重指数与妊娠结局的关系 本研究对纳入的10563例病例的妊娠结局和并发症的分析结果表明，高于标准体重的妇女妊娠并发症的发生率会高于标准体重的妇女，特别是高BMI指数者在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿及手术产的发生率明显增高。肥胖孕妇发生妊娠期糖尿病的风险增高的机制可能与脂肪细胞对于胰岛素的敏感性降低或胰岛素受体下降有关。除了胰岛素抵抗之外，有学者［3］认为孕妇妊娠期体内特殊的内分泌状态也是造成血糖升高的原因。笔者回顾这些病例的手术资料，发现肥胖妇女脂肪堆积的同时其肌肉力量减弱，常伴分娩过程中随子宫收缩不良；特别是盆腔脂肪堆积导致限制了剩余的可利用空间，胎儿横径最大的头部入盆时机延迟，这造成产程进展缓慢，因此剖宫产和钳夹助产发生率高。不仅如此，采用各种助产措施使胎儿产出后孕妇发生产后出血的几率也很高，子宫收缩不良是其主要因素。同时，肥胖常引起内分泌代谢紊乱，新生儿窒息发生率也有所提高。据报道［4］孕期体重增加与胎儿体重成正比，因此作者认为巨大儿与产妇自身的肥胖体型密切相关。此外高BMI指数也是妊娠期高血压的一个好发因素［5］。这是因为肥胖妇女有可能发生脂代谢紊乱，这与胎盘血管粥样硬化有关，导致妊高症的发生［6］。因此，孕期超重和肥胖会增加不良妊娠结局的风险。对于孕前体重指数＞24的妇女，建议加强宣传教育，倡导健康的生活方式，科学地制定健康饮食及锻炼计划，让超重和肥胖的女性在妊娠前将体重控制至正常范围，以降低妊娠期并发症的发生率，改善妊娠结局。本研究中未发生妊娠并发症的8454位产妇中，其增重的P25 P75区间为12.2～14.5 kg，故作者认为，结合咸阳地区的生活水平和人口健康状况，总体而言孕期增重12～15 kg是合适的。

表3 孕期增重对妊娠结局影响比较

3.2 不同的孕期增重对妊娠结局的影响 孕期增重对妊娠结局的影响越来受到关注。有研究［7］显示，孕期增重较少者FGR和早产的发生率较高，孕期增重较高者新生儿出生体重较高，而孕期增重适宜者妊娠并发症发生率较低，可获得较好的妊娠结局。孕期增重多的孕妇，分娩时手术产、巨大儿、妊娠期糖尿病等风险升高，增加了高危新生儿的发生风险。本研究结果发现，无论是低于标准体重、标准体重还是高于标准体重孕妇，当孕期体重增长太多时，妊高症的发生率将明显提高；孕期体重的过度增长对于手术产和巨大儿的发生率的影响作用尤为明显。当孕期体重增加明显时，应考虑孕妇方面有组织间液的潴留和皮下脂肪沉积异常。雌激素蓄积于脂肪中，妊娠期脂肪的过度增多相应地引起体内雌激素增多，当雌激素的分泌增加时，可通过增加醛固酮的分泌，经肾素-血管紧张素系统或通过直接增加肾小管的重吸收引起水钠潴留，从而促进妊高症的发生［8］。此外，脂肪沉积异常也可引起血脂代谢异常，而血脂异常与动脉硬化存在着因果关系，这与妊高症的发生也有一定关系［9］。而妊高症是胎儿宫内生长迟缓、早产、胎儿宫内窘迫等一系列不良妊娠结局的主要诱因，对产妇和婴儿的安全都是严重的威胁。但对于孕前BMI较低的妇女，孕期增重不足也会增大不良妊娠结局的风险。本研究结果显示对于孕前低BMI的妇女，未发生并发症的低孕前BMI妇女其增重的P25～P75区间为14.5～17.8kg；孕前BMI在正常范围内的妇女，妊娠期内未发生并发症的孕妇其增重的P25～P75区间为12.4 15.1kg；而孕前BMI高于正常的妇女，妊娠期内未发生并发症的孕妇其增重的P25～P75区间为10.8～13.2kg。因此对于妊娠期内的妇女应密切记录其体重变化，对于体重增长过多过快的妊娠女性应控制其饮食并建议适当锻炼；而对于孕期增重不足的妇女应按需补充营养。同时应常规B超检测胎儿的发育状况，若发现胎儿过度发育，也应采取相应的措施进行控制。有学者［10］建议孕妇每周体重增加350g是比较合适的速度，既能满足胎儿生长发育的需要，也不会造成孕妇和胎儿过多负担。

3.3 不同的孕期增重对身体的后续影响 2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期，将慢性病的预防提前到生命的开始，这就意味着围产期的营养可能关系到一生的健康，孕期理想的体重增长足以获得较好的妊娠结局。从而大大降低了因孕期体重增长较高者出现的糖尿病、手术产、巨大儿的风险，也降低了慢性糖尿病及慢性高血压的风险。且因手术机会大大增加，导致疤痕妊娠、凶险性前置胎盘的患者比例逐年上升，给患者及医务工作者带来了很大的困惑，因此临床上想要终止这些特殊部位的妊娠，通常要面临着大出血甚至死亡的风险。尽管妇产科教材中已将剖宫产、疤痕部位妊娠作了描述，给出了明确的治疗方案，可行药物+B型超声引导下的清宫手术，但因患者个体差异较大，术者手术操作的水平高低不同，大出血、子宫破裂、甚至死亡的可能性仍有。因此，较为理想的孕期体重增长是防止手术产疤痕妊娠的有效方法，也是防止糖尿病、慢性高血压的有效方法。

综上所述，孕前体重指数和孕期增重对妊娠结局有不可忽视的作用。孕前低BMI或高BMI者其妊娠并发症的风险增高，威胁产妇安全，对胎儿也可能造成严重的不良影响。因此采取一定的干预措施对管理妊娠前妇女的体重以及控制妊娠期体重的增长范围十分必要。但本研究的分组存在一定的选择偏倚，各组样本量的差别也对结果有一定影响，更为准确的结论有待更完善的研究方案进行补充。

［1］ Barker DJ. The origins of the developmental origins theory ［J］. J Intern Med， 2007， 261（5）： 412-417.

［2］ 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南［M］北京： 人民卫生出版社， 2006

［3］ 刘菊凝， 沈彩娥， 李蓉， 王晓蓉. 孕前体质指数与不同孕期体重增加对妊娠糖尿病的影响［J］. 中国临床研究， 2012， 25（9）： 888-890.

［4］ 卢晓平. 巨大儿高危因素分析［J］. 中国伤残医学， 2012， 20（12）： 125-127.

［5］ 董胜雯. 肥胖与妊娠期并发症的关系［J］. 国际妇产科学杂志， 2010，38（3）： 204-207.

［6］ 伍茵， 周昌菊. 妊娠期糖代谢异常的诊断和对妊娠结局的影响［J］.湖南师范大学学报（医学版）， 2012， 9（2）： 67-70.

［7］ 吴秋英， 郑再娟， 张永凤. 孕期体重管理对妊娠的影响［J］. 中国医学创新， 2014， 11（15）： 57-59.

［8］ 王俊芳， 邓帖艳. 肥胖与妊娠期并发症关系研究［J］. 当代医学，2013， 19（1）： 74-75.

［9］ 夏剑. 妊娠高血压疾病相关因素的临床分析及预防对策［J］. 中国医药指南， 2012， 8（5）： 113-115.

［10］ 陈燕. 孕期体重干预对妊娠结局的影响［J］. 现代预防医学， 2008，35（23）： 4588-4590.

Advantage analysis of maintaining appropriate body weight to optimize pregnancy outcomes of maternity pregnant women

Wang Lei
（The First People’s Hospital of Xianyang City， Xiangyang 712000， China）

Objective To discuss the effects of pregnancy body mass index （BMI） and gestational weight gain on pregnancy outcome， and study the most appropriate weight gain range， provides the basis for pregnancy weight management. Methods From May 2012 to August 2014， 10563 healthy mature puerperas went to the hospitals in Xianyang area hospital district for regular prenatal testing and delivery were selected as research objects， and divided them into low BMI group， normal BMI group and high BMI group according to their pre-pregnancy BMI. Weight gain during pregnancy and the pregnancy complications as well as pregnancy outcome were analyzed for analytical and descriptive research. Results women with lower BMI had lower risk of complications and the pregnancy outcome is better than those whose BMI were high， and lower complication rates were observed on women who got appropriate gestational weight gain. Conclusion Pregnancy BMI and weight gain during pregnancy have important effects on perinatal and neonatal complications； control the weight gain of pregnant women in the appropriate level can reduce the incidence rate of pregnant and newborn complications which has positive clinical significance.

pregnant and puerperal period； weight control； complication； pregnancy outcome

R715.3

A

1673-016X（2016）01-0043-04

2015-06-11

王蕾， E-mail：139910959632139.com