尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床应用

夏 洋，冯小东，陈 莹，谭 聪

（中国医科大学附属第一医院，沈阳 110000）

尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床应用

夏 洋，冯小东，陈 莹，谭 聪

（中国医科大学附属第一医院，沈阳 110000）

目的：评价尼莫地平治疗对高血压性脑出血的临床应用价值。方法：选取我院2013年1月～2014 年2月收治的800例高血压性脑出血患者，随机分为观察组和对照组，各400例，观察组口服尼莫地平治疗，对照组仅进行常规传统治疗，在治疗前及后3天，后一周及一月对患者神经功能缺损进行评分和比较，同时记录治疗过程中出现的不良反应，在治疗一月后对其疗效进行评价。结果：两组治疗后患者神经功能缺损评分较治疗前低；观察组总有效率79.0%相比对照组总有效率62.5%较高。观察组不良反应发生率35.0%，对照组不良反应发生率66.25%，两组具有明显差异；两组患者颅脑ct入院后的第4 天，第10 天，第14 天脑水肿及脑血肿量变化均具有显著变化，且变化有明显差异。结论：对高血压性脑出血患者进行常规联合尼莫地平治疗的可行性及安全性均较高，无严重不良反应，值得临床上进一步推广应用。

尼莫地平；高血压性脑出血；血肿

脑出血受年龄因素影响较大，在我国老年人群中发病率高，其致残率及病死率较之其他老年基础疾病而言相对高［1］。高血压性脑出血在CT 下发现其病情进展与血肿体积增大，颅内压增高以及并发的脑水肿密切相关［2］。血肿体积及导致周围组织损害程度与患者病情进展，治疗预后密切相关［3］。探讨采用尼莫地平治疗高血压性脑出血血肿的可行性及安全性，对尼莫地平临床疗效及对血肿周围低密度区的作用进行分析研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月～2014 年2月收纳的800例高血压性脑出血患者，按随机分配原则分为观察组和对照组，各400例，观察组中，男232 例，女168例，年龄41～79 岁，平均（56.2±10.2）岁，平均出血量（23.1 ±8.4）mL；对照组中，男212例，女188 例，年龄42～81 岁，平均（57.3±9.8）岁，平均出血量（21.7±7.9）mL。观察组及对照组在常规检查后基本一般资料如年龄，性别，出血部位时间，血肿体积，受损神经等方面具有可比性，差别不大，无统计学意义。所有受试者均签署知情同意书，研究人员合格通过医院全局式护理模式培训考核。纳入标准［4］：行冠心病介入术患者疾病类型相同。排除标准（1）入院时伴有循环衰竭患者；（2）短期内并发急慢性感染；（3）入院时伴有呼吸抑制患者；（4）无高血压病史者，入院监测血压＜ 165 /90 mm Hg；（5）患有严重心肺肝肾基础性疾病的患者；（6）脑血肿破裂进入脑室或蛛网膜下腔患者；（7）需进行外科手术者，由于出血过多。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 对照组仅进行常规传统内科治疗，对高血压性脑出血给予吸氧及脱水，维持患者机体内环境水、电解质平衡，保护脑组织。采用甘露醇、甘油果糖和呋塞米降低患者颅脑内压力。对其余出现症状进行对症治疗，如并发高热症状需采取退烧药或物理降温，并发应激性胃溃疡者给予口服或静注适量奥美拉唑，血压＞ 180 /100 mm Hg口服降压药。及时控制血糖、血压，若患者病情控制可进行适当锻炼。观察组在对照组基础上早期联用尼莫地平治疗，采用静脉滴注方式，8 mg /d，加入250 mL生理盐水静滴，维持1mg /h剂量值微量泵泵入，滴注时，密切观测患者血压变化，一周后改为口服用药，由患者临床表征灵活调整用药量，疗程为30d。

1.2.2 观察指标 疗效判定标准［5-5］，一月后评定疗效：有效：①进步：患者临床症状，体征小部分改善，神经功能缺损评分标准占治疗前82～45%。②显著进步：患者临床症状，体征部分改善或者缓解，病残程度为3级以下，神经功能缺损评分标准占治疗前45%以内；③基本痊愈：患者临床症状，体征明显改善，病残程度为0级，血肿等表征均消失，神经功能缺损评分标准占治疗前10%以内。无效：①无变化：患者临床症状，体征无改善迹象，无明显变化，神经功能缺损评分标准较治疗前减少或增加18%以内。②恶化：患者临床症状，体征进行性恶化，神经功能缺损评分标准较治疗增加18%以上；③死亡。

观察患者治疗前及后3天，一周及一月的神经功能缺损评分并分析对比，在治疗一月后对其疗效进行评价，颅脑ct评价治疗过程中患者脑水肿及出血情况，记录治疗过程中是否出现不良反应情况并比较不良翻译总发生率。

1.3 统计学方法 定量资料由不同数据类型选取对应的t检验，表格数据以均数±标准差表示；定性资料采用χ2检验。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组神经功能缺损评分对比 对两组患者在治疗前进行神经功能缺损评分，在治疗后的三天，一周及一月再次进行神经功能缺损评分并分析对比，观察组和对照组自身组内比较，治疗前后患者神经功能缺损评分对比随时间延长逐渐降低，有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组在治疗前神经功能缺损评分对比无差异，无有统计学意义（P＞0.05），观察组和对照组在治疗后神经功能缺损评分，在治疗后的三天，一周及一月同时段对比，有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组神经功能缺损评分对比

2.2 观察组和对照组疗效对比 观察组总有效率79.0%，对照组总有效率62.5%，观察组总有效率比对照组高，有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效对比［n，%］

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率35.0%，对照组不良反应发生率66.25%，观察组总有效率比对照组高，有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比

2.4 两组患者颅脑ct结果对比 两组患者颅脑ct入院后的第4 天，第10 天，第14 天脑水肿及脑血肿量变化均具有显著变化，两组有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者颅脑ct结果对比

3 讨论

临床研究［7］发现高血压性脑出血患者并非全部是在短时间内完成出血血肿，部分患者存在早期血肿现象，可提前针对性治疗，早期血肿患者进一步病程发展的概率约为40%。有学者［8］对脑出血患者CT及尸解资料进行综合分析，发现早期血肿患者继续出血症状发生率为51%。

近年研究［9］表明高血压性脑出血患者血肿后周围组织继发损伤才是导致病情恶化乃至死亡的重要原因，在血肿区域监测发现，脑出血后4h内周围组织血流量大大降低，血供低于正常值得50%左右。高血压性脑出血患者血肿周围组织还存在钙超载及水肿情况，钙超载区域相互影响，诱导连锁反应，加重脑水肿及神经损伤，释放血管活性物质使脑部小血管紧张痉挛，加速血管硬化［10］。

本文研究结果显示，对两组患者联合尼莫地平治疗，在治疗后神经功能缺损评分，在治疗后的三天，一周及一月同时段对比，有明显差异；观察组总有效率比对照组高，颅脑ct入院后的第4 天，第10 天，第14 天脑水肿及脑血肿量变化有明显差异，不良反应发生率低，具有统计学意义。这与尼莫地平增加脑补供血改善脑水肿的药理机制密切相关。尼莫地平是脂溶性药物，对脑血管敏感性较高，易进出血脑屏障，作为钙通道阻滞剂，，与相应受体结合很好的，调节脑细胞内外钙含量，阻碍钙超载，起到保护神经元完整作用；且尼莫地平具有很强的扩张脑血管作用，缓解脑部小血管紧张痉挛，改善微循环，扩张局部毛细血管网，增加局部血供，阻止血肿区继续出血，防治缺血再灌注损伤，减轻钙超载区域脑水肿现象，保护脑细胞［11］。

综上所述，对高血压性脑出血患者进行常规联合尼莫地平治疗不仅可以达到与常规传统治疗疗效，且明显改善高血压性脑出血患者发病导致的神经缺损，减少脑水肿等临床表征，降低血肿周围低密度区面积，缓解临床症状。对高血压性脑出血患者进行常规联合尼莫地平治疗的可行性及安全性均较高，无严重不良反应，值得临床上进一步推广应用。

［1］ 喻奇志. 高血压性脑出血的CT特征与预后关系的Logistic分析.［ J］.湖南师范大学学报（医学版）， 2012， 4（2）： 87-89

［2］ 刘国如； 龙红萍； 丰廷宗； 周毓瑾. 气相色谱法测定人血浆中尼莫地平的浓度.［ J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2011， 3（1）： 111.

［3］ 潘启强. 依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察［J］. 中外医学研究. 2012， 34（6）： 382 384.

［4］ 窦鹏， 丁军峰， 王文海. 尼莫地平和依达拉奉治疗高血压性脑出血的疗效对比研究［J］. 中外医疗. 2012， 16（6）： 700-701.

［5］ 王晨， 张燕燕. 尼莫地平对急性高血压性脑出血的疗效观察与评价［J］. 中国药物评价. 2012， 19（9）： 564.

［6］ 孙沄. 依达拉奉治疗高血压性脑出血疗效观察［J］. 临床医药实践. 2012（03）

［7］ 陈美琳， 陈娟. 依达拉奉联合尼莫地平治疗脑出血疗效观察［J］. 中国实用医药. 2012， 22（6）： 646-647.

［8］ 昂朝新. 依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压性脑出血42例疗效评价［J］. 中国医药指南. 2014， 22（6）： 845-846.

［9］ 文桢. 依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的临床疗效分析［J］. 中国医药指南. 2013， 11（3）： 212-213.

［10］ 黄旭华. 尼莫地平保护脑出血后脑损害的临床应用价值［J］. 中国老年学杂志. 2012， 5（1）： 233-234.

［11］ 樊淑敏. 依达拉奉对急性脑出血患者血清ET、IL-6及神经功能的影响［J］. 山东医药. 2011， 22（24）： 566-567.

Clinical application of nimodipine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

Xia Yang， Feng Xiao-dong， Chen Ying， Tan Cong
（Department of Pharmacy， The First Hospital of China Medical Univercity-The Department of Pharmacy， Shengyang 110000， China）

Objective To evaluate the effects of nimodipine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in the clinical value. Methods in our hospital from 2013 January -2014 year in February were treated 800 cases of hypertensive cerebral hemorrhage， and were randomly divided into observation group and control group， each 400 cases， observation group were treated with nimodipine treatment， the control group only conventional treatment， before treatment and after 3 days， a week after the neurological and January function defect score and compared， and the adverse effects were recorded during the treatment， to evaluate its efficacy in the treatment of January. Results the two groups after treatment of neural function defect score were lower than before treatment， the total efficiency of 79%； the observation group compared with the control group， the total efficiency 62.5% higher. The incidence of adverse reactions in 35%， the control group adverse reaction rate was 66.25%， with significant difference between the two groups； fourth days， two groups of patients with brain CT after admission for tenth days，changes of brain edema and hematoma volume fourteenth days had significant changes， and changes have significant difference. Conclusion for patients with hypertensive cerebral hemorrhage of the feasibility and safety of combined nimodipine treatment were higher， no serious adverse reactions， it is worthy of popularization and application.

nimodipine； hypertensive cerebral hemorrhage； hematoma

R544.1； R743.3

A

1673-016X（2016）01-0025-04

2015-12-12

夏洋， E-mail； xiayang201415@sina.com