门冬胰岛素50临床病例分享

2016-10-15病例提供李金一中国人民解放军第458医院

糖尿病天地(临床) 2016年7期

关键词：酮体空腹病例

病例提供：李金一（中国人民解放军第458医院）

门冬胰岛素50临床病例分享

病例提供：李金一（中国人民解放军第458医院）

患者男性，48岁

主诉

口渴、多饮、多尿、消瘦9月余。

现病史

患者2015年9月初无明显诱因出现口干、烦渴，饮水量明显增加，约5000～6000ml/天，尿量及排尿次数也明显增加，夜尿4～6次，多呈泡沫尿，体重至今减轻10kg，无皮肤瘙痒、四肢乏力，无视力下降、肢体活动不灵、尿痛等症状，2016年6月初我院体检部查腹部B超示中度脂肪肝，现门诊测空腹血糖为11.8mmol/L，为进一步治疗收入院。

既往史

有高脂血症多年，未系统治疗。

家族史

否认家族遗传病史。

个人史

平素未控制饮食，生活不规律。

体格检查

体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压122/83mmHg，身高175cm，体重78kg，BMI 25kg/m2。

辅助检查

入科后查尿液分析：酮体阳性（3+）、尿葡萄糖阳性（2+）；血气分析：酸碱度7.403，葡萄糖15.94mmol/L（↑）；OGTT：空腹血糖11.18mmol/L（↑）、服糖后1小时血糖14.84mmol/L（↑）、服糖后2小时血糖21.19mmol/L（↑）、服糖后3小时血糖23.29mmol/ L（↑）；胰岛素试验：空腹胰岛素7.91μU/ml、、服糖后1小时胰岛素5.84μU/ml、服糖后2小时胰岛素9.75μU/ml、服糖后3小时胰岛素6.36μU/ml；C-肽释放：空腹C-肽1.93ng/ml、服糖后1小时C-肽1.88ng/ ml、服糖后2小时C-肽2.03ng/ml、服糖后3小时C-肽1.89ng/ml；胰岛素抗体及谷氨酸脱羧酶抗体均为阴性；颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉、颈内静脉未见异常；周围神经传导未见明显异常；眼科会诊未见明显异常，嘱定期复诊；动态心电图：窦性心律，偶发房性期前收缩。

初步诊断

1.2型糖尿病

糖尿病性酮症

2.高脂血症

病例特点

·中年男性，糖尿病病程短，超重。

·血糖较高，酮体3+，胰岛素无分泌高峰，但相关抗体均为阴性，目前暂不分型，嘱患者半年后复查胰岛功能再确定糖尿病分型。

·目前无糖尿病其它并发症。

治疗经过

入院后给小剂量胰岛素、补液纠正酮症，使用胰岛素泵治疗，门冬胰岛素基础率为12u，三餐前大剂量7u、6u、6u，逐渐增加剂量，酮体消失后调整为门冬胰岛素50 早23u晚21u餐前即刻注射+二甲双胍片500mg TID，血糖控制良好出院。

心得体会

对于糖尿病病程短、血糖高、胰岛功能急性受损的患者，必须同时补充基础和餐时胰岛素，才能使全天血糖均得到有效控制。相较于基础-餐时胰岛素方案，预混胰岛素方案因注射次数少更易被患者接受，临床上应用较多。

鉴于该患者餐后血糖升高显著，入院后我们选择了胰岛素泵治疗，后调整为门冬胰岛素50每日二次注射+盐酸二甲双胍控制体重的方案。后续我们选择胰岛素类似物的理由：一方面，门冬胰岛素50起效更快，因此能够更好地控制餐后血糖，患者是位颌面外科医生，作息不规律，由于门冬胰岛素50可邻餐注射，省去了餐前等待，更加方便，能够确保患者的依从性和降糖疗效；另一方面，门冬胰岛素50的峰浓度回落更迅速，这就减少了与中效成分的作用重叠，从而降低了低血糖发生风险。