四肢骨折合并糖尿病的手术治疗效果探讨

闫新军

新疆阿克苏地区第一师二团职工医院

四肢骨折合并糖尿病的手术治疗效果探讨

闫新军

新疆阿克苏地区第一师二团职工医院

目的探究四肢骨折合并有糖尿病的患者治疗过程中的有效治疗方法，为临床应用提供参考。方法 对近期我院收治的10例四肢骨折合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经过治疗后，所有患者的血糖情况均得到有效控制，且并发症情况相对较少。结论 在四肢骨折合并糖尿病患者手术前，必须采取有效措施控制患者血糖，再根据患者情况选择最适宜的手术方式，提高患者生命质量。

四肢骨折；糖尿病；手术治疗

在四肢骨折患者中，合并糖尿病的几率相对较高，因此，在对患者四肢骨折进行手术的过程中，必须采取措施严格控制患者的血糖，以防止术后感染、下肢静脉血栓等并发症的发生［1］。本研究就10例四肢骨折合并糖尿病患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

入选本研究的对象均为近期在我院进行治疗的四肢骨折合并糖尿病患者，共计10例。其中，6例为男性，4例为女性，年龄36～71岁，平均年龄约50.7岁。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。对患者骨折情况进行分类：2例胫腓骨骨折，2例膝关节损伤，3例踝关节骨折，1例肱骨踝间骨折，1例前臂骨折，1例肢体多发性骨折。

1.2方法

根据患者情况，在手术当天改用静脉滴注胰岛素严格控制、监测血糖情况。患者所选手术方式及麻醉方式则主要根据患者骨折情况进行选定，下肢骨折常采用连续硬膜外麻醉，上肢骨折常采用全麻或臂丛麻醉。手术过程中必须对患者的生命体征等进行严格的监控，患者骨折复位主要采用切开和闭合复位两种方式，所有手术治疗方法均按标准执行。并在治疗后进行随访及相关临床资料分析。

1.3观察指标

治疗效果主要分为痊愈、良好和较差三个标准，骨折部位恢复良好，出院后生活无影响为痊愈；骨折部位恢复，院后生活有轻微影响为良好；骨折恢复部位较差，院后生活受到严重的限制为较差。

1.4统计学方法

本研究数据经由专人记录、整理，所有数据均采用统计学软件SPSS 16.0进行分析，计数资料使用%表示，计量资料采用±s表示。

2　结果

2.1治疗效果及并发症情况

根据入选本研究的10例患者的临床资料显示，所有患者的骨折都得到了有效的治疗，其中有8例患者痊愈，2例患者骨折情况恢复良好。而在并发症的统计中，也仅有1例患者出现切口感染，经过积极治疗后，感染情况得到控制，并最终康复。

2.2血糖控制情况

经过有效的手术治疗及降压药物治疗后，患者的血糖水平得到了有效的控制，空腹血糖平均值为（6.8±0.3）mmol/L，餐后2小时血糖平均值为（9.6±0.4）mmol/L，较治疗前的血糖水平显著降低，具体情况见表1。

表1　患者血糖控制情况

3　讨论

据统计，全球糖尿病患者数量正呈现急剧增加的趋势。世界卫生组织预测，到2025年，全球的糖尿病患者人数可能会突破3亿。而在我国，随着国民经济的不断发展，人们生活水平也得到显著的提高，糖尿病患者人数也逐年递增［2］。随着糖尿病患者的增多，因外伤等多种原因需要进行手术的糖尿病患者数量也相应的增加，四肢骨折合并糖尿病患者是其中较为常见的一类患者。

四肢骨折合并糖尿病患者的治疗首选保守治疗，但大多的患者会因为骨折情况较为严重，被迫进行手术治疗，术后并发症的控制是该类患者治疗过程中的一个研究热点。有研究表明，患者的血糖情况及并发症会在一定程度上影响患者术后伤口的愈合。但其中的机制尚不清楚。伤口愈合过程可被认为是炎症反应的过程，在这个过程中有很多的细胞和因子都会参与其中，而对糖尿病患者而言，手术后其机体的这些因子水平和常规患者有所差异，患者较高的血糖水平会在一定程度上延缓伤口的愈合［3］。由于患者的血糖状况会影响骨折愈合，因此，在该类患者的治疗过程中必须要严格控制血糖。

就四肢骨折合并糖尿病患者而言，如果患者骨折情况允许保守治疗，医师都会建议其进行保守治疗，以尽量减少大创伤性手术给患者带来的损伤。一般而言，手术损伤越大，患者受到的应激刺激就越大，其血糖的变化就越大，因此，很难控制患者的血糖。而若患者的骨折情况必须要采取手术进行治疗，则应该在手术期间严格控制患者的血糖情况，以减少手术应激对患者造成的影响。手术初期，可适当的加大胰岛素的用量，以避免手术过程中出现血糖、血尿突然增高的情况。在手术进行的过程中，应该根据患者的血糖情况，调整胰岛素的用量，避免发生低血糖。手术后期，待患者的病情变得平稳后，可适当减少胰岛素的使用量，以避免患者出现低血糖等不良情况［4］。与此同时，在整个手术过程中，医护人员还应给予患者一定量的高效、耐药少的抗生素，有效预防或控制手术后感染。除此以外，在四肢骨折合并糖尿病患者的手术治疗过程中，围手术期的护理较为重要，患者的心理护理、基础护理、伤口护理、血糖护理及出院后的护理等都对患者疾病的康复有着较为重要的作用，在整个治疗过程中，也应当予以重视。

综上所述，四肢骨折合并糖尿病患者的情况相对较为特殊，必须在严格控制血糖的情况下选择最适合患者的手术方式，以提高患者的临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存质量，从而也间接地提高了整个医院的医疗质量。

1 安伟鹏. 老年糖尿病患者合并骨折的临床治疗观察［J］. 白求恩医学杂志，2012，10（1）：31-32.

2 谭耿， 陈莉. 糖尿病患者合并闭合性踝关节骨折的手术治疗体会［J］. 新疆医学，2013，14（10）：106-107.

3 王辉. 手术治疗老年股骨颈骨折合并糖尿病50例治疗探讨［J］. 糖尿病新世界，2016，19（10）：92-93.

4 高明刚. 探讨糖尿病（DM）骨折患者围手术期治疗的特点及DM对骨折手术的影响［J］. 糖尿病新世界，2015，3（15）：3-4.

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.07.006