慢性踝关节外侧不稳定距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建

刘建永

潍坊市人民医院骨关节外科（山东潍坊261041）

慢性踝关节外侧不稳定距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建

刘建永

潍坊市人民医院骨关节外科（山东潍坊261041）

目的：探讨踝关节镜微创技术结合解剖重建距腓前韧带/跟腓韧带（ATFL/CFL）治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效。方法：自2010年1月至2013年12月共计52例（52踝）保守治疗无效的慢性踝关节外侧不稳定（ATFL/CFL损伤）患者纳入研究，随机分为A、B两组，A组采用改良brostrom法（锚钉-韧带-骨膜双重锚定法）缝合修复，B组取自体半腱肌腱行ATFL/CFL双束解剖重建。对术前、术后2年AOFAS足踝评分、患者主观感觉、VAS疼痛评分、距骨前移及倾斜、踝关节活动度进行评估，对比两组的疗效差异。结果：平均随访34.7月（2～5年），两组患者均无感染、神经损伤、皮缘坏死、后足僵硬等并发症，半腱肌腱供区无不适，末次随访无不稳定复发。术后2年A、B两组在踝关节跖屈、背伸、外翻活动度上无差异，在踝关节内翻（P=0.025）、距骨倾斜（P=0.025）与前移（P=0.020）改善方面B组优于A组，重建相较于修复显示出更佳的稳定性。AOFAS评分A组由术前46.90±9.10改善至术后2年87.15±4.22（P=0.000），B组由术前46.50±9.95改善至术后2年93.70±5.00（P=0.000），术后2年组间比较存在差异（P=0.035）。两组在疼痛、异常步态、自主活动及功能、前后屈伸活动、后足活动及对线评分项目上无明显差异；在地面步行（P=0.045）、最大步行距离（P=0.042）、稳定性评分（P=0.045）上组间有差异。VAS视觉疼痛评分A组由术前7.10±5.30改善至术后2年2.05±1.95（P=0.000），B组由术前6.95±4.40改善至术后2年2.12±1.88（P=0.000），术后2年组间比较无差异（P=0.450）。主观评级术后2年A组优良率87. 5%，B组95.83%（P=0.001）；两组内AOFAS客观评分与主观评级相当，主客观评价统一度较好。结论：依托关节镜技术，借鉴尸体解剖数据，半腱肌腱双束解剖重建ATFL/CFL在有效恢复踝关节外侧稳定性的同时避免了后足僵硬等常见并发症，尤其适用于功能期望值较高的青壮年患者及韧带残端质量较差的翻修手术。手术切口的改进及保残技术有助于降低术区神经损伤几率，恢复本体感觉，符合快速康复的理念，长期随访有待于进一步观察。

踝关节不稳定；距腓前韧带；跟腓韧带；解剖重建；修复；关节镜

急性踝关节外侧韧带损伤约有20%发展成慢性不稳定，应积极手术修复。对于慢性不稳定手术方式多种多样，外侧韧带修复还是重建，移植物的选择与固定方式等均未统一［1］。我院自2010年1月～2013年12月对52例慢性踝关节外侧不稳的患者，通过前瞻性随机分组对照，行关节镜下清理结合距腓前韧带/跟腓韧带（ATFL/CFL）双束解剖重建，取得了满意的效果。

1　临床资料

2010年1月至2013年12月，52例慢性踝关节外侧不稳定患者纳入研究，男34例，女18例；右踝38例，左踝14例；平均年龄39.10±10.55岁（24～55岁）。所有患者初次受伤时均未行石膏固定，继发踝关节不稳定。本次术前均接受4个月以上保守治疗，包括口服软骨营养及NSAIDs药物、玻璃酸钠注射、踝内外翻及跖屈背伸肌肉训练、关节护具，症状无明显缓解。

随机分为A、B两组各26例，两组年龄、首次受伤至手术时间、恐惧扭伤程度、一般情况（性别、致伤原因、体重指数、劳动及运动强度）无明显差异。A组为对照组，采用改良brostrom双重锚定法原位紧缩缝合，B组行外侧韧带解剖重建。

1.1入组标准

踝关节跖屈内翻位扭伤后反复肿痛，运动时不稳定感明显，恐惧再次扭伤；应力位X线片距骨倾斜角≥10°，距骨前移≥5 mm；MRI明确的外侧韧带III度损伤（图1）。排除踝关节骨折、下胫腓联合分离、重度骨性关节炎、类风湿及痛风性关节炎等炎性疾病患者。

图1　X线片和MRI

1.2术前检查及评估

外踝前下方ATFL及CFL走行区压痛，麻醉下踝关节10°跖屈位前抽屉试验及内翻开口试验阳性。行踝关节正侧位、应力位摄片及MRI。术前测量距骨前移、向内倾斜、踝关节跖屈背伸及内外翻活动度，进行AOFAS功能评分、主观感觉Good评级以及VAS视觉疼痛评分。术前A、B两组患者稳定性评估及评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

1.3手术方法

关节镜下清理关节内滑膜及软骨碎片，行踝关节撞击成形（图2～4），小面积软骨损伤（＜1 cm2）行微骨折。

图2　前踝骨赘清理前后

图3　软骨损伤

图4　游离体

A组：外踝改良横形切口显露外侧韧带，于外踝尖前方约8.6 mm处植入5.0 mm施乐辉公司Twin-Fix锚钉（图5、图6），如骨质良好也可采用3.5 mm锚钉，均带双尾线。在brostrom法基础上采用双重锚定法（锚钉-韧带-骨膜）紧缩缝合ATFL/CFL。术前需依据MRI及伤史判断损伤部位，本组26例中24例为腓骨侧附丽点损伤，2例为距骨颈及跟骨附丽点损伤（图7）。支具保护6周，积极功能康复训练。6周后部分负重，10周全负重，12～16周恢复轻体力活动及体育活动。

图5　术中缝合示意图

图6　皮肤切口

图7　修复组术后X线片

图8　肌腱编织示意图

图9　重建骨道示意图

图10　肌腱固定后与周围组织缝合

B组行外侧韧带解剖重建：以外踝为中心横弧形切口约7 cm，注意保护腓肠神经和腓浅神经分支，暴露ATFL/CFL残端。取同侧膝关节半腱肌腱作为移植腱（5～6 mm），返折为双束编织，一端为双束侧侧缝合扁带状重建ATFL，另一端为扁圆柱形重建CFL（图8）。ATFL于腓骨远端前缘距离外踝尖约11.63 mm，CFL距离外踝尖约5.5 mm，取二者间距中点（8.6 mm）为共腱中心点。ATFL距骨颈止点距离距骨上表面约10 mm，CFL止点为跟骨距离距下关节面约13.38 mm，距离跟骨后上缘约9.56 mm。制作由后上斜向前下的骨髓道，前下骨道为7×5 mm的椭圆形，骨道总长度约35～40 mm。采用Endobutton（15 mm）悬吊固定，保证腱骨接触长度≥20 mm（图9）。移植肌腱引入后在足屈伸中立、外翻10°位完成距骨及跟骨侧界面螺钉固定，参照健侧调整松紧度，避免肌腱过紧导致外侧僵硬。检查踝关节稳定及屈伸活动度不受限后，将移植肌腱与邻近韧带组织编织缝合避免肌腱弹跳（图10）。术后6周内铰链支具保护，8周后支具保护下部分负重，12周全负重，16～20周逐渐恢复轻体力及体育活动。

1.5术后评估

术后2年应力位X线片上分别测量A、B两组距骨前移及倾斜角度（图11～14），进行AOFAS足踝功能评分、主观感觉Good评级以及VAS疼痛评分。数据采用SPSS 21.0统计软件处理；资料采用¯±s表示，量化指标采用率，计数资料采用χ2检验，组间参数比较采用t检验，组间疗效比较用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

图11　A组前抽屉位测量

图12　A组距骨倾斜测量

图14　B组距骨倾斜测量

2　结果

2.1踝关节镜下病理改变

所有52例患者关节内均有滑膜炎性增生，前踝撞击23例，下胫腓联合软组织嵌顿7例，软骨损伤40例。

2.2随访结果

随访34.7月（2～5年），两组均无神经损伤、感染、皮缘坏死等并发症，踝关节稳定性得到有效恢复，B组解剖重建功能恢复更加理想（P＜0.05），至随访结束无不稳定复发。术后2年A、B两组在踝关节跖屈、背伸、外翻活动度上无差异，在踝关节内翻（P=0.025）、距骨倾斜（P=0.025）与前移（P=0.020）改善方面B组优于A组（表1）。

表1　两组患者术前及术后2年资料对比（每组n=26，

表1　两组患者术前及术后2年资料对比（每组n=26，

指标 A组 B组 t值 P值 A组 B组 t值 P值术前术后2年距骨倾斜（°） 11.55 ± 6.70 11.00 ± 7.10 0.007 0.485 4.25 ± 3.35 2.60 ± 2.40 2.288 0.025距骨前移（mm） 9.83 ± 4.10 9.95 ± 3.25 -0.002 0.497 4.10 ± 2.20 2.45 ± 1.40 2.570 0.020踝关节跖屈（°） 50.00 ± 7.17 49.50 ± 8.12 0.005 0.491 55.70 ± 10.05 54.55 ± 10.85 0.160 0.415踝关节背伸（°） 14.54 ± 5.27 14.10 ± 6.10 0.006 0.480 11.95 ±8.30 11.80 ±8.10 0.230 0.420踝关节内翻（°） 19.50 ± 6.31 20.05 ± 5.25 -0.005 0.487 21.05 ± 6.30 16.10 ± 5.20 2.090 0.025踝关节外翻（°） 12.25 ± 5.25 12.60 ± 4.80 -0.005 0.483 11.10 ± 6.50 11.15 ± 5.60 0.150 0.480 AOFAS评分 46.90 ± 9.10 46.50 ± 9.95 0.005 0.490 87.15 ± 4.22 93.70 ± 5.00 -1.910 0.035 VAS评分 7.10 ± 5.30 6.95 ± 4.40 0.009 0.477 2.05 ± 1.95 2.12 ± 1.88 -0.172 0.450

A组AOFAS足踝评分由术前的46.90±9.10改善至术后2年的87.15±4.22（P=0.000），B组AOFAS足踝评分由术前的46.50±9.95改善至术后2年的93.70 ±5.00（P=0.000），A、B两组组内术前与术后2年存在显著统计学差异。术后2年AOFAS足踝评分组间比较，A组与B组间存在差异（P=0.035）。A组VAS视觉疼痛评分由术前7.10±5.30改善至术后2年2.05±1. 95（P=0.000），B组VAS评分由术前6.95±4.40改善至术后2年2.12±1.88（P=0.000），A、B两组组内术前与术后2年存在显著统计学差异。术后2年VAS评分组间比较，A组与B组间无差异（P=0.450）。具体到AOFAS各项目评分（表2），A、B两组在疼痛、异常步态、支撑、自主活动及功能、前后屈伸活动、后足活动及对线评分项目上无显著差异；在地面步行（P=0.045）、最大步行距离（P=0.042）、稳定性评分（P=0.045）上组间有差异。AOFAS足踝评分术后2年优良率A组87.5%，B组95.83%（P=0.001）。主观评级A组优良率87.5%，B组95.83%（P=0.001）；两组内AOFAS客观评分与主管评级相当，主客观评价统一度较好（表3）。

表2　两组患者术后2年AOFAS各项目评分（分，每组n=26，±s）

表2　两组患者术后2年AOFAS各项目评分（分，每组n=26，±s）

组别 疼痛 异常步态 支撑与自主功能 踝关节屈伸 后足活动 对线评分 地面步行 最大步行距离 踝关节稳定性A B 33.10 ± 3.70 32.50 ± 4.40 8.00 ± 0.50 8.05 ± 0.70 10.00 ± 0.50 10.00 ± 0.50 8.00 ± 0.00 8.00 ± 0.00 5.90 ± 0.10 5.95 ± 0.00 9.50 ± 0.50 9.70 ± 0.20 3.65 ± 1.95 4.85 ± 0.70 3.75 ± 2.05 4.95 ± 0.05 6.10 ± 3.10 7.90 ± 0.45 t值P值0.195 0.450 0.000 0.500 0.000 0.500 0.000 0.500 0.000 0.500 0.000 0.500 -1.720 0.045 1.715 0.042 1.605 0.045

表3　术后2年评分及主观评级

3　讨论

3.1踝关节外侧不稳定手术方式

慢性踝关节外侧不稳定韧带修复的手术方式可分为局部韧带缝合和韧带重建术。缝合术采用局部韧带损伤后的瘢痕组织提拉紧缩，以Brostrom术式为代表。后来出现了各种改良术式，主要针对腓骨侧附着点的修复进行加强，包括制作骨道、使用缝合锚钉以及缝线桥技术等［2］。无需牺牲自体肌腱组织、创伤较小是缝合术的优点，缺点是损伤后的韧带组织薄弱，无法提供足够的稳定性，且有随时间推移而再次松弛的倾向，有时韧带组织残端无法拉回止点。因此，改良Brostrom法更适用于功能期望值要求不高的中老年患者，对于关节稳定性及功能期望值要求较高的患者并不完全适合。先后出现的各种改良术式主要针对腓骨侧损伤，但距骨及跟骨侧损伤并不罕见，应根据MRI及病史询问准确判断损伤部位以避免漏诊。本组使用5.0mm Twinfix双尾线锚钉，采用锚钉-韧带-骨膜的双重锚定缝合法有助于加强修复效果［3］。关节炎性疾病由于炎症侵蚀破坏，容易引起关节囊及韧带松弛而造成修复手术失效，故未纳入本组。

重建术包括非解剖学和解剖学韧带重建术，前者因并发症较多已基本摒弃，解剖学韧带重建术逐渐成为当前的主流趋势［4］。对于体重较大、稳定性及功能要求较高的青壮年患者，尤其是反复多次扭伤后韧带残端质量欠佳或缺如以及缝合修复失败的翻修患者，韧带重建的短中期随访效果更加确切［5］。本组资料也证实，虽然两组患者在疼痛、异常步态、自主活动及功能、前后屈伸活动、后足活动及对线等AOFAS评分项目上无明显差异，但在地面步行、最大距离、稳定性评分上差异存在统计学意义，故而重建手术患者功能恢复的满意度更高，且没有随时间推移再次松弛的倾向。近年来在解剖重建的基础上，随着微创经皮重建技术的发展，手术创伤将进一步减小，更符合微创及当前快速康复的理念［5］。

3.2移植物选择及固定

当前重建移植物的来源有自体腘绳肌腱、腓骨长短肌腱及异体肌腱等。自体腘绳肌腱在膝关节运动损伤以及肩锁关节脱位治疗中是一种成熟可靠的选择，对于踝关节外侧韧带损伤修复仅取半腱肌腱即可。股薄肌腱较短且偏细，双束单独重建ATFL尚可，同时重建ATFL/CFL则长度不足［4］。半腱肌腱反折双束后一端行侧侧编织缝合制成扁带状，另一端采用交叉编织缝合法制成椭圆柱形，分别模拟ATFL/CFL的解剖形态。腓骨长/短肌腱作为踝关节外侧及后足、外侧足弓的动态稳定结构，取材势必对后足功能造成影响［6］。异体肌腱取材虽不受限制，但本体感觉恢复慢、感染、无法始终保持冷链运输是其缺点，反复的冻融对肌腱的力学强度影响较大［7］。

踝关节外侧韧带腓骨侧的骨髓道制作及固定方式有双骨道穿腱［7］、前后贯通单骨道穿腱、单骨道挤压螺钉、双骨道双挤压螺钉［4］等。由于腓骨远端厚度及直径有限，骨道太多或应用挤压螺钉可能会导致骨量丢失、骨质劈裂。而对于腓骨侧前后贯通单骨隧道而言，由于CFL腓骨止点向后移位，对后足内翻的限制性较解剖重建大，故采用前后贯通骨道法重建患者多数抱怨后足僵硬，无法恢复满意的功能［8］。ATFL及CFL形态（长度、宽度）随患者骨性结构变化差异较大，但通过尸体解剖测量后力学中心点较为恒定。考虑到ATFL、CFL解剖共腱率较高且腓骨远端骨量有限，本组在腓骨侧设计了单骨道钮扣钢板悬吊固定，既最大程度模拟解剖构造，又节省了有限的腓骨骨量；且多数患者腓骨侧韧带共腱起源的中心有一骨质的唇样突起（34/52例），此处骨量较大，有助于避免骨折劈裂等并发症的发生。而在距骨及跟骨侧使用界面螺钉以Introfix理念植入，固定强度较好。重建完成后将肌腱两侧与残存韧带组织缝合，有助于增强韧带稳定性及本体感觉恢复。

3.3手术切口改良

对于踝关节运动医学手术而言，手术切口的并发症对患者的感觉影响较大。经典的Brostrom术式切口与外踝前缘平行，但与局部神经分支走向垂直，术中容易切断导致术区皮肤麻木，影响功能恢复［9］。Mahajan采用外踝纵向切口显露行改良的Brostrom手术，对韧带重建显露不充分［10］。U形切口手术视野良好，但弧形顶端皮缘血运较差，容易坏死。本研究中切口根据笔者的尸体解剖及临床经验，改良为沿ATFL走行由后上到前下的横弧形切口，不易损伤神经分支，有利于术后皮肤感觉及韧带本体感觉恢复。

3.4当前存在的问题

长期的慢性踝关节外侧不稳定往往合并创伤性关节炎，大面积（＞1cm2）的软骨退变可以导致术后残余痛，影响疗效评价，故未纳入本研究群体。对于这部分患者而言，距骨软骨的大面积退变已经产生，有时合并距骨囊肿，此时修复/重建外侧稳定性的效果如何有待于进一步研究。是否需要联合距骨囊肿刮除植骨及微骨折、距骨骨软骨块马赛克移植等术式，也有待于进一步探讨。我们临床上有1例未纳入本研究群体的患者，反复扭伤、不稳定感觉明显，踝关节创伤性关节炎较重，关节间隙明显变窄，患者拒绝关节融合及置换，在充分沟通后仅行关节镜下清理、骨赘磨削及韧带重建，患者主观感觉满意，效果良好。

跟腓韧带损伤后松弛可以导致距下关节不稳定，重建过紧是否参与距下关节炎的发生发展目前尚不得知，我们对距下关节稳定性的评估尚缺乏准确有效的手段。曾有文献报道对于踝关节不稳定而言，术后部分患者机械学稳定而功能上主观不稳定［11］，这种主客观评价不一致或许与手术创伤大、本体感觉及肌肉力量恢复差、非解剖学修复韧带相关。本组中未出现这种情况，这或许与我们在解剖指导下的微创修复相关。另外ATFL与CFL的生物力学行为毕竟有所不同，我们在踝关节同一体位完成固定有悖于其生物力学模式，如何分而处之尚有待于进一步研究［12］。目前的修复重建方式似乎仍然无法完全恢复伤前踝关节及后足正常的生物力学及运动模式，手术修复任重道远［13］。

4　小结

结合踝关节镜微创技术，使关节内病变处理更加准确便捷。解剖双束重建ATFL/CFL，腱骨接触面积及腱骨愈合更佳，接近正常韧带起止点的重建在恢复踝关节外侧稳定性的同时避免了后足僵硬，术后患者本体感觉恢复时间更短，适用于韧带残端质量差、运动期望值较高的青壮年患者及修复失败的翻修术。修复术由于采用残存组织紧缩提供稳定性，更适用于稳定性要求较低的中老年患者及韧带近止点损伤。术前MRI有助于了解损伤部位，使用缝合锚钉可加强修复效果。保留残端的修复重建使得术后患者本体感觉恢复时间较短，改良的手术切口降低了术区神经损伤几率，功能恢复更加理想，契合了当今快速康复的理念，长期随访有待于进一步观察。

［1］Kennedy JG，Smyth NA，Fansa AM，et al.Anatomic lateral ligament reconstruction in the ankle：a hybrid technique in the athletic population.Am J Sports Med，2012，40（10）：2309-17.

［2］Giza E，Nathe R，Nathe T，et al.Strength of bone tunnel versus suture anchor and push-lock construct in Brostrom repair.Am J Sports Med，2012，40（6）：1419-23.

［3］BrownCA，HurwitD，BehnA，etal.Biomechanical comparison of an all-soft suture anchor with a modified Brostrom-Gouldsuturerepairforlateralligament reconstruction.Am J Sports Med，2014，42（2）：417-22.

［4］Georg K，Norman E.Re：Anatomical reconstruction of the lateral ligaments using Gracillis tendon in chronic ankle instability；a new technique.Foot Ankle Surg，2011，17（4）：239-46.

［5］LuiTH.Arthroscopic-assistedlateralligamentous reconstruction in combined ankle and subtalar instability. Arthroscopy，2007，23（5）：554.e1-5.

［6］Budny AM，Schuberth JM.Autologous split peroneus longus lateral ankle stabilization.J Foot Ankle Surg，2012，51（5）：588-92.

［7］Jung HG，Kim TH，Park JY，et al.Anatomic reconstruction of the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments using a semitendinosus tendon allograft and interference screws.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2012，20（8）：1432-7.

［8］Caprio A，Oliva F，Treia F，et al.Reconstruction of the lateral ankle ligaments with allograft in patients with chronic ankle instability.Foot Ankle Clin，2006，11（3）：597-605.

［9］Drakos M，Behrens SB，Mulcahey MK，et al.Proximity of arthroscopic ankle stabilization procedures to surrounding structures：an anatomic study.Arthroscopy，2013，29（6）：1089-94.

［10］Mahajan RH，Dalal RB.Modified incision for Brostrom lateral ligament reconstruction of the ankle.J Orthop Surg（Hong Kong），2009，17（2）：199-201.

［11］Meacham BP，Granata JD，Berlet GC.Tenodesis reconstruction for chronic ankle instability：graft considerations and structures at risk with tunnel placement.Foot Ankle Spec，2012，5（6）：378-81.

［12］De Asla RJ，Kozanek M，Wan L，et al.Function of anterior talofibular and calcaneofibular ligaments during in-vivo motion of the ankle joint complex.J Orthop Surg Res，2009，4：7.

［13］PriskVR，ImhauserCW，O'LoughlinPF，etal.Lateral ligament repair and reconstruction restore neither contact mechanics of the ankle joint nor motion patterns of the hindfoot.J Bone Joint Surg Am，2010，92（14）：2375-86.

Double-bundle Arthroscopic Reconstruction of ATFL and CFL for Treatment of Chronic Lateral Ankle Instability

Liu Jianyong
Department of Orthopedics，Weifang People's Hospital，Shandong，China 261041

Liu Jianyong，Email：liujianyong2002@sina.com

Purpose The purpose of this study was to evaluate the functional outcome of arthroscopic double-bundle reconstruction of anterior talofibular ligament（ATFL）and calcaneofibular ligament（CFL）in treating chronic lateral ankle instability.Methods 52 patients with chronic lateral ankle instability treated in our hospital from 2010 to 2013 were divided into group A and group B.Patients in group A directly underwentreparationofATFLandCFL，andingroupBunderwentarthroscopicdouble-bundle reconstructions of ATFL and CFL with autos semitendinosus tendon.Their average age at surgery was 39.10± 10.55 years.Their range of motion，AOFAS scores，VAS pain scores，subjective satisfaction，alar tilt angles，and anterior talar translation were evaluated.Results The patients were averagely followed up for 34.7 months（2-5 years）.No complications such as subtalar stiffness，infection and recurrent instability were found at the follow-up.Though there was no significant difference in plantar flexion，dorsal expansion，and valgus between the two groups 2 years after the surgery，however the talar tilt angles，ankle varus，anterior talar translation，and joint stability were obviously improved in group B as compared with the group A（P＜0.05）.The AOFAS score in group A improved from 46.90±9.10 preoperatively to 87.15±4.22 postoperatively（P=0.000）and in group B from 46.50±9.95 preoperatively to 93.70±5.00 postoperatively（P=0.000），and the difference in improvement of AOFAS score between the two groups still existed（P=0.035）.There were no differences in pain，gait，autonomic activity，hindfoot extension and flexion，and alignment between the two groups，however there were differences in walking ability（P=0.045），walking distance（P=0.042），and joint stability（P=0.045）between the two groups after the surgery.The VAS pain score in group A decreased from 7.10±5.30 preoperatively to 2.05±1.95 postoperatively（P=0.000），and in group B from 6.95±4.40 preoperatively to 2. 12±1.88 postoperatively（P=0.000），but the decreases were insignificant between the two groups（P=0.450）. The excellent and good subjective satisfaction rate was 87.5%in group A and 95.83%in group B（P=0.001）. Conclusions Arthroscopic double-bundle reconstruction of ATFL and CFL with semitendinosus tendon was suitable for patients with lateral ankle instability，especially for the young patients who required higher stability of ankle.

ankle instability，anterior talofibular ligament，calcaneofibular ligament，anatomic reconstruction，arthroscopic repair

2015.02.05

山东省潍坊市科技局立项课题（编号201104103）

刘建永，Email：liujianyong2002@sina.com