一例犬糖尿病及糖尿病酮体酸中毒的诊治

2016-10-15李宣宣

浙江畜牧兽医 2016年5期

关键词：酮体患犬酸中毒

李宣宣

(杭州虹泰宠物医院湖墅南路分院，浙江杭州 310011)

宠物诊疗

一例犬糖尿病及糖尿病酮体酸中毒的诊治

李宣宣

(杭州虹泰宠物医院湖墅南路分院，浙江杭州 310011)

犬糖尿病酮体酸中毒(DKA)是糖尿病的一种并发症，严重病犬表现为明显高血糖、代谢性酸中毒和高酮血症。

1　发病经过

京巴杂种犬，雌性，9岁，主诉1周前开始食欲不振，多饮多尿，5 d前出现呕吐、废食，曾服用止吐药，未见效果。

发病期间体重减轻2～3 kg。主喂人用食粮，不喂狗粮，未绝育，未配种繁殖。

2　临床检查

T 38.5℃，P 120次/min，W 6.3 kg，精神沉郁，粘膜淡白，双眼流泪，轻度白内障，被毛散乱，皮肤松弛，脱水严重(6～7级)。

触诊腹壁松软。听诊心率较快，呼吸音浅表。

3　实验室检查

3.1血常规检查详见表1。

3.2生化指标检查详见表2。

3.3血气离子分析详见表3。

3.4尿常规检查详见表4。

经实验室检查结果，综合分析，血象正常，应急性白细胞(OTHR%)增多；GLU升高、PHOS降低；空腹GLU升高近4倍，说明机体不能利用糖原；Na、PHOS、TCO2、PCO2、HCO3降低，预示呈代谢性酸中毒；GLU呈4+、BLD呈4+、酮体KET呈2+。确诊为糖尿病并发酮体酸中毒。

4　治疗方法

第1 d精神不振，粘膜苍白，双眼流泪，被毛凌乱，脱水严重，呼吸浅表，心率较快，住院治疗。

Rp：①0.9% Nacl 40 mL,普舒350 mg/iv;

②0.9% Nacl 100 mL,奥美25 mg/iv;

③LRS 250 mL,water-vit 3.5mL/iv;

④0.9% Nacl 250 MmL,NaHCO320mL/iv;

⑤胰岛素4.15 u/sc,肋间;

⑥口服磷。

第2 d精神一般，排尿量多、次数少，血磷较低，酮体1+，pH 7.182,K低，继续补钾、补磷。

Rp:①0.9% Nacl 250 mL,短效胰岛素13.86 mL/iv;

表1　血常规检查结果

注：第1 d为治疗前检验结果，下同。

表2　生化指标检查结果

表3　血气离子分析结果

表4　尿常规检查结果

②Conacl 100 mL,普舒350 mg,10% KCl 5 mL/iv;

③Conacl 250 mL,10% KCl 5 mL/iv;

④口服磷。

第3 d精神一般，食欲尚可。尿量减少。pH仍低，钾与磷正常，酮体略高。

Rp:同前，不再补磷。

第4 d精神尚可，食欲较正常。

Rp：同前。

第5 d精神良好，食欲、排尿正常。

Rp：同前。

第6 d精神正常，食欲无殊，酮体得到控制，主治高血糖。

Rp：①长效胰岛素1.5 U/SC，BID；

②Conacl 150 mL，catosal 2.5 mL/iv。

当日出院，嘱犬主自测血糖，注射胰岛素。

第13 d复诊检查GLU 133 mg/dl，余正常。

3个月后，复诊检查，血糖正常，食欲无殊，大小便正常。

5　病例分析

5.1发病机理DKA可由多种因素诱发，如胰岛素治疗量不足、生理性应激、影响胰岛素分泌或作用的药物、细菌感染和脱水等。

胰岛素缺乏及循环糖尿病源性激素浓度在刺激酮体生成中起着关键作用。对于酮体的合成(即乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮)增强，代谢中间过程必须存在两种重要变化，一是脂肪细胞中的甘油三脂分解成游离脂肪酸增加；二是肝脏代谢由脂肪合成转化为脂肪氧化和酮体合成。胰岛素是脂肪分解和游离脂肪酸氧化的强力抑制因子。胰岛素绝对或相对

表5　血糖监测与处理

缺乏时，脂肪分解增加，因此运送到肝脏的游离脂肪酸增加并促进酮体生成。当酮体持续在血液中蓄积时，机体的缓冲系统则受到破坏，引起代谢性酸中毒恶化。

5.2临床症状糖尿病发病后1周至数年内，患犬、患猫中最常见的症状是多饮多尿。常见早期多饮多尿，体重下降，厌食，嗜睡和虚弱；后期则精神沉郁、呕吐、食欲减退、脱水、呼吸急促，腹痛，体重减轻，神经损伤，表现为抑郁至昏迷。

诊断时，一般单纯根据临床检查则很难作出确诊，必须通过多项实验室检查，结合临床症状，才能作出准确判断。

5.3病理变化

5.3.1血常规检查可见嗜中性粒细胞增多，败血症时存在中毒性表现，PCV升高，有时因海因茨体性贫血而呈现轻度贫血。

5.3.2生化指标检查可见高胆固醇、高血脂，血糖高于250 mg/dl等。

5.3.3尿液检查可见糖尿(血糖超过肾阈值：犬约200 mg/dl，猫约220 mg/dl)、酮血症和酮尿，有时还可能存在蛋白尿和脓尿。

5.3.4代谢性酸中毒，虽中毒程度不一，但均会因酮体产生和蓄积，而出现血液pH值和碳酸氢钠浓度下降。

5.3.5渗透压升高，患犬、患猫的葡萄糖浓度明显升高，可增加血清的有效渗透压(正常值为280～295 mol/L)。多数患犬、患猫的总血清渗透压呈明显升高。

5.3.6高氮血症，脱水引起肾前性氮血症见于多数DKA患犬、患猫。如并发肾功能不全时，肾前性和肾性因素可引起严重氮血症。

5.3.7电解质紊乱，低钠血症、低氯血症和低钾血症常见于DKA患犬、患猫。还可能存在低磷血症和低镁血症，但通常见于胰岛素治疗后。

6　治疗方法

6.1治疗原则治疗糖尿病，应遵循原则：一是缓解脱水和DKA，二是纠正电解质紊乱，三是降高血糖。其中以DKA和脱水最为重要与急迫，高血糖可能存在1周，甚至1个月，DKA则可能引起致命死亡。

6.2糖尿病酮体酸中毒(DKA)的治疗步骤一是用药前先进行血气离子分析。二是存在脱水时应首先使用0.9% NaCl溶液，纠正部分脱水量。三是接着使用短效胰岛素和0.9% NaCl溶液降低血糖浓度和补充机体脱水量，同时补充钾离子(参见表6)，每隔2 h检测1次血糖浓度，血糖浓度降低速率最好为4 mmol/L/h。四是胰岛素输注数h后重新评估血气离子和血磷浓度，根据检测结果调整钾离子补充速率，根据血磷浓度决定是否补磷。五是当血糖浓度降至14 mmol/L时，调整胰岛素输注速率，假设之前胰岛素加0.9% NaCl溶液输注速率为10 mL/h，则根据表7调整液体输注速率。六是继续输短效胰岛素维持血糖稳定，治疗目的是降低尿液酮体。七是尿液酮体降至阴性时，停止输注葡萄糖，4～6 h后，待血糖回升至14 mmol/L以上时，注射长效胰岛素，同时作血糖曲线。八是根据血糖曲线调节胰岛素剂量和注射次数。待病情稳定后可出院治疗，定期复诊。