不同类型肾脏占位病变的超声造影特征及其诊断价值探讨

程力



·超声影像学·

不同类型肾脏占位病变的超声造影特征及其诊断价值探讨

程力

目的：探讨不同类型肾脏占位病变的超声造影特征及其诊断价值。方法：搜集肾脏占位病变手术患者100例，术前均行超声造影检查，根据手术病理结果将病变分为恶性病变(肾癌41例、肾盂癌19例)和良性病变(肾错构癌29例、肾囊肿11例)，分析不同类型病变超声造影特征。结果：肾癌、肾盂癌以快进快出型或快进慢出型为主，错构瘤以慢进慢出型为主，而肾囊肿以平台型为主，不同类型肾脏占位病变的超声造影增强模式差异有统计学意义(P<0.05)。根据时间-信号强度曲线采集相关参数，肾癌、肾盂癌峰值强度、曲线尖度、曲线下面积均明显高于肾错构癌、肾囊肿，达峰时间明显低于肾错构癌、肾囊肿，差异均有统计学意义(P<0.05)。超声造影对肾脏占位性病变良恶性的鉴别诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为75.00%、62.50%、75.00%、62.50%和70.00%。结论：不同类型肾脏占位病变的超声造影增强模式及时间-信号强度曲线差异显著，超声造影对肾脏占位病变良恶性的鉴别诊断灵敏度和阳性预测值较高。

肾脏占位病变； 超声造影； 诊断，鉴别； 时间-信号强度曲线

早期发现肾脏占位病变对诊断肾脏良恶性肿瘤、肾脏病变类型鉴别诊断及治疗方案的制定具有重要价值，可改善肾脏占位病变的预后状况[1]。本文回顾性分析100例肾脏占位性病变的超声造影表现，通过比较不同类型疾病的超声造影特征，旨在探讨超声造影对不同肾脏占位病变的鉴别诊断价值及诊断效能。

材料与方法

1.病例资料

搜集我院2009年12月-2014年12月期间肾脏占位性病变患者100例，其中男62例，女38例，年龄24～74岁，平均年龄(45.38±9.84)岁。肾脏病灶直径1.6～11.2 cm，平均(4.57±1.02) cm，经病理组织学检查确诊肾脏恶性占位性病变60例，其中肾癌41例，肾盂癌19例；良性占位性病变40例，其中肾错构瘤29例，肾囊肿11例。

2.检查方法

采用GE公司LOGLQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，频率2.5～7.0 MHz，常规超声探查肾脏占位性病灶大小、病灶内部及其周边血流灌注情况、边界和回声特征。采用声诺维SonoVue对比剂(Bracco公司)，对比剂静脉注射前注入5 mL生理盐水充分振荡混匀，经肘部浅静脉团注，造影时每次抽取1.2～2.4 mL溶液经前臂浅静脉快速注入，观察病灶、正常肾脏组织血流灌注和回声强度改变，造影期间超声仪器同步DVD录像存盘。将超声造影时肾占位性病灶组织及其周边增强作为占位病灶是否增强的评定标准。由两位经验丰富的超声专科医师进行阅片，重复性操作，细致分析，以减少误诊。

表3　不同病变类型的超声造影相关参数值

表4　相关参数组间两两比较统计学结果　(统计值，P值)

注：两两比较采用LSD-t检验。A1：肾癌；A2：肾盂癌； A3：肾错构瘤； A4：肾囊肿。

图像分析：回放超声造影图像，观察病灶强化方式，分析增强模式。计算机辅助下绘制时间-信号强度曲线，计算超声造影相关参数，包括峰值强度、达峰时间(time of peak，TP)、曲线尖度和曲线下面积(area under curve,AUC)。

3.超声造影增强模式

快进快出型：快速增强、快速减退，增强时间≤20 s，减退时间≤45 s；快进慢出型：快速增强、延迟减退，增强时间≤20 s，减退时间>45 s；慢进慢出型：延迟增强、延迟减退，增强时间>20 s，减退时间>45 s；平台型：弱增强甚至无增强。

4.统计学分析

结　果

1.超声造影与病理检查结果对照

超声造影对肾脏占位性病变良恶性的鉴别诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为75.00%(45/60)、62.50%(25/40)、75.00%(45/60)、62.50%(25/40)、70.00%(70/100，表1)。经配对卡方检验显示超声造影与病理检查关联性很好(关联性检验，χ2=12.543，P<0.05)，差异无统计学意义(优势性检验，χ2=0.033，P>0.05)。

表1　超声造影与病理检查结果对照　(例)

2.不同类型肾脏占位性病变的造影增强模式比较

肾癌以快进快出型、快进慢出型为主，出现率明显高于慢进慢出型、平台型；肾盂癌以快进快出型为主，出现率明显高于快进慢出型、慢进慢出型与平台型；错构瘤以慢进慢出型为主，与其他病变的造影增强模式明显不同；肾囊肿以平台型为主(图1)，造影增强模式与其它病变明显不同(表2) 。

表2　不同类型肾脏占位性病变的造影增强模式比较　(例，%)

3.超声造影时间-信号强度曲线分析

根据超声造影时间-信号强度曲线(图2)采集的相关参数见表3。整体分析(单因素方差分析)显示峰值强度、TP及AUC等3个指标，4组间整体比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。遂继续进行各组间两两比较，其中部分组间差异有统计学意义，主要包括：肾癌与肾盂癌峰值强度、曲线尖度、曲线下面积均明显高于肾错构瘤、肾囊肿，达峰时间明显低于肾错构瘤、肾囊肿，差异均具有统计学意义(P<0.05，表4) 。

讨　论

目前临床对肾脏占位病变的主要诊断手段为常规超声、彩色超声和增强CT检查，其中常规超声、彩色超声作为肾脏占位病变的首选检查方法，广泛应用于肾脏占位病变的术前诊断[2]。但常规超声、彩色超声容易受病灶组织深度、运动程度影响，不能清晰显示病灶组织微循环灌注程度，对肾脏占位病变组织的定性诊断存在局限性[3]。因此，术前常规联合CT增强扫描检查，对肾脏占位性病变的定性、定位诊断有重要价值。肾脏占位性病变主要有肾癌、肾盂癌、肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)和肾囊肿等[4]。彩色超声可评估肾脏占位病灶内部血液流动，并广泛应用于肾脏占位病变的诊断及鉴别诊断[5]；但彩色超声对肿瘤低速血流、肿瘤内深部血管和肿瘤新生小血管等显示模糊，超声造影对提高肾脏占位病变的定性诊断符合率有一定价值[6]。

本研究显示，肾癌、肾盂癌以快进快出型或快进慢出型为主，错构瘤以慢进慢出型为主，而肾囊肿以平台型为主，不同类型肾脏占位病变的超声造影增强模式差异有统计学意义。时间-信号强度曲线显示肾癌、肾盂癌峰值强度、曲线尖度、AUC较高，而肾错构癌、肾囊肿上述指标较低；肾癌、肾盂癌TP较低，而肾错构癌、肾囊肿TP较高，差异有统计意义。本组研究揭示了不同类型肾脏占位病变超声造影特征差异显著，主要与肿瘤血管扭曲、动静脉血管短路及肿瘤内血管密度等多种因素相关[7]。肾脏占位病变对比剂灌注“快进”的原因主要是占位病灶血液供应丰富，肿瘤血管内径较粗；肾脏占位病变对比剂灌注“慢进”的原因主要是占位病灶血液供应不足，肿瘤血管内径较细；肿瘤内血管密度高、肿瘤血管扭曲严重者导致对比剂增强持续时间长，消退缓慢；肾脏占位病灶大量动静脉血管短路容易导致对比剂增强持续时间短，消退快[8-9]。肾癌临床误诊率较高，超声造影有助于肾癌的临床诊断，表现为“快进快出”增强模式，超声造影参数如峰值强度、AUC值增高，TP降低等特征有助于肾癌和错构瘤的鉴别诊断。肾盂癌超声表现为肾盂内低弱回声，超声造影有助于肾盂癌和肾盂积水的鉴别诊断，提高肾盂占位病变的诊断符合率。肾错构瘤主要以快进慢出型和慢进慢出型为主，随着肾错构瘤体积增大，增强越不均匀，其中血管成分较高者血流速度较快，呈快进慢出型增强模式；如血管粗大则可能呈快进快出型增强模式，但本组此类病例数较少，有待进一步研究。同时本研究发现，超声造影对肾脏占位性病变良恶性的鉴别诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为75.00%、62.50%、75.00%、62.50%和70.00%，与相关文献报道结果基本一致[10-11]。

综上所述，不同类型肾脏占位病变的超声造影增强模式及时间-信号强度曲线差异显著，超声造影对肾脏占位病变良恶性鉴别诊断的灵敏度和阳性预测值较高。

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[5]孙小林,叶新华,邵鹏飞，等.超声造影在肾脏占位鉴别诊断中的应用[J].南京医科大学学报(自然科学版),2008,28(1):97-99.

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Characteristics and diagnostic value of contrast enhanced ultrasonography in various kidney space occupying lesions

CHENG Li.

Department of Ultrasound,the People's Hospital of Yingshan,Hubei 438700,P.R.China

Objective:To study the characteristics and diagnostic value of contrast enhanced ultrasonography (CEUS) in various kidney space occupying lesions.Methods:100 patients with surgery and pathology proved kidney space occupying lesion were recruited.All of these patients had CEUS before surgery.According to the pathology,lesions were classified as malignant renal carcinoma,41 cases;renal pelvic carcinoma,19 cases) and benign (renal hamartoma,29 cases;renal cyst,11 cases).The CEUS patterns of these various renal space occupying lesions were analyzed.Results:The CEUS pattern of renal carcinoma and renal pelvic carcinoma were mainly as "fast-in-fast-out type" or "fast-in-slow-out type";of renal hamartoma was mainly "slow-in-slow-out type";and of renal cyst was mainly as "platform type" ,with statistically significant difference (P<0.05).According to the parameters of time signal intensity curve,the peak intensity,curve peak and area below the curve of renal carcinoma and renal pelvic carcinoma were significantly higher than that of renal hamartoma and renal cyst;but the peak time was significantly lower than that of renal harmatoma and renal cyst,with significant difference (P<0.05).The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of CEUS for the differential diagnosis of benign and malignant renal space occupying lesions were 75.00%,62.50%,75.00%,62.50% and 70.00% respectively.Conclusion:The contrast-enhanced ultrasonographic patterns and time signal intensity curve varied significantly in different renal space occupying lesions.The sensitivity and positive predictive value of contrast-enhanced ultrasonography is high in the differential diagnosis of benign or malignant renal space occupying lesions.

Kidney placeholder lesions； Contrast-enhanced ultrasound； Diagnosis,differential; Time-intensity curve

438700湖北，英山县人民医院超声科

程力(1968-)，男，湖北黄冈人，主治医师，主要从事彩色多谱勒超声研究工作。

R692; R445.1

A

1000-0313(2016)01-0089-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.01.021

2014-12-22

2015-07-22)