采用格林模式培训儿科低年资护士对提高静脉穿刺一次成功率的探讨

北京市昌平区医院（102200）邢立玲 郝桂兰

静脉输液是儿科常用的治疗方法，其特点是快速、有效，也是护理操作的基本功[1]。小儿静脉穿刺难度大，患儿配合程度低，患儿家长对护理工作要求高。故儿科护士不但要有高超的静脉穿刺技巧，还必须具备良好的心理素质。随着医院、科室发展需要，新护士逐年增多，导致低年资护士比例增大，因而提高儿科低年资护士静脉穿刺一次成功率显得尤为重要。这也是影响患儿家长对护理工作满意度的重要指标[2]，2015年1～3月，我院儿科通过一系列循证研究，运用格林模式对儿科低年资护士静脉穿刺一次成功率问题进行研究，旨在规范儿科静脉输液操作技术，提高静脉穿刺一次成功率及患儿家长满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～3月我院儿科具有护士执业资格的工作5年以下的护士（N1、N2级护士）36名（包括在儿科轮转的新分配护士21名），均为女性，年龄（21.11±1.55）岁。其中，本科学历占2.8%，大专学历占41.6%，大专在读占55.6%。排除不具有护士执业资格、长期休假的人员。

1.2 方法 调查者以格林模式理论为指导对我院儿科36名低年资护士（包括在儿科轮转的新分配护士21名）的静脉输液相关知识、操作技能、一次穿刺成功率、患者满意度进行系统评估。根据评估结果分析影响静脉穿刺一次成功率的相关因素。采取措施有针对性的实施培训。培训前后对输液相关知识、操作技能、患者满意度等方面进行分析。格林模式干预过程见附表1。

1.3 资料收集 格林模式培训前后收集资料，统计低年资护士2015年1月（培训前）、3月（培训后）静脉穿刺一次成功率。采用“静脉输液相关知识调查问卷、静脉输液满意度调查问卷、静脉输液操作技能现场观察表”进行效果评估。调查问卷由3名副高以上护士参照《2014年静脉治疗护理技术操作规范》及我院住院患者满意度调查表自行设计，经过6名护理专家的审阅和修正，有较好的信度和效度。静脉输液相关知识调查问卷表包括静脉输液规范知识、静脉输液健康教育知识两个维度，共15个条目，采用5级评分，知识的掌握分为完全掌握、掌握、一般、不掌握和完全不掌握5个等级；赋分为5分、4分、3分、2分、1分，总分75分，得分越高说明知识掌握越好。静脉输液满意度调查问卷是护士在完成患儿的输液后由调查者将调查表交给家长进行满意度评价，共分为“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”四个选项。由患儿家长单项勾选，并给予改进意见或建议。最后由调查护士收回。满意度=非常满意+满意。静脉输液操作技能现场观察表是根据北京市质控中心静脉输液考核评分标准中操作过程部分制定，根据考核标准进行评分，满分60分。

附表1 格林模式干预过程

附表2 格林模式培训前后静脉输液相关知识及操作技能比较（±s）

附表2 格林模式培训前后静脉输液相关知识及操作技能比较（±s）

组别 人数 静脉输液规范相关知识 操作技能培训前 36 50.50±3.45 38.34±6.92培训后 36 69.46±4.01 55.13±4.54 t 21.51 12.17 P<0.000 <0.000

附表3 格林模式培训前后一次穿刺成功率、患者满意度比较[例（%）]

1.4 数据处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 格林模式培训前后静脉输液相关知识及操作技能比较见附表2。培训前后儿科低年资护士静脉输液相关知识、静脉输液操作技能等方面比较差异有统计学意义，P＜0.01。

2.2 格林模式培训前后静脉穿刺一次成功率及患者满意度比较见附表3。培训前后儿科低年资护士静脉穿刺一次成功率、患者满意度比较差异有统计学意义，P＜0.01。

3 讨论

3.1 格林模式是一种发展成熟并在多个领域得到广泛应用的计划干预模式，该模式提出在制订计划前进行系统的评估，分析现状中存在的问题及影响因素，并将这些影响因素归纳为倾向、促成及强化因素，而行为变化是这三大因素的综合结果，从期望结果的倾向、促成及强化三大干预策略中设计干预措施，能更加有效地达到预期效果[3][4][5]。本研究结果显示，通过格林模式培训后静脉穿刺一次成功率高于培训前，（P＜0.01）充分显示格林模式培训在提高儿科低年资护士静脉输液穿刺一次成功率上的明显效果。

3.2 格林模式培训能够提高低年资护士静脉输液相关知识 格林模式注重的是个体信念和行为的促进。根据知信行理论，将知识经过转化影响其行为[6]。本研究根据现状调查中低年资护士存在的静脉输液相关知识掌握欠缺等薄弱环节，制定了完善、有效的培训计划。主要提供《2014静脉治疗护理技术操作规范》培训，健康教育与沟通技巧辅导，培训方式有讲座、有情景模拟练习、有视频资料展示等。通过培训后儿科低年资护士静脉输液相关知识得分均有显著提高（P<0.01），说明以格林模式理论框架为指导的培训能显著提高儿科低年资护士静脉输液相关知识。研究结果进一步证实格林模式在健康教育和促进前从结果入手，更加达到有效的预期效果，与陈燕[7]、梁志金[8]等研究结果一致。

3.3 格林模式培训能提高儿科低年资护士的静脉输液操作技能 格林模式促成因素的形成对个体行为发展有支持作用[9]。根据现状调查中儿科低年资护士存在静脉输液操作技能不熟练，静脉穿刺一次成功率低等问题，此模式结合了《2014静脉治疗护理技术操作规范》要求对儿科低年资护士进行静脉输液操作技术、技巧的培训，通过不断完善操作流程和制度，带教老师一对一辅导及科室创造学习环境，营造学习氛围等举措，促进了静脉穿刺一次成功的行为形成。培训内容与临床紧密连接，有利于低年资护士掌握，培训后考核与绩效挂钩，提高低年资护士学习积极性，有效的提高了培训效果，使低年资护士能够将所学技能进一步巩固强化。格林模式培训可提高儿科低年资护士静脉穿刺一次成功率及静脉输液患者满意度（P<0.01）。这与童莺歌[9]、梁志金[8]等研究结果一致。

4 小结

本研究符合格林模式的核心概念，以格林模式理论框架为指导的培训，既注重静脉输液相关知识的培训，也重视静脉输液穿刺技能的提高，将理论与实践相结合，有利于儿科低年资护士对静脉输液相关知识及操作技能的理解和掌握，同时也加强了低年资护士的沟通技巧在临床中的运用能力，提高了儿科静脉穿刺一次成功率及患者的满意度。为低年资护士规范化培训提供了理论依据[10][11][12]。