不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的变化分析

北京市昌平区医院（102200）李迎 孙建珍 李全亭

随着二胎政策的全面开放，在未来几年孕产妇的数量会有一定的增加，孕产妇人群会更加引起社会的关注，而甲状腺疾病是妊娠期妇女最常见的疾病之一，其发病率呈逐渐上升趋势。孕妇甲状腺功能异常和甲状腺自身免疫紊乱可影响妇女从受孕到分娩的各阶段，与妊娠结局息息相关。因此，有必要对妊娠各期孕妇的甲状腺功能变化进行研究，为孕期监测孕妇甲状腺功能提供依据。

附表 各组妇女甲状腺激素水平的比较

1 材料与方法

1.1 一般资料 2015年6月～2015年12月，随机选取来我院筛查甲状腺功能的90例孕妇作为研究对象，年龄24～43岁，早孕组（妊娠≤12周）、中孕组（妊娠13～27周）、晚孕组（妊娠≥28周）各30例。所有孕妇无甲状腺疾病史，无妊娠并发症及其他疾病。同期随机选取我院体检中心非妊娠健康女性30例作为对照组，年龄21～45岁，各项指标均正常。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 空腹采集静脉血3～5ml，注入促凝分离胶试管，待血液凝固后离心取血清进行测定。

1.2.2 检测方法 采用意大利LISION化学发光仪进行测定血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）水平，严格按照试剂说明书进行操作，均采用原装配套试剂与定标液。

1.2.3 参考范围 TSH：0.3～3.6mIU/L，FT3：2.2～4.2pg/ml，FT4：0.8～1.7ng/dl，TT3：76.3～220.8ng/dl，TT4：4.5～12.6ug/dl。

2 结果

2.1 各组甲状腺激素水平的比较 对照组，早、中、晚孕组妇女的TT3、TT4、TSH、FT3、FT4检测结果，见附表。①TT3的变化：早、中、晚孕组TT3水平与对照组比较，孕妇的TT3水平明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。②TT4的变化：早、中、晚孕组TT4水平与对照组比较，孕妇的TT4水平明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。③TSH的变化：孕早期妇女的TSH水平有所降低，随着怀孕时间的延长，TSH水平逐渐升高，尤其到孕晚期，TSH水平高于对照组。与对照组比较，早孕组TSH水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），晚孕组TSH水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。④FT3的变化：随着怀孕时间的延长，孕妇的FT3水平逐渐降低。与对照组比较，晚孕组FT3明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。⑤FT4的变化：随着怀孕时间的延长，孕妇的FT4水平逐渐降低。与对照组比较，早、中、晚孕组FT4水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），尤其是晚孕组降低更明显。

3 讨论

甲状腺激素是重要的内分泌激素，参与人体新陈代谢、生长发育、生殖等多种器官的活动。妊娠合并甲状腺疾病并不少见，且有增高趋势[1]，孕妇甲状腺功能异常增加了妊娠不良结局和并发症的发生[2]，还会对孕妇体内胎儿造成不良影响，如胎儿智力发育异常、流产和早产等。早在2002年，美国内分泌协会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）就推荐对妊娠期妇女进行常规TSH的检测，以便可以及时地诊断妊娠合并甲状腺功能疾病。

本研究除检测不同孕期妇女的TSH水平，还对TT3、TT4、FT3、FT4水平进行检测，发现TT3与TT4在妊娠后均明显增高，可能与雌激素及人绒毛膜促性腺激素的刺激有关；妊娠初期，胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）增加，HCG与TSH有相同的α亚单位，相似的β亚单位和受体亚单位，因此HCG可促进甲状腺激素的合成，而抑制TSH的产生，在妊娠10～12周时，HCG水平达到峰值，而TSH降至最低水平[3]。妊娠中期，由于孕妇基础代谢率升高导致甲状腺激素消耗增加，肾小球排泄率增加导致尿碘排出增加，同时存在胎儿对激素的需求，因此随着孕周的延长，孕妇体内FT3、FT4水平逐渐下降，负反馈引起垂体分泌TSH增加，并一直维持到妊娠晚期[4]，所以TSH水平随着孕周的延长逐渐上升。以上与本研究结果相一致。

由于妊娠期间妇女的甲状腺激素对胎儿大脑的发育十分重要，且孕期与妊娠妇女血清甲状腺激素水平密切相关，因此监测孕妇甲状腺激素水平对筛查和干预甲减及优生优育至关重要[5]。