改良中药涂擦方法对膝关节骨性关节炎疗效的影响

周艳琼　徐德梅　蔡燕琼



改良中药涂擦方法对膝关节骨性关节炎疗效的影响

周艳琼徐德梅蔡燕琼

目的：观察改良后的中药涂擦方法对膝关节骨性关节炎疗效的影响。方法：选择2015年2～6月膝关节骨性关节炎患者100例，随机等分为试验组和对照组，两组患者均采取自拟方药酒中药涂擦治疗膝骨关节炎，对照组护士实施常规的中药涂擦操作方法(涂药→搓擦膝关节局部皮肤)；试验组护士实施改良后的中药涂擦方法(涂药→搓擦皮肤→点按穴位→拿捏股四头肌)。分别于治疗前、治疗1周后观察膝关节疼痛、肿胀及疗效。结果：试验组患者治疗后疼痛、肿胀及疗效的改善比较均优于对照组(P<0.05)。结论：改良的中药涂擦方法可有效缓解膝关节骨性关节炎的疼痛、肿胀，提高治疗效果。

手法治疗;中药涂擦;膝关节骨性关节炎doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.064

膝关节骨性关节炎(KOA)亦称膝关节增生性、退行性骨关节炎，是一种因膝关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的伴有滑膜炎症的关节病变，是常见的中老年退行性疾病，其主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、关节积液、关节软骨损伤和不同程度的功能障碍等[1]，目前尚无根治的方法。其治疗目的主要是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复膝关节功能，改善生活质量[2]。中药涂擦疗法治疗KOA具有独特疗效[3]，但临床工作中发现，中药涂擦方法的异同影响治疗效果。本研究采用改良的中药涂擦方法对消除关节疼痛、肿胀疗效较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2015年2～6月在我科住院的KOA患者100例，入选标准：年龄40～65岁；X线病情分级为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级者；自愿作为受试对象，并签署知情同意书。将100例患者随机等分为试验组和对照组，对照组中男20例，女30例；平均年龄(56.00±5.31)岁；平均病程(4.51±4.60)年；病情分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例；疼痛评分(7.60±0.91)分；左膝关节33例，右膝关节17例。试验组中男17例，女33例；平均年龄(57.01±6.61)岁；平均病程(4.81±4.30)年；病情分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级22例，Ⅲ级11例；疼痛评分(7.80±0.981)分；左膝关节31例，右膝关节19例。 两组患者性别、年龄、X线病情分级、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1中药涂擦药酒的药方组成及制作采用透骨消、大黄、豆豉姜、七叶莲、半枫荷、千年健、鸡血藤、刘寄奴、两面针等药各均份，将上药打成碎块状，混匀，装入大容器中，倒入45°米酒浸泡，药与酒的容积比为1∶4，浸泡1个月后去渣过滤，将药酒滤至玻璃瓶中密封备用。

1.2.2中药涂擦方法

1.2.2.1用物准备药酒50 ml，治疗碗内放小方纱1～2块、镊子1把、乳胶手套1副、防水垫巾1～2块，必要时备大毛巾。

1.2.2.2中药涂擦操作方法及流程试验组：(1)涂擦药酒。用镊子夹小方纱蘸药酒涂抹于膝关节及周围，右手戴手套将药酒均匀涂抹膝关节皮肤，轻柔搓擦至膝部皮肤稍红润。(2)点按穴位。以右手拇指为主，示指、中指为辅分别按揉内外膝眼、血海、梁丘、足三里、委中、阿是穴等，每穴30 s，手法由轻至重，再由重至轻，以患者感觉微微酸胀为宜。(3)拿捏股四头肌。以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌约30 s，以微微酸胀为度。涂药→搓擦皮肤→点按穴位→拿捏股四头肌为1组操作流程，每次进行2～3组，全程10～15 min，每天1次，1周为1个疗程。对照组：(1)涂药。用镊子夹小方纱蘸药酒涂抹于膝关节及周围皮肤。(2)搓擦皮肤。右手戴手套将药酒均匀涂抹膝关节皮肤，用手掌来回反复搓擦膝关节及周围皮肤至皮肤红润，手法由轻至重，再由重至轻。涂药→搓擦局部皮肤为1组操作流程，每次进行3～5组，全程10～15 min，每天1次，1周为1个疗程。

1.2.3护理要点(1)涂擦的药酒温度宜保持在45°左右。(2)患者膝关节在涂擦过程中宜保持轻度屈曲位，膝下垫一低枕，达到患者舒适、利于配合治疗、方便护士操作的作用。(3)采用手法按揉时，动作由轻至重、持续、深入，切忌动作粗暴和使用猛力。(4)涂擦过程中始终保持皮肤表面有药液，不可干擦。(5)操作结束后注意膝关节的保暖，忌马上清洗局部和吹对流风。(6)治疗过程中配合功能锻炼指导，急性期卧床休息，避免负重行走，宜在床上进行膝关节的屈伸运动。

1.3观察指标及评定标准分别于治疗前、治疗1周后观察膝关节疼痛及肿胀情况。

1.3.1膝关节疼痛评定应用数字疼痛量表(NRS-10)[4]，无痛(0分)：无痛或稍有下坠不适感；轻度疼痛(1～3分)：可忍受的轻微疼痛，不影响睡眠；中度疼痛(4～6分)：疼痛较重，稍影响睡眠；重度疼痛(7～10分)：疼痛剧烈，不能忍受，严重影响睡眠。

1.3.2膝关节肿胀评定[5]无肿胀(-)；关节轻度肿胀(+)：关节的骨标志清晰可见；关节中度肿胀(++)：皮肤纹理基本消失，骨标志不明显；关节重度肿胀(+++)：有关节积液，关节肿胀甚、皮肤紧、骨标志消失。

1.3.3疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》，显效：主要临床症状体征明显改善，对日常活动及工作无影响，治疗后改善指数>70%；有效：主要临床症状体征有改善，对日常活动及工作稍有影响，治疗后改善指数>50%～70%；好转：主要临床症状体征有改善，对日常活动及工作有影响，治疗后改善指数>30%～50%；无效：主要临床症状体征无变化或加重，治疗后改善指数<30%。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后膝关节疼痛评分比较(表1)

表1　两组患者治疗前、治疗后1周膝关节疼痛评分比较(分，±s)

注：两组患者治疗前、治疗后1周膝关节疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者治疗后1周关节肿胀情况比较(表2)

表2　两组患者治疗后1周肿胀情况比较(例)

2.3两组患者治疗效果比较(表3)

表3　两组患者治疗效果比较(例)

3　讨　论

3.1中药涂擦疗法能解除KOA疼痛、肿胀症状膝骨关节炎属于中医“痹证”范畴。《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。中药涂擦解除KOA患者疼痛、肿胀之作用，主要源于此疗法的药、热功效。本研究中所用涂擦药酒方中有活血化瘀、通经活络止痛之药，如大黄、半枫荷、鸡血藤、刘寄奴；有祛风除湿之药，如透骨消、豆豉姜、七叶莲[6]；壮筋骨之千年健；行气止痛的两面针等，诸药共起活血、行气、止痛、利关节等作用。同时，中药涂擦时的药酒温度保持在45°左右，是利用其温热效应以促使皮肤黏膜充血扩张，使药物的有效成分直接渗透到关节组织病变部位。药、热协同作用不但加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，而且可促进关节积液吸收，有利于无菌性炎症的消除，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用。表1、表2显示，两组患者在治疗1周后，膝关节疼痛、肿胀均得到改善。

3.2改良的中药涂擦方法对膝骨关节炎的效果更优《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。指出本病病位在肝、肾、筋骨；病性为本虚标实，虚实夹杂；病机属肝肾亏虚，筋骨失养，血运受限。当以补养气血, 活络散寒, 驱湿消肿止痛为治。本研究中试验组在涂擦方法上进行了改良，除有药、热之功效外，更溶入了穴位按摩及手法治疗的综合效应。所取穴位之足三里有益气养血，健脾补虚之功，同时有舒筋通络，祛风除湿，行气止痛之效，是治疗下肢痹证要穴；血海有调和气血，祛风胜湿之作用，是治疗膝关节痛之要穴；阳陵泉为筋之会穴, 有补骨壮骨, 养肝柔筋, 舒筋活络, 活血散瘀, 通痹止痛之功, 是治疗筋骨麻痹之要穴；膝周诸穴如内、外膝眼、梁丘、委中等均对膝有行痹止痛、活络散瘀、协调阴阳失恒之效。以上穴位之组合，能达到标本兼治之功效，配合手法之搓擦、点按、拿捏，不仅可以开启毛窍、刺激经络，更通过直接触摸筋骨，具有舒松筋肉、解除痉挛、松解黏连、滑利关节等功效；更可以引药深入，达到温筋通络，散寒除痹之功效。表3显示，试验组在治疗1周后疗效均优于对照组。

中药涂擦疗法一直是民间、家庭广泛使用的一种中医外治疗法，群众的知晓度与接受度高。经过改良后的中药涂擦方法虽然溶入了点按、拿捏等手法并需配以相应的穴位，但所选的穴位都在膝关节周围；点按、拿捏等手法也简单易学，可以由患者及家属自行操作。因此，建议在家庭和社区推广应用改良后的中药涂擦疗法解除膝骨关节炎的主要症状，既可提高膝骨关节炎患者的生活质量，也可减少膝骨关节炎患者的住院频次，减少膝骨关节炎患者家庭及社会负担。

[1]杨国奇，蔡杰勇，钟小会.玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床观察[J].中国医学创新，2012，9(16)：140-141.

[2]秦维章.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(24):2948-2949.

[3]罗雪琴.中药涂擦联合康复训练对膝骨性关节炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013,19(13):97-99.

[4]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2013:440.

[5]中华中医药学会骨伤科分会.成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(1):2-3.

[6]钟远鸣,梁启成.中国壮药学[M].南宁:广西民族出版社,2005:8.

(本文编辑陈景景)

530023南宁市广西中医药大学第一附属医院护理部

周艳琼：女，本科，副主任护师，护理部副主任

广西卫计委自筹经费科研课题(Z2014116)

2016-03-21)