131I治疗无效甲亢患者的手术开展及安全性分析

郑雪峰

莆田学院附属医院医疗集团莆田市肿瘤防治院甲状腺外科，福建莆田　351100

药物与临床

131I治疗无效甲亢患者的手术开展及安全性分析

郑雪峰

莆田学院附属医院医疗集团莆田市肿瘤防治院甲状腺外科，福建莆田351100

目的 探究131I治疗无效甲亢患者通过手术治疗并分析其安全性。方法 方便选取该院2005年1月—2013年12月收期间治的20例131I治疗无效甲亢患者实施甲状腺次全切除术，标记为观察组，将手术临床资料与同一时期的23例原发性甲亢患者，设定为对照组。记录术中两组患者手术时间、出血量及术后引流量，并调查患者术后甲减及并发症状况。结果 两组手术时间、手术出血量、术后引流量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组总并发症发生率为6（30.00%），对照组为6（26.09%）；观察组患者术后复发3例（15.00%），对照组复发2例（8.70%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论131I治疗无效甲亢患者实施甲状腺切除手术开展顺利，取得良好疗效，是安全有效的手术方法。

甲亢患者；131I；甲状腺次全切除术；安全性

作为内分泌系统最常见的疾病，甲状腺功能亢进症（甲亢）在人群中患病率约1%～2%，治疗甲亢的主要方法为内科治疗、手术治疗、131I治疗以及传统的医学治疗，各种治疗方法都有一定疗效，但也存在一定的复发率和并发症［1］。该院外科于2005年1月—2013年12月期间收治20例131I治疗无效甲亢患者均实施双侧甲状腺次全切除术，效果良好，现与同期23例原发性甲亢患者实施甲状腺次全切除术的临床资料对比，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料

方便选取该院外科期间收治20例131I治疗无效甲亢患者为观察组，男性患者4例，女性患者16例，年龄范围为21～46岁，平均年龄为32.6岁。同期23例原发性甲亢患者为对照组，男性患者5例，女性患者18例，年龄范围为22～47岁，平均年龄为33.1岁。两组患者均有甲状腺肿大、心悸、消瘦、手颤抖等甲亢症状，血清测定出FT3、FT4升高，TSH降低。除了心率较快，所有病例无其他明显病变症状，均在口服1～2个月的他巴唑后，症状得到一定控制后入院。等到甲状腺功能偏低或正常后才确定可以施行手术。两组患者的年龄、症状等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

术前准备：全面体检和必要的化验检查，颈椎正侧位片了解气管有无移位，喉镜检查声带功能，了解喉返神经有无损伤，心电图检查心脏有否损害，生化全套检查，了解肝肾功能，钙，磷等元素是否正常。入院后常规口服卢戈氏液［批准文号：总制字（2011）B02006］自10滴起3次/d，每次增加1～20滴，心率＞90次/min的，加服心得安 （批准文号：国药准字H44023353）。常规检测BMR，做到患者睡眠好，情绪稳定，心率＜90次/min，BMR低于20%，才施行手术。

麻醉方法：全部病例采用气管插管全麻下手术，可以避免气管塌陷，痉挛，而且全麻下颈前肌，胸锁乳突肌较松弛，易于向外侧牵开，可以不必切断颈前肌暴露甲状腺。在全麻下病人不能“试发音”，但在术中深部止血不用电凝，尽量避免暴露喉返神经，甲状腺楔状切除后，缝合时缝针不能过深，损伤喉返神经机会很少。全部病例无喉返神经损伤。

手术方法：取颈领切口，游离上下皮瓣，上皮瓣游离至甲状腺上极，切开颈中线后，向外侧牵开颈前肌，全部病例无切断颈前肌显露甲状腺，先切断结扎甲状腺上动脉，以减少出血，再切断结扎甲状腺中静脉，甲状腺下动静脉，紧贴包膜分离，以保护甲状旁腺和喉返神经。观察组甲状腺残留量约12～16 g，对照组甲状腺残留量约6～8 g。两组均在创面放置小口径软管低位引流，术后24～48 h拔除。

1.3观察指标

记录术中两组患者手术时间、出血量及术后引流量，并调查患者术后甲减及并发症状况。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料表示为［n（%）］，统计学比较用χ2检验，计量资料表示为，统计学比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效分析

两组手术进行时间、术中出血量、术后切口总引流量差异无统计学意义（P＞0.05），详细数据可见表。

表1　两组临床疗效比较

表1　两组临床疗效比较

组别　手流量（mL）观察组（n=20）对照组（n=23）t P 135.02±8.97 135.61±8.49 0.61＞0.05 70.91±13.68 70.86±13.52 0.02＞0.05 78.83±0.95 78.72±0.89 0.39＞0.05

2.2术后并发症

术后短暂性声音嘶哑，观察组1例（5.00%），对照组2例（8.70%），系插管喉头水肿所致，雾化吸入治疗3～4 d后逐渐恢复正常；术后两手抽搐，观察组术后次日胸闷，手指抽搐1例（5.00%），静滴10%葡萄糖酸钙10 mL，3 d后症状消失；对照组手抽搐2例（8.70%），经同样处理，2 d后恢复；术后呛咳，对照组0例（0%），观察组1例（5.00%）饮水呛咳为短暂性。全部病例随访6个月～2年，术后甲状腺功能降低，观察组3例（15.00%），对照组2例 （8.70%）。观察组总并发症发生率为6（30.00%），对照组为6（26.09%）；观察组患者术后复发3例（15.00%），对照组复发2例（8.70%），两组比较无统计学意义（P＞0.05），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组患者术后并发症与复发情况比较［n（%）］

3　讨论

甲亢是自身免疫性疾病，是由各种原因导致血液中甲状腺素异常增加作用于全身组织器官使机体的神经，循环，消化等各系统代谢过度亢进，形成甲亢性心脏病，甲亢性眼病，周期性麻痹，严重的可发生甲状腺危象［2］。甲亢应用何种治疗方法须根据不同情况而定。对于抗甲亢药物过敏，肝功能损害，白血球下降的患者，选择131I治疗较为适当。但131I治疗存在甲减，突眼和一定的复发率［3］。

131I治疗后复发的患者采用何种方法继续治疗效果更好，相关研究并不多。郭伟［4］等认为131I治疗无效甲亢患者采用甲状腺次全切除术是一种较好的治疗方法，接受甲状腺全切除手术的86名患者中，平均住院时间16 d，16名患者发生术后并发症，均在治疗后恢复，在3个月～12年的随访中，发现患者均未出现复发状况。张良清［5］等对15例经131I治疗后甲亢复发患者与同期16例原发性甲亢患者的临床资料进行对比分析，发现两组患者在手术时间、住院时间、手术出血量、术后并发症、随访6个月～4年有症状甲低、无症状甲低及甲亢复发比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中测定甲状腺密度131I治疗甲亢复发组为 （1.04±0.07）g/cm3，原发甲亢组为（1.1±0.02）g/cm3，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），因此131I治疗后复发性甲亢施行甲状腺切除术是安全有效的治疗方法。在该次研究中两组行甲状腺次全切除术治疗的患者在手术进行时间、术中出血量、术后切口总引流量差异无统计学意义，观察组患者发生并发症6例（30%），对照组6（26.09%）例，术后复发3例（15.00%），对照组复发2例（8.70%），经比较（P＞0.05）差异无统计学意义，因此131I治疗无效甲亢患者实施甲状腺切除手术是安全有效的手术方法。

131I治疗后复发的患者［6］，由于131I放射破坏，产生无菌性炎症，经131I治疗后，周围组织与甲状腺组织以及甲状腺原有二层被膜都有不同程度的局部组织粘连，组织增生，使组织解剖变异，腺体弹性差，质地脆硬易撕裂，分离易渗血，并且部分侧支循环丰富，分离甚至发生严重出血，手术中操作要精细，动作尽量轻柔，避免离断过多血管引起大出血；131I治疗后由于甲状腺受放射性“切割”，细胞功能受到破坏，两侧腺体残留量应比原发性甲亢患者的腺体残留量多，同时结合甲状腺大小，甲亢程度，分别掌握残留量，年龄大者［7］，甲亢症状轻的，多保留甲状腺组织；年龄轻的，甲亢症状严重的，残留量应少些。

在行甲状腺次全切除手术后，131I治疗后复发的患者易渗血，创面引流至关重要，通常术后第1日引流量较多，可达60～80 mL，一般采用小口径软胶管，分别从切口两端引出，连接低位负压引流，术后不仅能及时引流，且能了解渗液的性质及量，有效引流避免直接压迫造成神经体液反射对呼吸心跳的影响，如有出血，能防止血肿压迫，减少渗液的纤维化对喉区神经的浸润牵涉，负压持续引流可使创腔壁塌陷，促进愈合，去除感染诱因［8］。

两组术后无切口感染，无血肿压迫影响呼吸困难出现，两组随访6个月～2年无甲亢复发。综上所述，131I治疗无效复发性甲亢，应用甲状腺次全切除术治疗，是安全有效的手术方法。术前充分准备，选择适当麻醉，术中细心操作，治疗中应确保合适的甲状腺残留量，重视术后引流，对于避免术后并发症和术后甲亢复发具有重要作用。

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［3］郑厚军，江波.碘131治疗甲亢100例的临床分析［J］.大家健康，2014，8（7中旬版）：140-141.

［4］郭伟，潭介恒，吴文其，等.甲亢131I治疗后复发的手术治疗（附86例分析）［J］广西医科大学学报，2007.24（5）：808.

［5］张良清，高海鸿，吴浩源，等.甲亢131I治疗后复发15例手术治疗的临床分析［J］.当代医学，2011，17（18）：11-13.

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Operation and Safety Analysis of 131I in Patients with Hyperthyroidism

ZHENG Xue-feng
Department of thyroid surgery，Affiliated Hospital of Putian College，Putian medical group，Putian，Fujian Province，351100 China

［Abstract］Objective To explore the safety of 131I therapy in patients with hyperthyroidism treated by surgery.Methods Convenient selection in our hospital from January 2005 to December 2013 received during the treatment of 20 cases of 131I treatment is ineffective implementation of the hyperthyroidism patients with subtotal resection of thyroid，labeled in the observation group，the surgery clinical data with the same period of 23 cases of primary hyperthyroidism，set as the control group.Record the volume and patients in both two groups of patients with operation time，bleeding after drainage，and investigate the status of patients with postoperative complications and hypothyroidism.Results The operation time，bleeding volume and postoperative lead flow rate of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.Observation group，the total complication rate was 6（30.00%），6（26.09%）in the control group.The observation group of patients with postoperative recurrence in 3 cases（15.00%），and the control group，the recurrence in 2 cases（8.70%）.Two groups had no statistically significance（P＞0.05），the difference between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion 131I is safe and effective in the treatment of patients with hyperthyroidism，which is a safe and effective method for the treatment of patients with hyperthyroidism.
［Key words］Hyperthyroidism patients；131I；Subtotal thyroidectomy；Safety

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0134-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.134

2016-05-28）

郑雪峰（1975.11-），男，福建莆田人，本科，主治医师，主要从事：甲状腺外科手术。