急性脑梗塞患者卒中相关肺炎的危险因素

2016-10-14高翔

中外医疗 2016年24期

关键词：性溃疡脑梗塞性肺炎

高　翔

江苏省扬州市洪泉医院神经内科，江苏扬州　225200

急性脑梗塞患者卒中相关肺炎的危险因素

高翔

江苏省扬州市洪泉医院神经内科，江苏扬州225200

目的探究急性脑梗塞患者卒中相关肺炎的危险因素。方法方便选择2012年1月—2014年12月在该院收治的急性脑梗塞的980例患者，根据患者是否发生卒中相关肺炎，将其分为两组，将发生卒中相关肺炎的50例患者设为观察组，未发生卒中相关肺炎的930例作为对照组，比较发生卒中相关肺炎的危险因素。结果 980例患者，有50例患者发生卒中相关肺炎，发生率为5.1%；单因素分析，将有差异的因素作为变量行Logistic回归分析，结果显示：年龄大于65岁、慢支、鼻饲、应激性溃疡、呛咳、空腹高血糖等是发生卒中相关性肺炎的危险因素。结论对于脑梗塞患者发生卒中相关性肺炎的危险因素，可采用积极的预防措施，尽量降低并发症的发生。

急性脑梗塞；卒中相关性肺炎；危险因素

［Abstract］Objective Explore the risk factors of acute cerebral infarction in patients with stroke-related pneumonia.Methods Convenient select in January 2012—December 2014 980 cases of patients in our hospital with acute cerebral infarction，according to whether the patient stroke associated pneumonia，which was divided into two groups，the stroke-associated pneumonia in 50 patients to observation group，stroke-related pneumonia did not occur as a control group of 930 cases，risk factors for stroke-related pneumonia compare happen.Results 980 cases of patients，50 patients developed stroke-related pneumonia，the rate was 5.1%；univariate analysis，there will be differences in factors as variables.Logistic regression analysis showed that：older than 65 years，chronic bronchitis，nasal，stress ulcers，cough，fasting hyperglycemia and other risk factors for stroke-related pneumonia.Conclusion For stroke-related risk factors for pneumonia in patients with cerebral infarction，May be active preventive measures to minimize the occurrence of complications.

［Key words］Acute cerebral infarction；Stroke-related pneumonia；Risk factors

急性脑梗塞卒中是临床上较为常见且较为严重的疾病之一，而卒中相关性肺炎是指患者既往无肺实质病变，而是在发生脑卒中后发生的肺部疾病，该疾病严重影响患者的预后，甚至会危及生命，因此对于该并发症的原因是医疗行业一直探寻的话题［1-2］，为探究急性脑梗塞患者卒中相关肺炎的危险因素，现将2012年1月—2014年12月该院收治的急性脑梗塞的980例患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择2012年1月—2014年12月该院收治的急性脑梗塞的980例患者，该次研究均经过患者及家属知情同意，并获得医院伦理委员会批准，根据患者是否发生卒中相关肺炎，将其分为两组，将发生卒中相关肺炎的50例患者设为观察组，其中男女比例为35：15，年龄在23～87岁之间，平均（61.67±10.27）岁，而没有发生卒中相关肺炎的患者作为对照组，有930例，男女比例为537：393，年龄在22～90岁之间，平均（61.21± 10.09）岁，两组在一般资料上比较差异无统计学意义P＞0.05，有可比性。

1.2方法

对所有患者进行资料收集，①基线资料，包括患者的性别、年龄；患者是否吸烟、饮酒；既往史，包括冠心病、高血压、脑梗塞、糖尿病、心房纤颤、慢性支气管炎；② 临床特征，包括梗塞部位、面积；意识障碍、吞咽困难、咳嗽、咳痰；③辅助检查，空腹血糖、血红蛋白、血浆蛋白、白细胞参数；④其他，包括其他并发症，辅助治疗措施如鼻饲喂养、气管插管。

1.3统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以百分率（%）表示计数资料，以χ2检验，以表示计量资料，而多因素进行 Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者单因素分析

患者单因素分析提示：患者年龄大于65岁、冠心病、心房纤颤、慢支、吞咽困难、鼻饲、意识障碍、咳嗽、咳痰、空腹高血糖方面、低蛋白血症等对比，差异具有统计学意义，P＜0.05；而性别、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒、卒中史，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2两组多因素Logistic回归分析

将单因素中具有统计学意义的因素纳入非条件多因素Logistic回归分析，结果显示、慢支、鼻饲、应激性溃疡、年龄＞65岁、低蛋白血症、呛咳、意识障碍、空腹高血糖等因素可进入回归方程，其中，根据OR值的大小，居于前三位的是鼻饲、慢支炎、应激性溃疡。见表1。

表1　两组多因素Logistic回归分析

3　讨论

卒中相关性肺炎施治患者原本没有肺部感染的脑梗塞患者，发生感染性肺实质炎症，是脑梗塞患者急性期内最为常见的并发症之一［3］，患者发生脑梗塞卒中最常见的并发症是卒中相关性肺炎，而该并发症会直接影响患者的治疗及预后，严重者可对患者的生命安全造成威胁。因此探究卒中相关性肺炎的危险因素是很有必要的［4］。一般认为发生卒中相关性肺炎存在很多不同的危险因素，年龄、吸烟、卒中严重程度、低蛋白血症、意识障碍、基础肺病、吞咽障碍、鼻饲等。患病机制方面一般认为细菌定值和误吸是其主要因素［5］。同时脑梗塞患者会发生下丘脑-垂体-肾上腺功能紊乱，免疫抵抗力下降，处于急性期的患者，淋巴细胞减少肿瘤坏死因子浓度降低等，均增加了肺炎发生的几率。患者在发生脑卒中后，其呼吸道局部防御功能降低，进而血管活性物质很容易导致肺损伤，引起肺泡上皮破坏，此时，细胞因子会促使炎症细胞积聚，并释放出炎性介质，最终增加易感性［6］。

该研究中，980例患者，有50例患者发生卒中相关肺炎，发生率为5.1%，在王妹梅［7］的研究中，1000例患者中，发生卒中相关性的患者有55例的结果一致。在发生卒中相关性肺炎的危险因素中，慢支、鼻饲、应激性溃疡，差异显著，这与丁玲的研究中同样指出鼻饲、应激性溃疡及慢性支气管炎，差异显著［8］。而患者年龄＞65岁、低蛋白血症、呛咳、意识障碍、空腹高血糖可归于Logistic方程里面，由此可知，对于发生卒中相关性肺炎的危险因素可积极采取有效的护理措施。

综上所述，年龄＞65岁、慢支、鼻饲、应激性溃疡、低蛋白血症、呛咳、意识障碍、空腹高血糖等是发生卒中相关性肺炎的危险因素，对于脑梗塞患者发生卒中相关性肺炎的危险因素，可采用积极的预防措施，降低并发症的发生。

［1］冯智英，李颖，李焰生.急性脑卒中后发生肺炎的危险因素分析［J］.上海交通大学学报：医学版，2009，29（10）：1230-1232.

［2］刘莹莹，刘持善，付秀丽，等.脑卒中相关性肺炎的危险因素［J］.山东大学学报：医学版，2012，50（7）：60-64.

［3］赫丹丹，李永男，刘丽娜，等.急性脑梗塞后肺部感染的相关因素及预后［J］.现代生物医学进展，2012，12（20）：3860-3863.

［4］胡登科.急性脑梗塞并发肺部感染的临床研究［D］.昆明：昆明医学院，2011.

［5］张幼林，曾一君，郑华.急性脑梗死患者卒中相关性肺炎危险因素分析［J］.山西医药杂志，2015（2）：130-133.

［6］王会，马文平，冯凯.急性脑梗死患者卒中相关性肺炎的危险因素［J］.临床神经病学杂志，2014，27（4）：300-302.

［7］王妹梅，李海英，袁俊亮，等，卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究［J］.中国全科医学，2013，16（4）：1203-1205.

［8］丁玲，汤显靖，杨小飞.吞咽治疗仪联合电针治疗卒中后吞咽障碍对卒中相关性肺炎发生率的影响［J］.卒中与神经疾病，2013，20（1）：39-41.

Risk Factors for Stroke in Patients with Acute Cerebral Infarction Associated Pneumonia

GAO Xiang
Yangzhou city，Jiangsu Province HongQuan Neurology Hospital，Yangzhou，Jiangsu Province，225200 China

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