成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术的临床治疗研究

2016-10-14梁波

中外医疗 2016年24期

关键词：粉碎性肘关节肱骨

梁　波

十堰市太和医院武当山分院骨科，湖北十堰　442714

成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术的临床治疗研究

梁波

十堰市太和医院武当山分院骨科，湖北十堰442714

目的剖析成人肱骨远端复杂粉碎性骨折的手术方法及效果。方法整群选取2013年7月—2015年10月，该院接收的64例成人肱骨远端复杂粉碎性骨折者随机分成研究组与对照组，每组32例。两组都行切开复位治疗，研究组应用双钢板螺钉内固定法，对照组应用Y型钢板内固定法。观察两组治疗效果，比较并发症发生率与疗效优良率。结果研究组的优良率为90.64%，对照组为78.12%。研究组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率为3.13%，对照组为18.75%。研究组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论成人肱骨远端复杂粉碎性骨折采用切开复位双钢板螺钉内固定术，疗效好，并发症少，值得借鉴。

粉碎性骨折；手术；肱骨远端；治疗效果；双钢板螺钉内固定

［Abstract］Objective To analyze the distal humerus in adults complex comminuted fracture of surgical method and effect. Methods Group selection the object of study in July 2013 to October 2015，our hospital received 64 cases of adult humeral distal complex comminuted fracture are randomly divided into research group and control group，32 cases for each group. Two groups will do open reduction treatment，the team applied double steel screw internal fixation method，the control group used Y type plate internal fixation method.Observe two groups of treatment effect，more complications and the rate of good curative effect.Results Group was 90.64%，the control group was 78.12%.The group is significantly higher than the control group.Compared the two groups，the difference statistically significant（P＜0.05）.The team the incidence of complications was 3.13%，the control group was 18.75%.The group is significantly lower than the control group.Compared the two groups，the difference statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Adult humerus distal complex comminuted fracture with open reduction and double plate screw fixation，good curative effect，less complication，is worth using for reference.
［Key words］Comminuted fracture；Surgery；Distal humerus；Treatment effect；Double steel screw internal fixation

临床上，成人肱骨远端复杂粉碎性骨折并不少见，既能损伤人体的上肢功能，又能对其日常生活与工作造成较大的影响。故，早期的对症治疗对于缓解患者临床症状与改善上肢功能来说尤为重要。目前，传统Y型钢板内固定虽在该疾病中有较广泛的应用，但其疗效却并不理想，且还容易使患者出现骨折创面愈合畸形等不良事件。双钢板螺钉内固定属于是一种新兴的切开复位术，具有良好的刚度与优越的抗疲劳强度，能有效避免骨折创面愈合畸形，并能起到保护尺桡神经的作用。该研究，笔者以64例成人肱骨远端复杂粉碎性骨折患者（选自2013年7月—2015年10月）为对象，分组对其实施切开复位双钢板螺钉内固定治疗成人巩固远端复杂粉碎性骨折的相关研究。现将此次研究的内容，作出如下陈述。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群择取该院2013年7月—2015年10月接收的成人肱骨远端复杂粉碎性骨折者共64例。利用随机双盲法，将64例患者分成研究与对照两组，每组均32例。其中，研究组男性患者18例；女性患者14例；年龄为25～69岁，平均（38.6±5.3）岁；右侧骨折者，19例；左侧骨折者，13例；撞击伤者，10例；砸伤者，4例；摔伤者，18例。该组骨折的AO/ASIF分型［1］结果为：C1型，5例；C2型，12例；C3型，15例。对照组男性患者20例，女性患者12例；年龄为24～68岁，平均（38.5±5.2）岁；右侧骨折者，17例；左侧骨折者，15例；撞击伤者，9例；砸伤者，7例；摔伤者，16例。该组骨折AO/ASIF分型结果为：C1型，4例；C2型，11例；C3型，17例。两组骨折分型、家庭状况与民族等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

两组都接受切开复位术［2］治疗，详细如下：臂从麻醉。肘后正中位置做切口，显露尺神经。“耻骨鹰嘴截骨”入路，显露肱骨远端的关节面。对骨折关节面进行规范化的复位，同时利用细克氏针实施临时固定操作。此后，再复位干骺端。实验组于术中采用双钢板螺钉内固定［3］法，详细如下：根据骨折的具体情况，为患者选取最佳的重建钢板。固定肱骨远端桡侧，然后再对尺侧进行解剖复位。将塑形好的1/3管型钢板置于肱骨尺侧缘，并行固定操作。此后，再对桡侧的重建钢板进行良好的固定。对照组采用Y型钢板内固定法［4］。术后，两组都予以基础护理，同时于术后第5日，积极指导患者做适量的肘关节屈伸训练。

1.3临床观察指标

统计两组术后并发症的发生者例数，包括：骨化性肌炎；关节间隙狭窄；感染；尺神经损伤。结合统计结果，计算各组的并发症发生率，并作相应的对比分析。

1.4疗效判定标准

参考“Cassenaum肘关节功能评分［5］”，评估两组手术治疗的效果。其中，该次疗效判定的等级分为4级，分别是：优；良；可；差。各等级的临床判定标准详细如下：①优，肱骨远端骨折面完全愈合，伸肘活动的丧失度低于15°，肘关节无主观症状。②良，肱骨远端的骨折面基本愈合，肘关节活动度40～120°。③可，肘关节活动度为50～110°，肘关节有主观症状出现。④差，肱骨远端骨折面愈合较差，肘关节活动度低于50°，关节功能受限。优良率的计算方式为：优率+良率。

1.5统计方法

该研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0统计学软件进行综合分析，计量资料均采用表示，比较以t作为检验标准，计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1分析两组的术后并发症发生情况

研究组术后并发症发生者仅1例，所占百分比为3.13%；对照组并发症发生者共6例，所占百分比为18.75%。研究组并发症发生率明显低于对照组，两者之比为：3.13%vs.18.75%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组术后并发症的对比分析［n（%）］

2.2分析两组的治疗效果

如表2，研究组优者15例，良者14例，优良率为90.63%。对照组优者，10例；良者，15例；优良率为78.12%。两组疗效的优良率比较，研究组明显高于对照组（90.63% vs.78.12%）。研究组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗效果的对比分析［n（%）］

3　讨论

肱骨在人体组织结构中占据着重要的地位，若其因外力出现骨折症状时，将会损伤患者的上肢功能。现阶段，针对肱骨远端复杂粉碎性骨折者，临床虽可采取传统的治疗手段对其实施治疗，但疗效却并不理想，且其缺点也在实际应用的过程中逐渐被暴露出来，如：①肱骨远端骨折面愈合畸形；②复位骨折存在移位问题；③关节功能无法完全恢复。

切开复位术［7］属于临床较新型的一种骨折治疗手段，既能避免骨块对肱动脉以及尺桡神经造成压迫，又利于骨折的良好复位。对此，临床可将该疗法更为广泛的应用到肱骨远端复杂粉碎性骨折的治疗工作中。此外，针对切开复位术的内固定方法，目前较常使用到的主要有两种，一为Y型钢板内固定法，二为双钢板螺钉内固定法。前者固定效果良好，但术后并发症多，且不利于患者关节功能的快速恢复。而后者则具备超强的抗疲劳强度，不仅能对尺桡神经进行良好的保护，同时还能降低骨折愈合畸形的发生率。有研究表明［8］，于切开复位术中积极采取双钢板螺钉内固定法，术后并发症发生率为2.85%，与该研究相似。对此，我们可将切开复位双钢板螺钉内固定法更为广泛的应用到成人肱骨远端复杂粉碎性骨折中。

该研究结果表明，研究组术后并发症发生者共1例，对照组共6例。研究组明显少于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。比较疗效的优良率，研究组为90.63%，对照组为78.12%。研究组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，切开复位双钢板螺钉内固定在成人肱骨远端粉碎性骨折中有非常高的应用价值。

［1］王筠，顾晶亮.成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术治疗效果观察［J］.中国实用医药，2015（27）：49-50.

［2］沈楚龙，杨康勇.Y型钢板及双锁定钢板治疗C型肱骨远端骨折疗效研究［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（12）：1068-1071.

［3］蒋继乐，公茂琪，查晔军，等.全肘关节置换治疗老年肱骨远端骨折的疗效评估［J］.中华医学杂志，2015，95（47）：3848-3851.

［4］陈广辉，王洪伟，阮美树，等.平行双钢板双柱固定技术治疗成人肱骨远端粉碎骨折［J］.中华生物医学工程杂志，2013，19（2）：140-143.

［5］黄平晖.肱骨远端骨折治疗体会［J］.实用中西医结合临床，2013，13（7）：80-81.

［6］吕一鸣.肱骨远端骨折手术治疗进展［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（5）：496-498.

［7］胡东山.双侧钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折［J］.临床骨科杂志，2012，15（6）：708.

［8］黄平晖.肱骨远端骨折治疗体会［J］.实用中西医结合临床，2013，13（7）：80-81.

Adult Humerus Distal Complex Comminuted Fracture Surgery Clinical Research

LIANG Bo
Department of orthopedics，Shiyan Taihe Hospital Wudang Mountains branch，Shiyan，Hubei Province，442714 China