经皮冠状动脉介入治疗对多支血管病变患者心脏功能的影响

赵鸿彦，石　蓓，许官学，张文航

遵义医学院附属医院心内科，贵州遵义　563003

经皮冠状动脉介入治疗对多支血管病变患者心脏功能的影响

赵鸿彦，石蓓，许官学，张文航

遵义医学院附属医院心内科，贵州遵义563003

目的 研究探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠心病多支血管病变患者心脏功能的影响。方法 方便选取并回顾性分析60例2013年1月—2015年1月在该院行冠状动脉造影（CAG）明确诊断冠心病伴多支血管病变患者，根据患者是否接受PCI治疗分为观察组与对照组，每组30例。对照组患者单纯予常规药物治疗（抗血小板聚集、调脂稳定斑块、硝酸酯类、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等），观察组患者在予以常规治疗的基础上联合PCI行完全或部分血运重建，观察与比较两组患者血清BNP水平、超声心动图指标以及1年内因再发心肌缺血事件或心衰再住院率。结果 与对照组相比，观察组患者血清BNP水平（196.17±16.26）ng/L显著低于对照组患者（223.08±15.34）（P＜0.05）；超声心动图指标的改善显著优于对照组患者（P＜0.05）；再住院率为13.3%明显低于对照组患者26.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在冠心病伴多支血管病变患者的治疗中，PCI能有效降低患者的血清BNP水平，改善患者心功能，进而改善预后。

冠心病；多支血管病变；心功能；经皮冠状动脉介入治疗

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of percutaneious coronary intervention（PCI）in the cardiac function for coronary heart disease（CHD）patients with multi-vessel disease.Methods Convenient selection through CAG，the clinical data about 60 CHD cases complicated with multi-vessel disease treated from January 2013 to January 2015 in our hospital was retrospectively analyzed.The subjects were divided into observation group and control group according to the possibility of receiving PCI treatment，30 patients in each group.The control group adopted the conventional drug therapy（anti-platelet aggregation，lipid regulation，stabilization of plaque，nitrate，ACEI/ARB，β-receptor blocker）.On the basis，the observation group also adopted PCI on the complete and partial revascularization.The level of BNP，echocardiogram index as well as the re-hospitalization rate caused by repeated myocardial ischemia or heart failure was observed.Results The level of serum BNP（196.17±16.26ng/L）for observation group was significantly lower than that of control group（223.08±15.34）（P＜0.05）；the echocardiogram index for observation group was signficantly better than that of control group（P＜0.05）；the re-hospitalization rate for observation group 13.3%was lower than that of control group 26.7% （P＜0.05）.The difference was statiftically significant.Conclusion For CHD patients complicated with multi-vessel disease，PCI can efficiently reduce the level of serum BNP and improve the patient's cardiac function and prognosis.

［Key words］CHD；Multi-vessel disease；Cardiac function；PCI

冠心病是因冠状动脉粥样硬化斑块使血管狭窄或阻塞，导致长期的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病［1］。针对这一临床高发病率的疾病，临床诊治方法主要有经皮冠状动脉介入（PCI）治疗及药物治疗，其中药物治疗包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块、硝酸酯类、ACEI/ ARB、β受体阻滞剂等，PCI手术介入治疗可针对患者的血管病变，予以血运重建，使患者的血管重新开通，以达到缓解症状、改善心功能及远期预后，降低病死率等目的［2］。当前研究表明［3］，PCI治疗对冠心病患者具有较好的临床疗效，为进一步研究探讨经皮冠状动脉介入治疗对冠心病多支血管病变患者心脏功能的影响，回顾性分析60例2013年1月—2015年1月在该院行冠状动脉造影（CAG）明确诊断冠心病伴多支血管病变患者作为研究对象，开展此临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取并回顾性分析60例于该院住院就诊的冠心病多支血管病变患者，所有患者均符合冠心病多支血管病变的诊断标准［4］和排除标准，根据患者是否接受PCI治疗将其分为对照组与观察组两组，其中对照组患者男性17例，女性13例，年龄为（52.9±2.3）岁；观察组患者男性14例，女性16例，年龄为（55.3±2.5）岁。两组患者在性别、年龄、吸烟、合并糖尿病、高血压、血脂异常、术前BNP水平及心脏彩超指标、冠脉SYNTAX评分等一般性资料上比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），组间具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者单纯予常规药物治疗（抗血小板聚集、调脂稳定斑块、硝酸酯类、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等），观察组患者在予以常规药物治疗的基础上联合运用PCI行完全或部分血运重建；两组患者在治疗期间内均需遵医嘱控制饮食起居，调整生活方式，规律服药。

1.3观察指标

1.3.1血清BNP水平测定两组患者在治疗前及治疗后抽取静脉血标本，检测各组患者血清中BNP的含量。

1.3.2超声心动图指标检测两组患者在治疗前与治疗后均进行超声心动图检查，检测左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。

1.3.3 1年内因再发心肌缺血事件或心衰再住院率比较1年内两组患者因再发心血管事件再次住院率

1.4统计方法

研究中各项数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血清BNP水平的比较

两组患者在治疗前比较，其血清BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后患者血清BNP水平均较治疗前有明显下降（P＜0.05）；观察组患者在治疗后血清BNP水平的下降程度明显高于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1　两组组患者血清BNP水平的比较

表1　两组组患者血清BNP水平的比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，▲P＜0.05。

组别血清BNP对照组（n=30）观察组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后403.21±17.19（223.08±15.34）▲410.95±16.03（196.17±16.26）*▲

2.2两组患者超声心动图指标的比较

两组患者在治疗前比较，其超声心动图指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后患者超声心动图指标均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；观察组患者在治疗后超声心动图指标的改善程度明显优于对照组患者 （P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者超声心动图指标的比较（x±s）

表2　两组患者超声心动图指标的比较（x±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，▲P＜0.05。

组别LVEDD（mm）LVESD（mm）　LVEF（%）对照组（n=30）观察组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后55.20±5.36（47.32±5.15）▲55.89±6.01（42.17±7.34）*▲38.16±4.37（33.20±2.95）▲39.20±4.36（30.01±4.22）*▲50.01±4.68（57.05±5.24）▲50.11±5.04（62.21±4.76）*▲

2.3两组患者再住院率的比较

1年内，观察组因再发心血管事件再住院率为13.3%（4/30），对照组因再发心血管事件再住院率为26.7%（8/ 30），组间比较差异具有统计学意义（χ2=5.611，P＜0.05）。

3　讨论

冠心病发生发展到后期即出现心力衰竭，严重者可致患者多器官功能衰竭或心脏骤停而危及生命［5-6］。当前研究表明［7］，随着社会发展，生活压力的不断增加，饮食起居习惯的改变，该病的发病率越来越高，发病人群有不断年轻化的趋势，且该病可导致心、脑、肾等多脏器功能损害，严重影响患者的预后及生活生存质量［8-9］。PCI手术可达到血管再通，使缺血心肌恢复血流灌注，抑制左室重构，从而有效改善病人临床症状，改善病人预后。并且及时的PCI可防止冠心病患者心肌细胞坏死，使心功能改善。目前在临床上PCI已广泛用于冠心病治疗。BNP主要是由心室肌细胞分泌，当心室容量增加时分泌增多。因此冠心病患者血清BNP水平变化，对心功能损害程度、疗效评估均有较高的价值。该研究结果显示，治疗后患者血清BNP水平均较治疗前有明显下降（P＜0.05）；观察组患者在治疗后血清BNP水平的下降程度明显高于对照组患者（P＜0.05）；治疗后患者超声心动图指标均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；观察组患者在治疗后超声心动图指标的改善程度明显优于对照组患者（P＜0.05）；1年内因再发心血管事件再住院率低于对照组患者（P＜0.05），分别为13.3%、26.7%，与文献报道［9］的冠心病介入治疗再发心血管事件再住院率15.6%基本一致，表明在冠心病多支病变的患者中应用冠脉介入治疗可以有效改善患者的心功能及再发心血管事件发生率，其原因可能与冠脉介入能及时有效的恢复血运重建，早期有效的挽救缺血缺氧性心肌有一定的关系。

综上所述，在冠心病伴多支血管病变患者的治疗中，运用经皮冠状动脉介入治疗更能有效降低患者的血清BNP水平，改善患者超声心动图指标，改善患者心功能。冠心病多支血管病变患者是否选择介入治疗应考虑冠脉病变特征、全身情况及完全血管化的可行性。然而，该研究尚存在诸多不足，由于受到各种条件限制，研究样本量较少，观察指标较为简单，经验有限，缺乏多中心、大样本的循证临床研究，这将是我们进一步研究探讨的方向。

［1］徐爱萍.冠心病多支血管病变完全血运重建的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2015，13（30）：58-59.

［2］王岳松，邵旭武，王学忠，等.老年急性心肌梗死患者经桡动脉直接冠状动脉直接介入治疗特点和疗效［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17（11）：1204-1205.

［3］潘广杰，张守彦.不同类型冠心病患者介入术治疗的新进展［J］.心血管病学进展，2015，36（2）：194-197.

［4］中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）［J］.中华心血管病杂志，2012，40（4）：271-277.

［5］陈欣华，孙琪，李亮，等.芪苈强心胶囊对缺血性心肌病心力衰竭患者神经内分泌因子、左室重构及心功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2760-2763.

［6］柯峰，左可可，顾宁.“冠心V号”制剂对急性心肌梗死模型大鼠心室重构及炎症因子的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2016，22（1）：50-53.

［7］贾新巧.急诊经皮冠状动脉介入与静脉溶栓对老年急性心梗左心室功能的效果对比［J］.中国老年学杂志，2013，33（13）：3247-3248.

［8］董梅，李凤丽，孙晓健，等.血流储备分数在稳定性冠心病经皮冠状动脉介入治疗策略中的指导作用［J］.中国循环杂志，2014，29（12）：1046-1048.

［9］陈磊.老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后低密度脂蛋白胆固醇达标的相关因素［J］.中国老年学杂志，2015，35（17）：4846-4848.

Clinical Effect of PCI in the Cardiac Function for Patients with Multi-vessel Disease

ZHAO Hong-yan，SHI Bei，XU Guan-xue，ZHANG Wen-hang
Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou Province，563003 China

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0064-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.064

2016-05-27）

贵州省科学技术基金，（黔科合J字LKZ［2012］26号）。

赵鸿彦（1985.2-），女，四川广元人，硕士，主治医师，主要从事冠心病诊疗、先天性心脏病介入治疗的研究工作。

石蓓（1964.6-），女，上海人，硕士，主任医师，主要从事干细胞技术的基础研究，冠心病介入治疗的基础与临床，高血压及药物治疗的临床研究的研究工作，E-mail：shibei 2147@163.com。