应用Delphi法构建护理部主任领导力评价指标体系的研究

高超杨辉

应用Delphi法构建护理部主任领导力评价指标体系的研究

高超①杨辉②

目的：建立护理部主任领导力评价指标体系，为护理部主任领导力的提升和培养提供理论依据。方法：采用文献回顾法和深度访谈法初步拟定护理部主任领导力评价指标条目，通过Delphi专家咨询法对25位专家进行函询，确定指标体系结构和内容，然后采用层次分析法确定各级指标的权重。结果：经过两轮专家咨询，形成含有3个一级指标、9个二级指标、30个三级指标的护理部主任领导力评价指标体系。结论：所形成的护理部主任领导力评价指标体系专家认可程度和一致性均较高，可以用来客观科学的测评护理部主任的领导力水平，为护理部主任领导力的提升和培养提供理论依据。

护理部主任； 领导力； 评价指标； Delphi法

近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深入，人们对健康的需求不断提高，我国护理工作的内涵和管理方式在组织、结构、运行和管理模式上均发生了转变，护理事业面临前所未有的挑战和发展机会［1］。护理领导者是护理团队的核心人物，护理领导力充分体现了护理作为一个专业的自主性和价值，提升护理领导力可激发组织成员的创新能力，可凝聚团队成员的智慧、资源和力量，促进人力资源的合理使用，这就更要求护理管理者具有敏锐的洞察力和高效的领导力，带领护理事业走向新的高峰。另外，国际护士会于2013年9月启动新一轮的全球护理领导力培训，同年卫生部医院管理研究护理中心在国家卫生和计划生育委员会的支持下，专门以领导力为主题举办了专题交流会议［2］。2015年1月12-16日在北京召开了高级护理管理者领导力课程，旨在提高中国护理管理人员的领导能力。然而国内目前对护理领导力的研究仍处于探索阶段，尚未形成具体针对护理部主任的领导力评价指标体系和模型。本研究利用Delphi法确定护理部主任领导力评价的主要指标，为护理部主任领导力的提升和培养提供理论依据，为下一步构建护理部主任领导力评价模型提供科学的理论基础。

1　资料与方法

1.1一般资料 通过综合考虑本研究的实际需要和现实状况，选取了包括护理教育、护理管理、护理科研及心理卫生学等27名护理专家，最终参与完成两轮函询的有25名。咨询专家的入选标准：（1）副高技术职称及以上，本科及以上学历；（2）从事护理管理、护理教育、护理科研及心理卫生学等相关专业10年以上的专家；（3）对本研究有一定积极性，表示愿意支持研究；（4）能够保证在课题研究的时间内持续参加本研究的两轮函询。

1.2研究方法

1.2.1成立课题小组 本课题的研究小组由5人组成，包括1名护理博士兼硕士生导师，2名护理部主任，2名在读硕士研究生。课题小组主要负责确定研究主题，制订专家函询问卷，确定函询专家及对专家咨询结果进行统计分析和整理。

1.2.2咨询问卷初步形成与设计 在文献回顾法和深度访谈法的基础上，结合护理的发展现状和护理部主任领导力特征和要素，初步拟定第一轮专家咨询问卷。包含以下4个主要内容（1）卷首语：介绍本课题的研究背景、研究目的及意义；（2）指导语：介绍具体的填表要求；（3）咨询内容：包括护理部主任领导力评价指标体系的基本框架，各指标的内涵解释、重要性评价，同时问卷设有修改意见栏，专家可以对指标的增加、删除及修改提出自己的意见；（4）专家基本情况：包括专家的年龄、学历等基本信息；专家对指标判断依据及专家对研究内容的熟悉程度。

1.2.3专家咨询的实施 本研究共分两轮专家咨询，将初步形成的指标体系以纸质问卷或者电子Email的方式发放给选定的专家进行函询，根据第一轮专家咨询结果，对指标进行修改、增加或删减指标得到第二轮专家咨询问卷，将第一轮专家咨询的建议和意见再次反馈给各位专家，将回收结果进行统计整理、汇总、修改后得到护理部主任领导力评价指标体系。

1.2.4指标条目的筛选标准 指标的重要性程度采用Liker 5级计分法（5=很重要、4=比较重要、3=一般重要、2=不太重要、1=不重要）［3-4］，专家对指标判断依据从直觉判断、工作经验、理论分析、参考国内外资料4个方面着手，并将影响程度分为大、中、小三级并分别赋值。专家对研究内容的熟悉程度分为5个等级：很熟悉（1.0）、熟悉（0.8）、中等熟悉（0.6）、了解（0.4）、一般（0.2）。结合相关研究，将本研究指标筛选标准定为：重要性赋值均数＞3.50且变异系数＜0.25［5］，再结合专家积极系数和专家权威系数，经课题组成员综合讨论后最终确定指标。

1.3统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，计数资料以百分比表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1专家一般资料 函询专家的个人信息使用描述性统计分析，本研究专家来自全国7个省/直辖市10所三级甲等医院，所有的专家均为女性，年龄45～60岁，平均（51.48±4.37）岁；学历：本科9名（36%），硕士14名（56%），博士2名（8%）；职称：副高职称7名（28%），正高职称18名（72%）；参加工作年限：25年以上19名（76%），20～25年6名（20%），15～20年1名（4%）。

2.2专家的积极性系数 专家积极系数指函询专家对本研究内容的关注程度，如果专家对研究内容表现出很高的积极性，则可以在一定程度上保证研究结果的可靠性。通常用问卷回收率来表示［6］，回收率＞70%认为专家积极性好。两轮专家咨询的问卷回收情况见表1。

表1　两轮专家咨询问卷回收情况

结果显示，两轮专家的积极性系数分别为92.6%和100%，说明专家对该项研究内容的积极性很高，对本研究非常重视，因此，研究结果可信。

2.3专家的权威系数 专家权威性（Cr）用专家权威系数表示，该系数对德尔菲专家咨询结果的可靠性具有举足轻重的作用，它是指专家对研究内容的认知程度，由两个因素决定：（1）专家的判断系数（Ca），即专家对研究内容作出判断的依据；（2）专家的熟悉程度系数（Cs），即专家对所研究内容的熟悉程度。两项指标的获得均以专家的自我评价为主。Cr的计算公式如下：Cr=（Ca+Cs）/2。其中专家的判断系数（Ca）总分为1分，判断依据包括直觉判断、工作经验、理论分析和参考国内外资料4个方面。一般认为Cr＞0.7为可接受程度［7］。本研究中专家个人的权威系数在0.815～1.0，专家群体的权威系数为0.902，由此可见，本研究所确立的专家个人和群体的权威系数均比较高，研究结果可信。

2.4专家意见协调程度 专家意见的协调程度通过计算协调系数来分析，一般用肯德尔和谐系数W来表示［8］，W取值在0～1之间，数值越大，则表示专家意见的协调程度越好，结果经 χ2检验有统计学意义时，证明可信。两轮专家咨询指标的肯德尔和谐系数及其 χ2检验结果见表2～3。

表2　第一轮专家咨询的W及其显著性检验结果

表3　第二轮专家咨询的W及其显著性检验结果

结果显示，第一轮专家咨询结果的协调程度稍偏低，需要对指标进行一定的调整和修改，而整理后第二轮专家咨询结果一级、二级和三级指标的协调系数均较高，显著性检验结果P＜0.001，表明专家对指标意见的协调程度高，指标咨询结果可取。

2.5指标咨询结果分析

2.5.1第一轮指标咨询结果分析 统计结果显示第一轮专家咨询一级指标的重要性赋值均数在4.08～4.76，且变异性系数均小于0.25，说明专家对一级指标的意见比较集中，认可度较高。在二级指标的专家意见中，有专家提出在“控制能力”下的三级指标中有组织能力的条目，经研究后决定将其改为“组织与管控能力”。还有专家认为二级条目“管理智慧”应划到团队管理培养的范畴，小组在讨论后决定采纳该建议。而三级指标的咨询结果则提示有些指标的设置不合理。（1）删除指标：“领导意愿”的重要性赋值普遍偏低，有专家认为本条在调查时，可能会引起反感，变相的说本人的权利欲望比较大，建议删除；此外，“先进护理理念”与“追踪专业前沿动态”内容重复，都是在说关于护理的新理念、新观点，故删除追踪专业前沿动态这一指标。（2）新增指标：有专家建议在二级指标“成就动机”下的三级条目中增加“韧性强、抗挫折”的相关内容，经查阅相关文献后决定增加“坚韧的意志”这一指标。（3）合并指标：有专家认为“准确的判断能力”从属于“富有远见卓识”，建议将二者合并，小组讨论后认为富有远见卓识指有很强的预见能力，能够理性、客观、准确的做出决策判断，故决定采纳该意见。另外合并的还有“自我管理”和“情绪管理”合并为“自我管理”；“危机管理能力”和“风险管理能力”，修改为“护理风险和危机管理能力”。（4）指标的描述及内涵：将“合理资源配置”修改为“合理调配资源”；将“关系建立能力”修改为“关系建立与维持能力”；将“人性关怀”修改为“人文关怀”。此外，有多名专家认为某些三级指标的内涵在描述上有不合理的地方并提出了自己的建议和意见，经研究组讨论后也做了修改，这为下一步护理部主任领导力测评问卷的研制也提供了很大的帮助。

2.5.2第二轮指标咨询结果分析 第二轮指标的咨询专家的认可度比较高，指标没有变化。经过两轮专家咨询，形成含有3个一级指标、9个二级指标、30个三级指标的护理部主任领导力评价指标体系。再经过层次分析法确定各级指标的权重，一、二、三级指标的重要性赋值、均值、变异系数及权重见表4～6。

表4　一级指标专家重要性判断结果

表5　二级指标专家重要性判断结果

表6　三级指标专家重要性判断结果

3　讨论

3.1护理部主任领导力评价指标设置的科学性分析 指标体系是指一系列系统的、可反映变化及具体可测量的指标集合。许多研究认为，指标体系一定要科学合理、系统全面、客观，才能更好地评价被研究对象。领导力的界定就是研究的领导者和被领导者的关系，在查阅了大量的文献之后，结合企业一些领导力模型的构建［9］将本研究的一级指标定为个人领导特质、业务领导能力和团队管理能力3个方面，从一级指标的权重排序结果可以得知，护理部主任领导力水平的高低主要还是取决于“业务领导能力”和“团队管理能力”，而相比之下，“个人成就特质”所占的比重较低，也进一步说明有效的领导的确是需要一定的特质，但是没有一种特质是成功的保证，领导的成败除了受特质因素影响外，还有其他的影响因素。在二级指标中，“决策能力”“团队建设能力”和“专业引领能力”被认为对护理部主任领导力的培养很重要，决断力在美国通用电气公司GE公司的总裁杰克·韦尔奇创建了“4E+P”领导力模型及中科院的领导力五力模型等多个领导力模型中都得到强调［10-11］，没有决策，就没有领导，科学的决策力是衡量护理部主任领导力水平高低最重要的要素之一。而护理队伍本身就是一个团队，护理部主任是这个团队的领导者，建立一支训练有素、高素质的护理团队是提高护理工作效率、提升护理质量、实现优质服务的基本保证［12］，此外，护理部主任作为医院护理管理的高层领导，作为护理事业的领头人，还应该加强对护理人员能力的培养，激励和肯定护理人员，共享愿景和发展规划，调动其积极性和创新性，引领护理专业的发展。

3.2建立护理部主任领导力评价指标体系的必要性 护理部主任是护理事业的带头人，是医院护理管理的高层领导者，因此护理部主任能力水平的高低直接影响到医院的护理管理水平及护理服务质量［13］。护理部主任领导力是指护理部主任应用自身的领导力知识、技能和态度来影响下属，促使其采取一定的措施和行为，以实现组织共同目标的能力［14］。有研究表明，有效的护理领导力能够提高护理服务质量和患者满意度，同时还能节约护理费用；可以改善组织和工作的环境；还能够增加留职，减少护理人员的流失；此外，领导力还是影响护士动机和绩效的关键因素之一［15-19］。掌孝荣等［20］对护理管理者领导力和护士工作投入进行了相关性分析，结果表明：护理管理者领导力与护士工作投入及其各因子均呈正相关，表明护理管理者领导力水平越高，护士的工作投入程度也就越高。然而目前，国内关于护理管理者领导力的研究较少，关于护理管理者的评价工具也仍处于探索阶段，而且目前国内尚未形成具体针对护理部主任的领导力评价指标体系和模型。因此，基于较为成熟的领导力研究理论，结合护理部主任工作特点，研制符合我国护理专业现状、信效度良好、可以真正用于临床的护理部主任领导力的测评工具，对保障和提高护理质量将大有益处，并将更快的促进护理专业发展，是当代护理界人士共同努力的目标。

3.3本研究的局限性及下一步计划 本研究目前通过两轮专家咨询初步构建出护理部主任领导力评价指标体系，但是由于时间、人力及研究经费的限制，目前还没有进行实践检验，因此本研究下一步的计划是根据构建出的护理部主任领导力评价指标体系研制出护理部主任领导力自评和他评问卷，运用实证的方法确定该指标体系的实用性，从而为护理部主任领导力的提升培养提供有效的理论依据，也可以为之后构建护理部主任领导力模型提供理论基础，进一步提升护理质量，促进护理事业更好更快的发展。

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Study on the Construction of the Leadership Evaluation Index System of the Director of Nursing Department by Delphi Technique/

GAO Chao，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：095-099

Objective：To establish the leadership evaluation index system of the director of nursing department and to provide theoretical basis for the promotion and training of leadership of the director of nursing department.Method：Literature review and depth interview method were used to develop the leadership evaluation index of nursing department，we consulted with 25 experts by Delphi expert consultation，the structure and content of the index system were determined，then used the analytic hierarchy process to determine the indexweight at all levels.Result：After two rounds of expert consultation，the evaluation index system of the director of nursing department，which contained 3 primary indexes，9 secondary indexes，30 tertiary indexes，were formed. Conclusion：The leadership evaluation index system has a high degree of recognition and consistency.It can be used to evaluate the level of leadership of the director of nursing department objectively and scientifically，to provide theoretical basis for the promotion and training of leadership of the director of nursing department.

Director of nursing department； Leadership； The evaluation index； Delphi method

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.026

2016-03-08） （本文编辑：蔡元元）

①山西医科大学 山西 太原 030001

②山西医科大学第一医院

杨辉

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China