一例创伤后应激障碍的临床干预

王新园

（辽宁师范大学研究生院）

一例创伤后应激障碍的临床干预

王新园

（辽宁师范大学研究生院）

本文主要阐述了一个创伤后应激障碍大学生临床诊断与干预过程。在心理咨询过程中，主要采用元认知心理干预技术，通过在来访者的大脑中输入一组如何保持平静情绪从而对抗焦虑的程序性知识，并结合临床放松训练使其达到自动化运行，重新新的潜意识条件性情绪反应，使来访者能够进入正常的生活轨道。

创伤后应激障碍 元认知干预技术 潜意识条件性情绪反应

创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。其主要的临床特点是时过境迁后，痛苦体验仍挥之不去，处于焦虑状态并产生回避与事件有关的刺激的行为。本案例中阐述的是一位大学生，在假期返校途中亲眼目睹车祸现场的整个过程后出现一系列症状反应的元认知心理干预过程。

1.来访者基本情况与症状表现

1.1 基本情况

文文，女，22岁，大连某高校历史旅游文化学院大二学生，人如其名，文文看上去十分文静，性格内向，说话轻声细语，有一种文科女孩子特有的文艺气质。笔者见到文文的时候，她是在室友的陪同下前来咨询的。在沟通过程中文文一直低着头，说话及其困难，偶尔抬起头也是眼神直直的盯着人看，在其室友的帮助和文文断断续续地叙述中了解到，中秋节三天的假期过后，文文在返校过程中坐在大客车的最前排右侧靠窗位置，在一个十字路口处红灯亮起，大客车旁边的一辆红色小轿车刹车不及时，与前方绿灯直行的一辆大货车相撞，相撞瞬间，红色小轿车发生侧翻，开车女子从车门处被弹出，此时轿车侧翻后再次压过来，女子身体被压中，流出一滩血迹。由于文文所坐座位的位置条件，她亲眼目睹了整个过程，直接被吓哭，自述当时好像好像不能呼吸。距离文文目睹车祸事件到现在到前来咨询共经历了半个月时间里。其室友反应，文文回学校的当天面色苍白，一直在哭，室友没前来询问，她也一直哭，完全没有反馈，直到哭累了，才渐渐安静下来。接下来的一段时间内，文文每天早上起来后就直直地坐在床上，目光呆滞，不与人进行交流，也不正常吃饭，偶尔回答室友几句询问，也是断断续续，边说边哭。

1.2 症状表现

（1）语言表达出现障碍，不能正常说话，有时候想说出一些情况，不知道怎样表达。

（2）抑制不住地想要哭泣，闭上眼睛感觉就是但是车祸现场的画面，每次想到那个画面就感觉全身满冷汗，手脚冰凉。

（3）晚上失眠、多梦，：晚上上床后不敢闭眼睛，一直到后半夜，好不容易入睡，入睡后也是连夜做梦，梦里均是灾难性画面，通常被噩梦吓醒。

（4）不愿意同室友说话，及时明明知道室友是关心自己的，但一想到要告诉室友她所遇到的事情，就要重复那个画面，就感到恐惧、烦躁。慢慢地感觉室友都在远离自己，不再像一起一样和自己说话了。

（5）由于是旅游专业的学生，课堂上经常会出现当地旅游交通工具特瑟介绍，所以上课的时候感到呼吸困难，脑袋发涨甚至当场会哭出来。

2.症状诊断与成因分析

2.1 症状诊断

根据来访者的基本症状及ICD-10、CCMD-3对PTSD的诊断标准，可以确定来访者的问题为创伤性应激障碍。

2.2 潜意识条件性情绪反应的形成

潜意识条件性情绪反应是指一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到或意识到却控制不了的情绪反应[1]。其中的“条件性”是指通过后天建立起来的反射[2]，它以情绪为核心，以S-E-R为反应式，其中S为问题情境或刺激事件，E为自动实现的条件性情绪，R为条件性情绪推动下的思维及外显行为反应，人们通过自己的认知、经验、观念等对条件性情绪反射所引起的反应R进行评价、思考，又产生了新的评价性情绪E′，这种情绪增强了原来的条件性情绪反应，由此开始不断地积累，从而产生了循环。如果S所引起的是消极情绪，那么人们就容易形成各种各样的心理问题和障碍。

据此原理，文文的应激性障碍，其本质就是一种潜意识条件性情绪反应。属于强刺激的一次性形成，即当其亲眼目睹车祸场面（s）,产生恐惧情绪反应（E），最终形成的行为反应（R），即抑制不住地哭泣，无法正常交流，出现语言障碍。一系列的行为产生后，文文会对自己产生一个消极的评价性情绪（E′），即为什么我这样倒霉，我怎么看到那些画面了呢，现在我什么也不敢做，一闭上眼睛就是不好的画面，于是在恐惧的基础上更加烦躁，觉得自己肯定是做错了什么，才会是老天对自己的“惩罚”与“警告”。这样的评价增强了文文的焦虑情绪，于是形成了SER的增强循环。

随着上述刺激循环的形成，室友在对文文进行询问的过程中，文文就又一次想到了当时的画面，其对应的恐惧、焦虑情绪（E）迅速地同室友说话这一刺激（S），建立起新的条件反射，这种反射的行为结果就是出现说话断断续续的反应，甚至避免和室友说话（R）。这样产生的反应（R）。逐渐的这种恐惧情绪与她上课等情景建立了同样的反射，文文便接二连三的出现上课想哭、无法呼吸等行为反应。这样的行为反应持续一段时间，来访者会对自己产生一种消极的评价，即我是有问题的，而我自己居然不法改变自己的状态，这种无力感，这使得情绪更加焦虑（E`），增强了不良行为的产生。这也就形成了复杂系统的增强循环模型。

3.临床干预

3.1 认知调整

首先，对文文讲解条件性情绪反射原理，文文之所以会产生上述症状反应，是因为情绪状态与情景所建立条件反射所形成及反射，这种反射是潜意识所造成的后天结果，既然是后天建立的，那么后天也是可以消除的。当文文明白了这一过程原理，其面对自己的问题便不再感到害怕，才能够抑制问题变得更加严重。同时，要纠正文文的不正确的认知观念，看到这个画面只是偶然的结果，我们一生当中会遇到很多的事情，这是正常的，并不是老天对自己的惩罚或是警告，现在出现了问题，我们只要积极地面对，接受合理的干预，症状问题很快就会消失。

3.2 放松训练

元认知心理干预技术中对来访者进行临床干预的，采用的是暗示放松训练。但在放松训整个的放松是通过肌肉的渐进式放松，让来访者逐渐进入深度放松状态，在这种状体下可以更好避免来访者原有心理经验的定势作用，容易建立新的积极的条件性情绪反射。在放松的过程中，以轻松愉悦的音乐作为背景音乐，使来访者从脚到头的肌肉群依次绷紧放松，当放松达到一定深度的时候，我们加入情感组织者技术，即让其想象宁静愉悦的风景及自己未来的幸福生活，当来访者的心情达到非常轻松宁静的时候，让其回忆车祸的画面，这时放松训练及风景想象所引起的轻松愉悦的情绪和不好的画面这一情境建立了新的条件性情绪反射，即当时的场面很凶险，但是你现在所处的环境是很安全的，并且以后你牢牢遵守交通规则，这样的事情是可以避免的。由于大脑在放松的时候已经进入了暗示状态，人在暗示状态下，其学习能力非常强，是平时的5－50倍，在经过三次放松训练后，新的条件性情绪反射在大脑中的兴奋程度已经远远超过原来的消极的情绪反射，我们再讲这个新的条件反射不断巩固强化，来访者的行为就会达到质变的效果。

3.3 防复发策略指导

来访者在咨询的过程中，由于连续做放松训练，其生活状态基本已经恢复正常，与笔者的交流已经变得很顺畅，5此过后已经不需要室友的陪同。为了帮助来访者在以后的生活中，遇到不可预知的刺激情景时能够更好地、独立地解决，我们更要教会来访者一套行之有效的愈后防复发策略。即用元认知来指导和监控自己的情绪和行为变化，教给来访者深呼吸和小程序放松的方法，在以后的生活中，如果遇到令自己出现负面情绪的事件发生，可以进行10~20次的深呼吸，或者做简单的小程序放松，降低负性情绪强度。在做完放松会，可以进行积极的后暗示来增强自身信念：我已经做到很好了。我是一个能够克服困难的人，这一点小小的困难，怎么能够难的到我！现在的我已经真正成为了情绪的主人，我可以像驾驭小汽车一样驾驭自己的情绪！

3.4 布置作业

在咨询结束后，为了巩固而降低复发的可能，要求来访者每天至少要做30个以上的深呼吸，每当再有恐惧、焦绪情绪出现候立刻做深呼吸，告诉自己停止非理性的思维，并作出相应的积极暗示。另外，还要求来访者做运动，每天保持半小时以上的运动量，运动过程中想些积极的画面，比如自己对未来的憧憬等，并且相信通过自己的努力会实现，感觉自己现在变得越来越坚强。

4.干预效果与结论

经过八次的干预，来访者自述，已经不再受恐怖画面的影响，现在能够正常的和室友进行沟通，上课时也不再出现不受控制哭泣的反应，感觉自己的状态在慢慢地恢复。并且，在最后一次咨询结束后，她告诉笔者现在好像比原来更坚强了，感觉不再像以前那样胆小怕事，自己笑笑说：“这算不算是因祸得福呢？”

在运用元认知技术进行临床咨询的过程中，咨询师通过对来访者讲明技术原理，使来访者明确问题产生的心理机制。这样来访者就可以靠自己找到解决问题的方法，通过咨询师的帮助形成正确的处理问题的方式方法，并自动运行。主动积极的调整自己的心理活动，建立起元认知系统，学会通过控制情绪这一核心因素，改善不良行为结果，做情绪的主人，而不是被情绪所牵引。

[1]金洪源，王云峰，魏晓旭.元认知心理干预技术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2013

[2]金洪源.元认知心理干预与学生人格的高效培养[J].中小学心理健康教育，2010,11:4-7.