经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形临床效果

孙立恒,李　宁



·论著·

经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形临床效果

孙立恒,李宁

目的探讨经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的临床方式和效果。方法对2012年8月～2015年8月收治的96例陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形患者，依据随机数字表法分为研究组(n=48)和对照组(n=48)。对照组患者行切开复位内固定手术治疗，研究组患者经关节截骨治疗。观察两组患者术后X线片并比较两组临床疗效。结果研究组患者的愈合时间及完全负重时间均显著短于对照组(P<0.05)，但两组患者术后X线片的胫骨平台内翻角及后倾角之间的差异均不显著(P>0.05)；研究组患者术后膝关节功能恢复优良率[93.8%(45/48)]显著高于对照组[66.7%(32/48),P<0.05]。结论经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的临床效果较切开复位内固定手术好。

胫骨平台骨折； 畸形； 截骨； 矫正

本研究对2012年8月～2015年8月收治的96例陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形患者的临床资料进行统计分析，对经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的临床方式和效果进行了探讨，从而为更有效地治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形积累经验，现报道如下。

临床资料

1一般资料

本组96例陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形患者，均为创伤后骨折畸形愈合，骨折均因缺乏良好的复位引发下肢内翻畸形、关节面塌陷分别5°、3mm以上，均签署知情同意书；有严重功能缺陷、身体状况不良、无法接受手术治疗等患者除外。依据随机数字表法将96例分为研究组(n=48)和对照组(n=48)。研究组：男性28例，女性20例；年龄21～70岁，平均(48.3±10.1)岁。左侧22例，右侧26例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型29例，Ⅴ型10例，Ⅵ型9例。对照组：男性26例，女性22例；年龄20～70岁，平均(47.8±10.2)岁。左侧20例，右侧28例；骨折Schatzker分型：Ⅳ型28例，Ⅴ型12例，Ⅵ型8例。两组患者一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

2方法

对照组：患者行切开复位内固定手术治疗，皮肤切口，显露肌层，切开胫前肌起始部；拉开胫前肌，显露外侧平台骨折；重建关节面，螺栓内固定。

研究组：患者经关节截骨治疗。具体操作为：手术前依据患者的实际病情制定出有针对性的翻修手术方案。在术中导航及大腿充气止血带辅助下给予翻修手术治疗。将股骨追踪器放置在患者股骨远端，进行注册。将胫骨追踪器打入胫骨中段，进行注册。然后依次对股骨胫骨解剖轴位置进行注册，注册过程中严格依据提示对术前畸形角度进行测量，并将测量结果详细记录下来。取患者内侧缘手术切口，将骨痂及纤维组织有效清除，清除前保证对膝关节进行探查。将克氏针打入胫骨结节下，透视显示克氏针具有合适的位置后进行双平面截骨，截骨过程中用骨刀将骨面凿开，不将骨皮质打断，截到外侧克氏针处。将骨面撑开，撑开过程中用撑开器。手术过程中对内翻角度进行测量，同时对其进行纠正，使其达到外翻2°左右。经导航验证纠正内翻畸形，将胫骨接骨后计算出撑开程度，计算过程中严格依据术前股胫角结果及术中导航，通常情况下矫正到173°。对截骨骨面进行固定，固定过程中运用胫骨近端内侧锁定钢板，直径为4.5mm，同时将螺钉打入。透视显示截骨具有合适的位置后牢靠固定，有效纠正下肢力线。

3术后处理

手术后对两组患者的膝关节正侧位行X线及CT检查。术后2～7d督促患者主动及被动训练患膝，前提为患者的膝关节具有良好的稳定性。术后6周常规X线复查，对患者的膝关节稳定性进行再次评估，评估前去除支具，必要情况下给予患者手术，将相应的韧带重新建立起来。术后3个月随访评估患者的骨折愈合情况，同时依据患者的实际病情督促其开始负重锻炼。

4疗效评定标准

依据美国特种外科医院(HSS)膝关节功能法评价两组患者的膝关节功能[1]，分值在0～100分，患者的膝关节功能恢复程度随着分值的提升而改善，随着分值的降低而恶化，二者呈显著正相关关系，即如果总分≥85分，评定为优；70～84分，评定为良；60～69分，评定为中；≤59分，评定为差。

5统计学分析

结　果

1两组术后X线片的胫骨平台内翻角及后倾角、愈合时间及完全负重时间比较

研究组愈合时间及完全负重时间均显著短于对照组(P<0.05)，但两组X线片的胫骨平台内翻角及后倾角之间的差异均不显著(P>0.05)，见表1。

2两组术后临床疗效比较

研究组膝关节功能恢复优良率93.8%(45/48)显著高于对照组66.7%(32/48，P<0.05)，见表2。

表1　两组患者术后X线片的胫骨平台内翻角及后倾角、愈合时间及完全负重时间比较±s)

与对照组比较：*P<0.05

表2　两组患者术后临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较：*P<0.05

讨　论

在创伤性畸形中，膝关节是最多见的部位，其中一个最主要的原因为从本质上来说，膝关节作为一个铰链发挥自身作用，代偿作用是不存在的[2]。其中，胫骨平台双踝骨折在骨折畸形愈合中仍然占有极为重要的地位[1]。相关研究显示[2-4]，老年人术后骨折畸形愈合的高发因素为年龄较高及骨质较差。通常情况下，最初的治疗及固定的坚强性不够或术后处理措施不当是引发骨折畸形愈合的常见因素。因此，现阶段临床还少有相关医学学者对手术修复胫骨平台骨折内翻畸形愈合的必要性及其手术指征和禁忌证及术式选择等进行报道[5]。既往相关研究表明[6-8]，X线是临床制定骨折畸形愈合方案的放射学诊断依据，包括下肢力线改变及关节面平整度。现阶段临床普遍认为[9]，如果患者的骨折缺乏良好的复位，造成关节面塌陷3mm以上，或下肢内翻畸形5°以上，临床则有必要在影像学评估过程中对患者进行下肢全长X线及CT检查。CT能够对关节塌陷进行有效评估，纠正下肢机械轴，对疼痛进行有效缓解，从而促进患者膝关节功能的有效改善，这是再次手术的主要目的。也就是说，截骨矫形术的适应证在骨折畸形愈合的情况下针对的不是影像学指标，而应该是畸形的部位[10]。本研究结果表明，研究组患者的愈合时间及完全负重时间均显著短于对照组(P<0.05)，但两组患者X线片的胫骨平台内翻角及后倾角之间的差异均不显著(P>0.05)，和相关学者研究结果一致，充分说明了经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形较切开复位内固定手术治疗更能有效缩短患者的愈合时间及完全负重时间，从而为患者早日康复奠定坚实的基础。本研究结果还表明，研究组患者膝关节功能恢复优良率显著高于对照组(P<0.05)，和相关研究结果一致，也充分说明了经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形较切开复位内固定手术治疗更能有效提升患者的膝关节功能恢复优良率，具有优越性。

总之，经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的临床效果较切开复位内固定手术治疗好，值得推广。

[1] 王振军，秦泗河，焦绍锋，等．Ilizarov 技术结合矫形支具治疗复杂膝关节畸形的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21(17):1775-1777，1798．

[2] 周炎，瞿新丛，易成腊，等．胫骨平台骨折术后膝内翻畸形机制探讨[J].中国矫形外科杂志，2013，21(2): 190-192．

[3] 施鸿飞，熊进，陈一心，等．胫骨平台骨折术后行内固定翻修的治疗策略[J].中国矫形外科杂志，2011，19(20): 1682-1685．

[4] 仲飙，张弛，孙辉，等．后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(10) : 899-901．

[5] 陈红卫，赵钢生，张根福，等．胫骨平台后侧骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2011，31(3) : 224-228．

[6] 舒衡生，马宝通，王宏川，等．Taylor空间支架矫正创伤后膝内、外翻畸形[J].中华骨科杂志，2012,32(3):205-210.

[7] 刘飞 ,刘曦明,聂宇.不同诊断技术在胫骨平台骨折分型中的应用价值[J].创伤外科杂志,2014,16(2):180-182.

[8] 周炎,刘世清,瞿新丛.胫骨平台伴髁间嵴骨折手术治疗的临床疗效[J].创伤外科杂志,2014,16(3):244-247.

[9] Krettek C，Hawi N，Jagodzinski M．Intracondylar segment osteotomy: correction of intra-articular malalignment after fracture of the tibial plateau[J].Unfallchirurg，2013，116(5):413-426．

[10] Choo KJ，Morshed S．Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J].J Knee Surg，2014，27(1):11-19．

(本文编辑： 郭卫)

Clinical effect of articular osteotomy in the treatment of old tibial plateau fracture with varus deformity

SUN Li-heng,LI Ning

(People’s Hospital of Fengnan,Tangshan063300,China)

ObjectiveTo investigate the clinical method and clinical effect of articular osteotomy in the treatment of old tibial plateau fracture with varus deformity. MethodsNinety-six cases of old tibial plateau fracture with varus deformity in our hospital from Aug.2012 to Aug.2015 were selected,and divided into two groups according to random table: study group(n=48) and control group(n=48). The control group were given open reduction and internal fixation,while the study group were given joint osteotomy. The postoperative X-ray was observed and clinical effects between the two groups were compared. ResultsThe healing time and full weight-bearing time of the study group were significantly shorter than those of the control group(P<0.05),but the differences of the X-ray of the tibial plateau varus angle and caster angle between the two groups were not significant(P>0.05). The excellent and good recovery rate of knee function of the study group was 93.8%(45/48),which was significantly higher than that of the control group of 66.7%(32/48,P<0.05). ConclusionThe clinical effect of articular osteotomy in the treatment of old tibial plateau fracture with varus deformity is better than treatment with open reduction and internal fixation.

tibial plateau fracture; deformity; osteotomy; rectification

1009-4237(2016)09-0534-03

063300 河北，唐山市丰南区人民医院

R 683.42

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.007

2015-10-16；

2015-12-03)