分娩方式及剖宫产术后切口愈合情况对产妇血液流变学和细胞因子的影响

茹仙古丽·乌斯曼　赵　莉　董　武　阮红英乌鲁木齐市第一人民医：产科，新疆乌鲁木齐830011

分娩方式及剖宫产术后切口愈合情况对产妇血液流变学和细胞因子的影响

茹仙古丽·乌斯曼赵莉董武阮红英
乌鲁木齐市第一人民医：产科，新疆乌鲁木齐830011

目的探讨分娩方式及剖宫产术后切口愈合情况对产妇血液流变学和细胞因子的影响。方法选取2015年1~12月在乌鲁木齐市第一人民医：（以下简称野我：冶）行剖宫产的95例孕妇作为剖宫产组，选取同期在我：自然分娩的80例孕妇作为自然分娩组。比较两组产妇的血液流变学指标（全血黏度尧血浆黏度尧全血还原黏度尧血沉方程K值）和细胞因子（C反应蛋白尧白细胞介素-6尧肿瘤坏死因子-琢）的差异曰比较剖宫产组不同切口愈合分级和术后疼痛程度产妇的血液流变学和细胞因子的差异。结果产前两组产妇的血液流变学指标尧细胞因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）曰产后剖宫产组各血液流变学指标均高于自然分娩组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）曰剖宫产组产妇产后各细胞因子均高于自然分娩组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）曰剖宫产组术后切口愈合分级为甲级者66例（69.47%），乙级者18例（18.95%），丙级者11例（11.58%），不同切口愈合分级产妇的血液流变学指标和各细胞因子比较，差异均有高度统计学意义（P<0.01），且各指标随着切口愈合情况的降低而升高。剖宫产组发生术后疼痛17例，发生率为17.89%，剖宫产术后疼痛患者的血液流变学指标和各细胞因子水平均高于未发生术后疼痛者，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。结论剖宫产孕妇的血液流变学指标和细胞因子均高于自然分娩者，且随切口愈合情况的降低和术后疼痛的发生而升高。

剖宫产；血液流变学；细胞因子；切口；愈合

［Avsteact］Ov jective To explore the effect of delivery mode and wound healing on blood rheology and cytokines of puerpera after cesarean section.M ethods 95 cases of pregnant women with uterine-incision delivery in the First People's Hospital of Urumqi(野our hospital冶for short)from January to December 2015 were selected as cesarean section group,80 casesof pregnantwomen with natural labor in our hospital at the same period were selected as natural delivery group.The blood flow changes and cytokines in the two groupswere compared,the differences of the indexes of blood flow changes(whole blood viscosity,plasma viscosity,whole blood reduced viscosity,ESR equation K value)and cytokines(CRP,IL-6,TNF-琢)of the pregnantwomen with different incision healing grade and postoperative pain in the cesarean section group were compared.Results There was no significant difference in the blood rheology indexes and cytokinesbetween two groups(P>0.05);the postpartum of indexesofblood flow changes in the cesarean section group were higher than those of the naturaldelivery group,the differenceswere statistically significant(P<0.01);the postpartum of cytokineswere higher than those of the natural delivery group,the differenceswere statistically significant(P<0.01); the wound healing grade in the cesarean section group after operation was 66 cases of class A(69.47%),18 cases of class B(18.95%),11 cases of class C(11.58%),there was statistical significance of blood rheology and cytokines in the patientswith differentwound healing grade(P<0.01).17 caseswith postoperative pain in the cesarean section group, the incidence was 17.89%,in the cesarean section group,the blood rheological indexes and cytokines in the patients with postoperative pain were higher than those without postoperative pain,the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion The blood rheology indexes and cytokines of puerpera with cesarean section are higher than those of puerpera with natural labor,and it is increased with the decrease of the wound healing and the occurrence of postoperative pain.

［Key woeds］Cesarean section;Blood rheology;Cytokine; Wound;Healing

近年来随着剖宫产率的不断上升，关于剖宫产的临床研究也日益增多。其中较多研究关注剖宫产切口愈合问题和分析影响剖宫产手术切口愈合的相关因素[1-2]。但是从血液指标的角度探讨剖宫产切口愈合的研究并不多见[3]，此方面的探讨空间仍较大。本研究以乌鲁木齐市第一人民医：（以下简称野我：冶）95例行剖宫产的孕妇为研究对象，分析血液流变学及细胞因子对剖宫产手术切口愈合的影响，以期为加强临床干预尧促进剖宫产手术切口良好愈合提供参考，总结报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1~12月于我：行剖宫产术的孕妇95例（剖宫产组），年龄21~41岁，平均（29.38依6.47）岁曰孕龄（39.7依1.02）周曰体重指数（23.64依2.18）kg/m2曰初产妇61例，经产妇34例曰新生儿体重（3.68依1.05）kg。选取同期在我：自然分娩的孕妇80例作为对照（自然分娩组），年龄23~38岁，平均（28.68依6.12）岁曰孕龄（39.5依1.04）周曰体重指数（23.18依2.15）kg/m2曰初产妇57例，经产妇23例曰新生儿体重（3.74依1.10）kg。两组孕妇的年龄尧孕龄尧体重指数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：淤孕龄37~42周，单胎足月产妇。于剖宫产孕妇具有剖宫产手术的指征，自然分娩的孕妇顺利生产且无会阴侧切。盂分娩前后同意进行血液流变学和细胞因子的检测，并签订了知情同意书。排除标准：淤早产或过期产者曰于胎盘早剥者曰盂合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤者曰榆合并严重肝肾功能疾病者。

1.3检测方法

自然分娩组在产程发动时及分娩后1 d分别采集肘静脉血，剖宫产组于剖宫产手术前及术后1 d分别采集肘静脉血进行血液流变学指标及细胞因子的检测。血液流变学指标包括全血黏度尧血浆黏度尧全血还原黏度尧血沉方程K值，采用HT-100型全自动血液流变学分析仪进行检测曰细胞因子包括C反应蛋白（CRP）尧白细胞介素-6（IL-6）尧肿瘤坏死因子-琢（TNF-琢），采用酶联免疫吸附试验检测试剂盒进行检测，试剂盒均由上海博研生物科技有限公司提供。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数依标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验曰计数资料用率表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同分娩孕妇方式产前产后的血液流变学指标比较

产前剖宫产组与自然分娩组的全血黏度尧血浆黏度尧全血还原黏度尧血沉方程K值比较，差异无统计学意义（P>0.05）曰产后剖宫产组的全血黏度尧血浆黏度尧全血还原黏度尧血沉方程K值均高于自然分娩组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2不同分娩方式孕妇产前产后的细胞因子比较

产前剖宫产组与自然分娩组的CRP尧IL-6尧肿瘤坏死因子-琢比较，差异无统计学意义（P>0.05）曰产后剖宫产组的CRP尧IL-6尧肿瘤坏死因子-琢均高于自然分娩组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。2.3剖宫产组不同切口愈合分级的产妇血液流变学指标和细胞因子比较

剖宫产组术后切口愈合分级为甲级者66例（69.47%），乙级者18例（18.95%），丙级者11例（11.58%），不同切口愈合分级患者的血液流变学指标和细胞因子比较，差异均有高度统计学意义（P<0.01），且各指标随着切口愈合情况的降低而升高。见表3。

2.4剖宫产组术后疼痛发生与血液流变学指标和细胞因子的关系

剖宫产组发生术后疼痛17例，发生率为17.89%，剖宫产术后疼痛产妇的血液流变学指标和细胞因子均高于术后不疼痛者，差异均有高度统计学意义（P< 0.01）。见表4。

3　讨论

剖宫产术为非自然分娩方式，是临床处理难产以及其他各种胎儿危急状况的最有效的治疗方法[4-5]。随着现代妇女生育观念的变化，有一部分孕妇由于恐惧分娩疼痛尧担心分娩影响盆底结构等原因而自主选择剖宫产，从而导致剖宫产率不断上升。据我国相关统计资料，1990年我国剖宫产率仅为27%，至2011年已上升为60%[6]。目前我国剖宫产手术随着临床应用率的提高而日益成熟完善，但仍有某些方面需要进一步改善，切口愈合效果即是近年引起较多关注的问题。较多临床研究报道，部分产妇行剖宫产手术后切口早期无法良好愈合[7-8]。剖宫产术切口愈合不良可导致瘢痕形成，对产妇身心产生不良影响[9]。因此，探讨如何改善剖宫产手术切口愈合效果极为必要。

表1　两组产前、产后的血液流变学指标比较（x±s）

表2　两组产前、产后的细胞因子比较（x±s）

表3　剖宫产组不同切口愈合分级患者的血液流变学指标和细胞因子比较（x±s）

表4　破宫产组术后疼痛发生与血液流变学指标和细胞因子的关系（x±s）

已有研究表明，血液流变学指标是影响切口愈合的重要因素[10]，但关于其对剖宫产切口愈合影响的肯定性研究结果尚不足，有必要进行进一步的深入探讨。CRP尧IL-6尧TNF-琢是有效反映炎性应激的指标[11]，因此对其在剖宫产产妇围术期的波动情况进行研究极为必要，但是临床关于此方面的研究极为少见。本研究对血液流变学指标[12]及CRP尧IL-6尧TNF-琢与剖宫产切口愈合的关系进行了探讨，为掌握剖宫产切口愈合相关检测指标提供了参考。

本研究结果显示，剖宫产产妇的血液流变学指标均高于自然分娩者，且随切口愈合情况的降低和术后疼痛的发生而升高，提示全血黏度尧血浆黏度尧全血还原黏度尧血沉方程K值是影响剖宫产切口愈合的重要因素，可作为剖妇产后切口愈合效果的监测指标。血液流变学指标是与机体创伤严重程度及应激水平高低密切相关的客观指标。已有研究表明，产妇临产机制发动后，由于应激与疼痛的影响，其血液流变学指标呈显著升高的状态[13-14]。本研究中剖宫产术后产妇的血液流变学指标高于自然分娩产妇，可能是由于剖宫产手术引起的创伤应激高于自然分娩[15-16]的缘故。另外，血液流变学指标能够直接反映切口局部的微血供，剖宫产术后血液流变学指标波动不明显的产妇，其血液循环状态良好，能够带走体内存在的炎症因子及多余激素[17]，一方面有利于刺激缩宫素分泌，促进子宫的产后恢复曰另一方面也能够缓解切口周围局部组织的缺血缺氧，提供良好的营养供给，促进组织的自我修复过程，加快肉芽组织生长，促进切口愈合[18]。而血液流变学指标显著升高，则不利于切口的愈合。此外，疼痛也是影响血液流变学指标的重要因素，疼痛可刺激交感神经系统，导致儿茶酚胺尧肾上腺素等物质分泌增多，肾上腺素能够诱导血小板聚集，从而提高血液黏稠度[19]。

本研究结果还显示，剖宫产产妇的CRP尧IL-6尧TNF-琢水平均高于自然分娩者，且随切口愈合情况的降低和术后疼痛的发生而升高。分析其原因：CRP尧IL-6尧TNF-琢是机体炎症水平的重要评估指标，是影响各类创口愈合的重要因素。剖宫产作为一种手术干预手段，其麻醉过程和手术性创伤必然导致机体应激反应，从而促使炎症因子水平升高，而炎症因子又会诱发疼痛敏化，加重疼痛程度，反过来加重机体应激反应[20]。

综上所述，分娩过程中机体存在明显的应激反应，血液流变学指标与炎症因子水平是与创伤应激密切相关的指标，因此进行剖宫产围术期血液流变学指标及炎症因子水平变化的研究极为必要。本研究认为血液流变学及细胞因子是影响剖宫产切口愈合效果的重要因素，应加强对剖宫产产妇上述指标的监测。

[1]刘成丽，曲凤占，赵小辉，等.子宫切口瘢痕憩室患者围手术期血清应激指标的变化[J].中国实验诊断学，2015，19（6）：1012-1013援

[2]金秀满.浅谈剖宫产切口的选择对手术的影响及愈合效果[J].中国卫生标准管理，2015，6（15）：89-90援

[3]葛增灿，康慧鑫，黄梦君，等.壳聚糖敷料联合坐浴和烤灯对Miles术后会阴切口愈合的影响[J].护理与康复，2015，14（6）：561-562援

[4]金灿，姚晓燕，朱玲仙.规范化用药干预前后剖宫产术围术期预防使用抗菌药物的效果比较[J].中国医药导报，2015，12（35）：60-63援

[5]王红芳，冯素文.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究[J].中国医药导报，2013，10（33）：54-56.

[6]马景华.妇产科腹部手术切口解剖学特点及切口愈合[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：55-56援

[7]黄伟娟，方丽华.剖宫产术后子宫切口愈合不良的影响因素及干预对策[J].中国妇幼健康研究，2015，26（2）：234-236援

[8]张海娟，田甜，陈艳珺.重组人酸性成纤维细胞生长因子对剖宫产妇女腹部切口愈合影响的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（24）：43-46援

[9]朱慧莉，黄新华，姚悦芬，等.左布比卡因切口局部持续灌注应用于剖宫产术后镇痛的效果及其对血浆皮质醇水平和切口愈合的影响[J].上海医学，2014，37（6）：487-490.

[10]Nikpour M，Shirvani MA，Azadbakht M，et al.The effect of honey gel on abdominal wound healing in cesarean section：a triple blind randomized clinical trial[J].Oman Med J，2014，29（4）：255-259.

[11]Feese CA，Johnson S，Jones E，et al.A randomized trial comparingmetallic and absorbable staples for closure of a fannenstiel incision for cesarean delivery[J].Am JOb—stetGynecol，2013，209（6）：556.

[12]曲海新，郭卫平，，二伟，等.新生儿缺氧缺血性脑病患儿的脑血流改变及其在预后评估中的临床价值[J].中国医药导报，2015（23）：75-78.

[13]王红彬.剖宫产术子宫缝合方式对盆腔粘连与切口愈合的影响[J].实用医药杂志，2014，31（1）：24.

[14]Gao Y，Xue Q，Chen G，etal援An analysisof the indications for cesarean section in a teachinghospital in China[J].Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2013，170（2）：414-418.

[15]李海英，吴涛，朱芳.分娩镇痛产妇第二产程时间与盆底功能关系研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2016（2）：185-187.

[16]刘兴会，代莉.我国自然分娩现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：97-100.

[17]Ahmadi F，Torbati L，Akhbari F，et al.Appearance of u—terine scar due to previous cesarean section on hysterosal pingography：various shapes，locations and sizes[J].Iran JRadiol，2013，10（2）：103-110援

[18]武超，王新颖，刘思彤，等.多种维生素对腹部手术后患者氧化应激及过度炎性反应的影响[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2013，8（2）：30-33.

[19]曹学照，刘芳，马虹.手术创伤对成年鼠和老年鼠海马区炎性因子表达的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：2097-2099.

[20]解拥军.慢性肺源性心脏病血液流变学的检测与分析[J].检验医学与临床，2013，10（10）：114-116.

Effect of deliveey mode and wound healing on v lood eheology and cytokines of pueepeea aftee cesaeean section

Ruxianguli·Wusiman ZHAO Li DONGWu RUAN Hongying

Department of Obstetrics,the First People's Hospital of Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830011, China

R714.4

A

1673-7210（2016）08（c）-0113-04

2016-05-10本文编辑：任念）

茹仙古丽窑乌斯曼（1969-），女，硕士，副主任医师，主要从事产科方面的临床研究工作。