老年2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3水平与胰岛素抵抗的相关性

文芳梅　严建宇.新疆维吾尔自治区人民医：干一科，新疆乌鲁木齐83000曰.武警新疆总队医：军人病区，新疆乌鲁木齐83009

老年2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3水平与胰岛素抵抗的相关性

文芳梅1严建宇2
1.新疆维吾尔自治区人民医：干一科，新疆乌鲁木齐830001曰2.武警新疆总队医：军人病区，新疆乌鲁木齐830091

目的观察老年2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3水平和胰岛素抵抗的相关性。方法选择2014年1月~ 2015年9月在新疆维吾尔自治区人民医：（以下简称野我：冶）干一科就诊的老年2型糖尿病患者68例作为研究组，随机抽取同期在我：进行体检的健康受试者68例作为对照组。观察两组患者的性别尧空腹血糖尧糖化血红蛋白A1c（HbA1c）尧空腹胰岛素尧血脂尧血清25-羟维生素D3尧胰岛素抵抗指数等，分析血清25-羟维生素D3水平与临床资料的相关性。结果两组性别尧年龄尧体重指数（BMI）尧舒张压比较，差异无统计学意义（P跃0.05）曰收缩压尧总胆固醇（TC）尧三酰甘油（TG）尧低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尧高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）尧空腹血糖尧HbA1c尧25-羟维生素D3尧空腹胰岛素尧胰岛素抵抗指数比较，差异均有高度统计学意义（P约0.01）。血清25-羟维生素D3水平与性别尧年龄尧BMI尧收缩压尧舒张压尧TC尧TG尧LDL-C尧HDL-C等变量均无相关性（P跃0.05），与空腹血糖尧HbA1c尧空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数呈明显负相关（r=-0.354尧-0.378尧-0.390尧-0.318，均P约0.05）。结论血清25-羟维生素D3水平降低与糖尿病的发病有关，可能与血清25-羟维生素D3水平降低导致胰岛素抵抗升高有关，提示提高血清25-羟维生素D3水平可作为治疗老年2型糖尿病的临床辅助方法。

老年2型糖尿病；维生素D；胰岛素抵抗相关性

［Avsteact］Ovjective To investigate the relationship between serum level of 25-hydroxy vitamin D3and insulin resis—tance in elderly patients with type 2 diabetesmellitus.M ethods Sixty-eight patients in the People's Hospital of Xin—jiang Uygur Autonomous Region(野our hospital冶for short)from January 2014 to September 2015 were selected as study group,68 healthy subjects in our hospitalwere selected as control group at the same period.The general,fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin(HbA1c),fasting insulin,blood lipid,serum 25 hydroxyvitamin D3,insulin resistance index of two groupswere observed;the correlation of serum 25 hydroxyvitamin D3level and clinical data was analyzed. Results The gender,age,bodymass index(BMI),diastolic pressure of two groupswere compared between two groups, therewas no significant difference(P>0.05).The systolic blood pressure,TC,TG,LDL-C,HDL-C,fasting blood glu—cose,HbA1c,25 hydroxy vitamin D3,fasting insulin,insulin resistance index in the two groups had statistically signifi—cant differences(P<0.01).Therewas no correlation between serum 25 hydroxyvitamin D3level and gender,age,BMI, systolic blood pressure,diastolic blood pressure,TC,TG,LDL-C,HDL-C(P>0.05);serum level of 25 hydroxyvitamin D3was significantly negatively related with fasting blood glucose,HbA1c,fasting insulin and insulin resistance index(r= -0.354,-0.378,-0.390,-0.318,all P<0.05).Conclusion Level of serum 25-hydroxy vitamin D3is associated with the pathogenesis of diabetes,may be related to the higher insulin resistance that caused by the drop of 25-hydroxyl vi—tamin D3,prompts that the increasing of serum 25-hydroxyl vitamin D3can be used as a clinical auxiliary method for the treatment of elderly type 2 diabetes.

［Key woeds］Senile type 2 diabetesmellitus;Vitamin D;Insulin resistance;Correlation

2型糖尿病（type 2 diabetesmellitus，T2DM）是以胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能衰竭为主要病因。已有研究显示，2013年全球糖尿病患者高达3.82亿例，到2035年，全球糖尿病发病人数将达接近6亿例，严重危胁人类的健康安全[1]。糖尿病发病机制目前尚未完全阐明，目前较一致的看法为胰岛素抵抗和胰岛茁细胞功能障碍是2型糖尿病发病的关键因素[2]。维生素D是人体不可缺少的一种脂溶性维生素，研究发现其除了具有调节钙磷代谢尧参与骨质形成的作用外，还参与了炎性反应尧免疫活动尧糖脂代谢等病理生理过程。维生素D和其活性形式1，25羟维生素D3具有刺激胰岛素分泌尧减少细胞因子介导的胰岛茁细胞凋亡等作用，对维持糖耐量的正常有着重要意义[3]。本研究通过探讨老年2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3水平和胰岛素抵抗的关系，为老年2型糖尿病的诊治提供理论依据，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月~2015年9月在新疆自治区人民医：（以下简称野我：冶）干一科就诊的老年2型糖尿病患者68例为研究组，随机抽取同期于我：进行体检的健康受试者68例为对照组。本研究所有受试者均对研究知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入标准

研究组：淤年龄逸60岁曰于符合1998年WHO诊断标准中2型糖尿病的诊断标准曰盂患者对研究知情尧愿意配合研究并签署知情同意书。对照组：淤年龄逸60岁。于空腹血糖约5.6 mmol/L，糖化血红蛋白A1c（HbA1c）约6.5%。盂无糖尿病病史。榆受试者对研究知情，签署知情同意书。

1.3排除标准

研究组：淤维生素D尧降钙素尧糖皮质激素等影响药物者曰于严重的肝肾功能异常者曰盂正在应用胰岛素降糖的患者曰榆有糖尿病的急性并发症者曰虞感染性疾病或近期有感染性疾病者曰愚伴恶性肿瘤者曰舆有日光曝晒史。对照组：淤服用维生素D类药物者曰于伴随肿瘤疾病者曰盂严重肝肾功能异常者曰榆伴随恶性肿瘤者曰虞感染性疾病或近期有感染性疾病者曰愚有日光曝晒史者。

1.4研究方法

1.4.1一般资料采集本研究所有受试者均由同一医师询问病史并对其进行体检，由同一助手详细记录受试者的性别尧年龄尧病程尧生活方式及检测收缩压尧总胆固醇（TC）尧三酰甘油（TG）尧低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）尧高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）尧空腹血糖尧HbA1c尧25-羟维生素D3尧空腹胰岛素尧胰岛素抵抗指数等一般资料，体检后记录身高尧体重尧血压等数值，并计算体重指数（BMI），BMI=体重/身高2。

1.4.2检测指标取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清25-羟维生素D3水平，酶联免疫吸附试剂盒厂家：罗氏诊断产品（上海有限公司）。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平，采用化学发光法测定胰岛素水平，采用全自动生化分析仪（雅培C10006）测定血脂水平。采用日本东京XP配套试剂。胰岛素抵抗指数（HOMR-IR）=（空腹血糖伊空腹胰岛素水平）/22.5[4]。1.5统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料数据用均数依标准差（x依s）表示，非正态分布计量资料取对数进行正态化后再纳入统计，两组间比较采用t检验曰计数资料用率表示，组间比较采用字2检验曰相关性比较采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1　两组患者的临床资料比较（x依s）

2　结果

2.1两组患者的临床资料比较

两组患者的性别尧年龄尧BMI尧舒张压等差异无统计学意义（P跃0.05）曰两组收缩压尧TC尧TG尧LDL-C尧HDL-C尧空腹血糖尧HbA1c尧25-羟维生素D3尧空腹胰岛素尧胰岛素抵抗指数比较，差异均有高度统计学意义（P约0.01）。见表1。

2.2血清25-羟维生素D3与临床资料的相关性分析

血清25-羟维生素D3水平和性别尧年龄尧BMI尧收缩压尧舒张压尧TC尧TG尧LDL-C尧HDL-C等变量均无相关性（r=0.145尧0.114尧0.132尧0.084尧0.074尧0.154尧0.153尧0.156尧0.218，均P跃0.05），与空腹血糖尧HbA1c尧空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数呈负相关（r=-0.354尧-0.378尧-0.390尧-0.318，均P约0.05）。

3　讨论

随着现今人们生活方式的不断改变和生活质量的不断提升，糖尿病的发病率呈现出年轻化和逐年增多的趋势。糖尿病属于世界范围内威胁人类生命健康的重大慢性疾病，2010年的研究显示，糖尿病的发病率约占成年人的10%，且有随着年龄而增加的趋势[5]。糖尿病发病增加的原因可能与生活节奏加快尧遗传因素尧缺乏运动尧肥胖人群增加等多种因素有关。糖尿病自身并不可怕，但该病引发的并发症是临床中致残和致死发生的最主要原因，且现今对该病的治疗并无完全治愈的方法，故临床中只能依靠多种治疗手段控制和维持患者的血糖水平[3]。研究显示，糖尿病和心脑血管疾病的发病和进展紧密相关，各种并发症尤其是心脑血管系统的并发症已成为老年糖尿病患者死亡的主要原因[6]。胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是老年2型糖尿病的发病基础，探讨和胰岛素抵抗相关的危险因素，对糖尿病的防治有重要临床意义。胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是老年2型糖尿病的发病基础，探讨和胰岛素抵抗相关的危险因素，对糖尿病的防治有重要临床意义。

维生素D是脂溶性类固醇衍生物，是人体必需的营养物质，在体内可经肝脏转化为25-羟维生素D3，25-羟维生素D3再经1-琢羟化酶的催化作用生成1，25-二羟维生素D3，1，25-二羟维生素D3可与维生素D受体结合发挥生物学作用[7]。

随着对维生素D研究的深入，维生素D与2型糖尿病的关系成为临床研究的热点，研究显示，维生素D的水平和2型糖尿病的发病呈负相关，即血清维生素D水平高人群2型糖尿病患病风险较低[8]。1，25-二羟维生素D3可抑制制过氧化物酶体增殖物活化受体酌（PPAR-酌）的表达，具有抗脂肪形成的作用，从而减少外周组织的胰岛素抵抗[9]。维生素D还可激活PPAR-啄，对脂肪组织和肌肉组织中的脂肪酸代谢有调节作用，从而发挥改善胰岛素抵抗的作用[10]。Borissova等[11]研究显示2型糖尿病患者空腹血糖水平和血清25-羟维生素D3水平呈显著负相关，对患者补充维生素D可改善胰岛素抵抗。目前国内对血清25-羟维生素D3水平和2型糖尿病发病率的相关性研究较多，对25-羟维生素D3水平和胰岛素抵抗的相关性研究报道也不少[12-18]。

本研究显示，血清25-羟维生素D3水平和2型糖尿病患者的血糖水平尧HbA1c尧空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数呈明显负相关，与既往的研究结果[19]一致。任丽红等[20]选取2型糖尿病和无糖尿病者各50例分别为实验组和对照组，结果显示，实验组HbA1c尧2hPG尧BMI尧FPG明显高于对照组，维生素D明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P约0.01），说明示维生素D水平低有可能是致使糖尿病胰岛素抵抗的一个重要原因，因此，对2型糖尿病患者补充维生素D能够帮助其预防和治疗疾病。汪晓红等[21]将160例2型糖尿病患者随机分为观察组与对照组，两组患者均给予常规治疗，观察组同时加用骨化三醇，治疗后结果显示，观察组BMI尧空腹血糖（FBG）尧HbA1c尧Fins尧25-羟维生素D3及IRI较对照组改善更明显，血清25-（OH）D3与BMI尧FBG尧HbA1c尧Fins及IRI存在正相关关系（P<0.05），证实对于老年T2DM患者，在常规降糖治疗的基础上补充维生素D可以明显改善胰岛素抵抗状况，维持血糖的稳定性。陈柳等[22]研究证实，维生素D与胰岛素抵抗相关，维生素D缺乏患者易患代谢综合征和2型糖尿病。

综上所述，本研究进一步证明血清25-羟维生素D3水平降低和糖尿病的发病有关，可能与血清25-羟维生素D3水平降低导致胰岛素抵抗升高有关，提示提高25-羟维生素D3水平的方法可作为治疗老年2型糖尿病的辅助手段[23-26]。

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Relationship vetween seeum 25-hydeoxy vitam in D3level and insulin eesistance in eldeely patientsw ith type 2 diavetesmellitus

WEN Fangmei1YAN Jianyu2

1.The First Department of Cadre'sWard,the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China;2.Soldier's Ward,Armed Police Corps Hospital,Xinjiang Uygur Au—tonomous Region,Urumqi 830091,China

R587

A

1673-7210（2016）08（c）-0077-04

2016-05-16本文编辑：任念）