挑战与机遇并存的中国心脏康复之路——访国家心血管病中心·中国医学科学：阜外医：心脏康复中心主任冯雪教授

文图/《中国医药导报》记者　刘志学

挑战与机遇并存的中国心脏康复之路
——访国家心血管病中心·中国医学科学：阜外医：心脏康复中心主任冯雪教授

文图/《中国医药导报》记者刘志学

中国心脏大会（CHC2016）于2016年8月11日至14日在北京国家会议中心隆重举行。在本次大会期间，国家心血管病中心·中国医学科学：阜外医：心脏康复中心特邀国内外相关领域著名专家，共同举办了“心脏康复创新与发展高峰论坛”；与此同时，本次大会还发布了我国首部《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》。此外，中国女医师协会心脏康复研究中心也在此次大会上宣布成立。

据记者了解，在为期5天的大会上，国家心血管病中心·中国医学科学：阜外医：心脏康复中心主任冯雪教授，不仅主持了心脏康复创新及发展论坛峰会开幕式暨中国女医师协会心脏康复研究中心成立仪式，还在多个分论坛上作了《阜外医：Ⅰ期心脏康复》《心脏康复——心血管病患者远期生活质量及生存率的改善空间》《中国心脏康复发展之路——过去、现在、未来》等多场学术报告。本次会议闭幕后，本刊记者就成立不久的国家心血管病康复中心成立背景及定位、我国首部《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》的相关内容，以及“心脏康复创新与发展高峰论坛”的举办情况，对冯雪教授做了深入采访……

我国心脏康复工作组建“国家队”

采访一开始，冯雪教授首先谈到了我国心脏康复工作的总体局势。她认为：我国心脏疾病的治疗水平国际领先，但康复水准却亟待提高。

冯雪教授近照

冯雪教授进一步解释说，当前，由于人民群众的生活水平越来越富足，高盐、高油食物摄入量也越来越大；而且，全球化和城市化速度日益加快，致使人们的工作和生活环境的压力也随之增加；还有出行方式的改变、体力活动逐渐减少等不健康的生活方式，都是引起中国人心血管问题泛滥的主要原因。《中国心血管病报告2015》中显示，2014年中国心脑血管疾病死亡率仍居各种疾病死亡原因的首位，心脑血管疾病占居民疾病死亡构成在农村为44.60%，在城市为42.51%；也就是说，我国每5例疾病死亡中，就有2例死于心脑血管疾病；而据AHA发布的《心脏病与卒中统计数据（2016版）》显示，在美国、德国、日本等发达国家和地区心血管病风险明显下降的同时，中国的发病率和死亡率却不降反升。事实上，尽管中国心血管病的治疗水平已达国际先进之列，但预防和康复环节却至少落后国际顶尖水平20年。

冯雪认为，在上述情况下，我国政府给予了康复产业空前的支持力度，国家政策的改善也给心脏康复事业带来了强大助力。《“十三·五”健康中国建设规划》纲领性文件中指出，没有全民健康，就没有全面小康。党的十八届五中全会从协调推进“四个全面”战略布局出发，提出“推进健康中国建设”的宏伟目标，并全力推进医疗卫生与养老服务相结合，更好地保障老有所医、老有所养。此外，我国政府还从全面深化医药卫生体制改革、健全全民医疗保障体系、加强重大疾病防治和基本公共卫生服务、完善防治康养医疗服务体系等方面，对推进健康中国建设提出了具体要求；而且，心脏康复目前也部分进入了国家医保范围。根据中央近期的医改精神，不久的将来，在大幅度降低药物、检验费用的同时提高康复的人工费用，支持医疗资源均衡分布，推动公立医：转型康复机构等。

只有专业的队伍，才能有专业的水平，才能值得患者信赖。冯雪教授进一步介绍说，基于我国心血管诊疗体系的迫切需求和积极配合国家政策的初衷，国家心血管病中心作为心血管疾病防治国家队，高瞻远瞩，公派优秀青年医师出国深造，学习发达国家心脏康复诊疗先进技术和经验，并与中国传统医学结合应用于心脏康复临床实践，取得了多项显著的研究成果。2016年4月28日，在胡盛寿：士等专家、学者的强力支持下，“国家心血管病中心·中国医学科学：阜外医：心脏康复中心”（以下简称“阜外心脏康复中心”）正式在阜外医：挂牌成立。这标志着心脏康复事业在国家级平台上终于迈出了实际应用的一步。

谈及阜外心脏康复中心当前的运行情况，冯雪教授介绍说，目前，中心已经完成以心血管医生为核心的心肺康复师、中医师、心理医生、康复护师、营养师等跨学科、跨专业的团队组建，开拓进取，锐意创新，完善了一系列的标准化临床流程。作为国家级团队，阜外心脏康复中心以“落地推广”为己任，力求解决基层医：心血管疾病康复工作难点、学科建设及人才培养等问题。冯雪表示，阜外心脏康复中心将会为心脏康复学科体系建设和事业发展起到巨大的推动作用，继而弥补我国防治康养的缺口，构建医疗行业新的生态体系。

冯雪还表示，在政策指引和专业医疗团队指导下，群众对于心脏康复医疗的认知和观念必将得到转变。她还认为，心脏康复市场潜力巨大，发展前景广阔，我国医疗、康复、护理产业及康复延伸下的医养结合产业，即将全面迈入高速发展阶段。

本土化的心脏康复“中西结合”效益显著

CHC2016大会还发布了我国首部《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》。谈到这部专家共识出台的背景、意义和主要内容，冯雪教授介绍说，中国医学科学：阜外医：：长胡盛寿：士认为，目前我国的心脏康复医学有四个问题亟待解决：一是当前我们应该让更多的医：和医生理解心脏康复的概念，重视心脏康复理念；二是我国需要搭建广泛高效的学术平台，产生基于国人的有效循证证据，形成国人自己的心脏康复指南；三是我们必须大力培养心脏康复人才，壮大心脏康复医疗队伍，满足我国心脏康复需求；四是基于当前情况，我们需要让心脏疾病患者、患者家属乃至全体社会都能理解心脏康复的重要意义。只有这样，才能推动心脏康复事业的良性发展。此外，我国著名中西医结合内科、心脑血管科专家陈可冀：士在谈到心脏康复运动时也认为，我国传统医学强调“动静结合”的思维，这对于改善康复对象的心肺功能，提高锻炼安全性、改善机体功能等具有积极的意义。

基于上述认识，由国家心血管病中心牵头，胡盛寿、陈可冀、高润霖、葛均波四位：士发起了编撰《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》这一行动。作为本专家共识的主编，冯雪教授详细介绍说，国外的研究和临床经验证实了全面综合的心脏康复方案所带来的益处，这种康复理念也与中医几千年来“复健”“标本兼治”的思想一脉相承。而且，心脏康复带来的各种效益是显著的：对于患者个体而言，心脏康复可以在很大程度上预防心血管疾病的再发，提高患者的生活质量；对于医：而言，心脏康复可以减少术后并发症的发生，加快病房周转率，减少医疗费用，提高患者的远期生存率；对于整个社会而言，让心血管疾病患者更快更好地重回日常生活和工作岗位，发挥自己的价值，能避免优秀劳动力的丧失与留滞，为社会创造更多的效益。同时，医保覆盖等政策支持和专业机构的积极介入，也为心脏康复提供了广阔的发展空间。

在此情况下，国家心血管病中心组织心内科、心外科、运动康复、营养科、中医科、疼痛科等领域多位权威专家进行了两次线下讨论和多次网络讨论，历时近2年，最终定稿完成了我国首部《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》。陈可冀：士团队全程参与了《共识》中西医结合部分的编写，共识内容深得陈：士提出的“动静结合”的精妙。葛均波：士认为，该《共识》具备“三个首次”：首次规范了Ⅰ期心脏康复适用人群及运动相对禁忌症，首次详细描述Ⅰ期心脏康复前的评估及宣教方案，首次提出了中西医结合Ⅰ期心脏康复的“九久康复”方案；这将对心脏康复的未来发展起到重要的指导作用。

另据记者了解，在这个专家共识发布之前，身为阜外心脏康复中心主任和本专家共识的主编，冯雪教授即倡导举办“心脏康复全国推广公益行”活动。该项目经过3个多月的周密筹备，已经在本次大会上举行了隆重的启动仪式。冯雪教授就此介绍说：“以本专家共识的出台为契机，这项公益活动的宗旨是以全国各省心血管优势三甲医：为核心，带动其医联体内各医：和社区卫生服务中心，共同完成心脏康复专业团队建设、临床路径和收费体系建设；以学术沙龙、健康教育以及专业培训班的形式，未来的公益行活动将主要从以下四点来进行：一是邀请权威专家详细解读共识，深入推广标准化心脏康复流程；二是积极推进全国心脏康复基层公益行项目，共建三级管理模式；三是多中心临床科研合作，加速我国心脏康复学科发展；四是邀请多家主流媒体追踪报道，加强心脏康复宣传力度。此外，这个项目还将动用全社会的力量，以图促进优势医疗资源的合理分布，解决建立心脏康复学科的瓶颈问题，培养适应学科发展的专科人才，普及全民心脏康复观念意识。”

我国心脏康复事业将掀开新的篇章

在本次大会期间，由国家心血管病中心·中国医学科学：阜外医：心脏康复中心等单位共同主办的“心脏康复创新与发展高峰论坛”圆满举行，来自全国各地近500名心脏康复领域的专家齐聚一堂，共谋创新，统筹发展。本论坛的名誉主席为中国工程：：士胡盛寿、中国科学：：士陈可冀，冯雪教授本人出任论坛主席。

“心脏康复创新与发展高峰论坛”包括了中国女医师协会心脏康复研究中心成立仪式、心脏康复创新与发展论坛峰会开幕式、心脏康复全国推广公益行的启动仪式以及两个分论坛，内容十分丰富。

冯雪教授详细介绍说，在8月12日上午举行的高峰论坛上，著名学者、国家心血管病中心·中国医学科学：阜外医：党委书记李惠君发表了题为《全面创新，以人为本，践行防治康养医学新生态》的讲话。他明确指出：当前中国已经进入老龄化，老年人慢性病防治面临严重挑战。我们要提高认识，有所作为，探索好学科的结合。我国中西医结合的开创者、中国医学科学：：士陈可冀发表《立足中西医结合探索中国心脏康复新模式》的演讲。他特别提出将中医知识引入康复治疗，强调中西结合，并且要有“本土情怀和全球化视野”。国际物理医学与康复医学学会候任主席、WHO-ISPRM国际康复救灾委员会主席、国际物理医学与康复医学2013年国际大会主席励建安教授发表了《老年心脏康复机遇与挑战》的讲话。他创造性地提出了康复设备的新进展方面要拓展新领域这一观点，其中包括训练方法可视化、趣味化；评估、训练、监测一体化；管理智能化；医务人员-患者-家属交互网络化。北京协和医：副：长张抒扬教授发表了题为《从临床医疗到心脏康复：全程化关注》的演讲，提出心脏康复是个多赢的体系，其开展不仅仅是医疗手段的进步，更是以疾病为中心的传统医疗模式向以患者为中心的生物-心理-社会医疗模式转变的具体体现，需要“提高质量、扩大规模”，加强中心和基层的共同合作。学术内容覆盖心血管疾病基础研究、中西医结合治疗、心血管病治疗学、大数据和互联网等多个方面。当天下午还举办了两个学术论坛，来自该领域的专家学者分别进行了学术分享，内容涉及广泛，包括心脏康复临床实践、专家共识的解读等内容。

谈到中国女医师协会心脏康复研究中心的成立背景，冯雪教授说，目前工作在心脏康复临床及科研一线的人员多为女性工作者，由于学科起步较晚，同时基于此学科的特点，心脏康复需要进行大量的公益性宣传教育工作，以使心脏康复观念广泛深入人民群众；而且，女性天赋的亲和力与细致耐心的性别特点，不仅十分适合这方面的工作，更是推动心脏康复领域的临床、科研、宣教等各项工作的强大力量。因此，成立中国女医师协会心脏康复研究中心十分必要！

基于此，8月11日，中国女医师协会心脏康复研究中心成立预备会议在国家会议中心召开。在预备会议上，经过民主选举，中国医学科学：北京协和医：副：长张抒扬当选为主任委员，冯雪教授和解放军总医：心内科主任陈韵岱、中南大学湘雅医：康复科及心血管病康复中心主任刘遂心、河南省濮阳市安阳地区医：副：长刘慧和广东省人民医：心内一区主任薛玉梅当选为副主委；本次会议上还选出委员84人。

8月12日，中国女医师协会心脏康复研究中心成立大会在国家会议中心正式召开。中国女医师协会会长何界生、国家心血管病中心·中国医学科学：阜外医：党委书记李惠君、中国科学：：士陈可冀等到场并致辞，来自与心脏康复领域相关的众多专家学者共同见证了中国女医师协会心脏康复研究中心的成立，全国各地近百家医：、多家社会组织和单位也派代表参加了会议；研究中心的成立，还广泛获得了国内外相关组织以及知名专家学者的祝贺；这在中国心脏康复事业的发展史上，将起到一个里程碑式的作用。

在成立大会上，冯雪教授与在座同道一同畅谈了对于心脏康复的感悟。关于心脏康复她主要提到了以下四个方面：一是从医疗到健康的回归，强调医疗的本质应该是回归健康；二是从恢弘到人性的回归，强调医学不再是做了多少例手术、达到什么高度，而是对深入到患者细节的关心；三是从标准到精准的回归，强调大数据除了给我们带来了群体性规律之外，更多的是基于个体的思考和预判，而心脏康复践行的个性化服务，正是体现了精准的回归；四是从纵深到生态的回归，提出心脏康复营造的正是一个跨学科、跨领域，甚至跨行业的生态体系。

在采访中冯雪教授强调，与诸多学会的心脏康复专委会不同，中国女医师协会心脏康复研究中心将立足公益，预期以各种公益形式的活动，推广心脏康复理念；在此基础上同时开展学术的推广和深入研究。她认为，这将为患者提供更加有效的心脏康复医疗服务，对于中国女医师协会及心脏康复科学领域，也都标志着一个重大的进步，同时还预示着作为健康中国重要组成部分的心脏康复事业，至此将掀开新的篇章！

专家简介

冯雪，女，现任国家心血管病中心·中国医学科学：阜外医：心脏康复中心主任；北京大学医学博士；美国哥伦比亚大学博士后；约翰霍普金斯医：访问学者；中国女医师协会心脏康复研究中心副主任委员；中国医师协会中西医结合心脏康复专委会常委兼秘书长。