学看“甲功五项”检查单

文/曾强　中国人民解放军总医院　主任医师

学看“甲功五项”检查单

文/曾强中国人民解放军总医院主任医师

近些年，甲状腺疾病的发病率逐渐增高，让我们不时对它“另眼相看”。要是您觉得自己有怕热、多汗、心慌、性情急躁、消瘦等症状时，就应留意是否患有甲状腺功能亢进；若是近来发现身体怕冷、浮肿、体重增加、食欲减退等症状时，则要注意有无甲状腺功能减退的可能；当您感觉颈部有疼痛并伴发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应考虑是否是急性或亚急性甲状腺炎。如有上述症状，您去医院，医生便会给您开具“甲状腺功能五项”（包括促甲状腺素TSH、甲状腺素TT4、三碘甲状腺原氨酸TT3、游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3）的检测和/或甲状腺自身抗体检查，那当您拿到检查单，又该如何分析、解读呢？

这五种激素之间存在复杂的调控关系与机制。说到甲状腺的分泌与调节，不得不先介绍一下“下丘脑—垂体—甲状腺轴”，它们之间是上下级关系：下丘脑调控垂体，是最高决策者；垂体分泌TSH，TSH促进甲状腺合成甲状腺激素（T3、T4），相当于项目负责人；甲状腺分泌T3、T4，相当于执行者，可是T3、T4并不直接具有生理功能（它们与蛋白结合存在），而真正参与身体代谢的是FT3和FT4。

在甲状腺功能系统中，上下级之间存在正反馈和负反馈的调节机制。少了，上级正向促进；多了，上级负向抑制。正常时，甲状腺激素浓度升高，就会导致TSH浓度降低，减少甲状腺激素的浓度。反之，TSH浓度升高，促进甲状腺激素的分泌。

正因为它们彼此间的复杂关系，所以在拿到甲状腺功能的化验单时，您一定要抓住重点、重视组合，并结合自身的症状，作出综合判断。

甲亢或甲减，甲功五项综合看

有句顺口溜得记住了，“TSH、亢三减四”，这句话的意思是说TSH最为敏感，诊断甲亢看T3，诊断甲减看T4。

甲状腺素高，“甲亢”少不了甲亢的特征是甲状腺素指标升高，促甲状腺激素（TSH）降低。诊断甲亢灵敏度的顺序为：TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞TT4。

甲状腺素低，“甲减”情况要分析诊断甲减灵敏度的顺序为：TSH＞FT4＞TT4＞FT3＞TT3。这又分TSH升高和降低两种情况：具体情况见下表。

自身抗体显阳性，多为自身免疫病

抗甲状腺抗体包括：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。若这些抗甲状腺抗体检测结果为阳性，则可诊断为自身免疫性甲状腺炎，也叫桥本病。

需要注意的是，单纯检测甲状腺激素很难确诊桥本病，只有联合自身抗体的检测才能做到早期确诊和及时治疗，以及对预后进行评估。

甲状腺素下降TT3　TT4　FT3　FT4　TSH临床甲减亚临床甲减垂体性甲减缺碘性甲状腺肿甲减↓↓　↓↓　↓↓↓↑↑——↑↓——↓↓——↓↓↓↓↓