互动式头针治疗脑卒中恢复期患者步态的康复疗效评价

2016-10-12燕1陆静珏1孟凡萍1孙克兴2青1

神经病学与神经康复学杂志 2016年2期

关键词：头针步态互动式

庄燕1，陆静珏1，孟凡萍1，孙克兴2，詹青1

1. 上海市中医药大学附属第七人民医院神经康复科，上海 200137

2. 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科，上海 200127

原创研究

互动式头针治疗脑卒中恢复期患者步态的康复疗效评价

庄燕1，陆静珏1，孟凡萍1，孙克兴2，詹青1

1. 上海市中医药大学附属第七人民医院神经康复科，上海 200137

2. 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科，上海 200127

目的：观察互动式头针对脑卒中恢复期患者偏瘫步态及移动能力的治疗作用。

方法：将连续纳入研究的90例符合病例选择标准的脑卒中恢复期伴偏瘫步态的患者随机分入互动式头针组（30例，头针治疗同时进行康复训练）、传统头针组（30例，头针治疗后进行康复训练）和对照组（30例，仅康复训练），连续治疗3个月。采用5 m折返行走试验评估治疗后的步态质量改善情况，采用改良Barthel指数评估移动能力改善对整体康复疗效的影响。

结果：治疗后，3组患者的5 m折返行走时间和改良Barthel指数均较治疗前显著改善（P值均＜0.01）。互动式头针组治疗前后5 m折返行走时间的差值显著大于传统头针组（P＜0.05）和对照组（P＜0.01）；治疗前后改良Barthel指数的差值显著大于对照组（P＜0.05），亦高于传统头针组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：互动式头针治疗有助于脑卒中恢复期患者偏瘫步态的改善，从而提高其移动能力。

卒中；卒中恢复期；互动式头针；康复；步态

陆静珏

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13901963806@163.com

庄燕，陆静珏，孟凡萍，等. 互动式头针治疗脑卒中恢复期患者步态的康复疗效评价［J］. 神经病学与神经康复学杂志， 2016， 12（2）：71-75.

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13901963806@163.com

ABSTRACT

Objective： To explore the effectiveness of interactive scalp acupuncture therapy for poststroke gait in hemiplegia and mobility.

Methods： Ninety post-stroke patients with gait in hemiplegia who were sequentially recruited in this study and meeting the inclusion criteria were randomly divided into three groups： interactive scalp acupuncture group （n = 30， interactive scalp acupuncture therapycombined with rehabilitation training at the same time）， traditional scalp acupuncture group （n = 30， rehabilitation training performed after scalp acupuncture therapy） and control group （n = 30， only rehabilitation training）. All patients were continuously treated for 3 months. The 5-meter turn-back test was applied to evaluate the improvement in gait quality after treatment. The modified Barthel Index was used to evaluate the effect of improvement in mobile ability on comprehensive rehabilitation efficiency.

Results： After treatment， the walking time of 5-meter turn-back test and the modified Barthel Index of three groups were both improved as compared with those before treatment （all P ＜ 0.01）. The improvement degree in walking time of 5-meter turn-back test of interactive scalp acupuncture group was significantly greater than those of traditional scalp acupuncture group （P ＜ 0.05） and the control group（P ＜ 0.01）. Meanwhile， the difference in modified Barthel Index before and after treatment of interactive scalp acupuncture group was significantly greater than that of the control group （P ＜ 0.05）， and also greater than that of the traditional scalp acupuncture group but with no statistical significance （P ＞ 0.05）.

Conclusion： Interactive scalp acupuncture therapy can improve the recovery of post-stroke patients with gait in hemiplegia， thus improve the patients' mobile ability.

To cite： ZHUANG Y， LU J J， MENG F P， et al. Rehabilitation evaluation of interactive scalp acupuncture therapy for post-stroke gait in hemiplegia. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（2）：71-75.

中国脑卒中的发病率和致残率均呈逐年上升趋势，对社会经济和人民健康均带来了不利影响［1］。脑卒中后遗留肢体功能障碍是导致本病高致残率的基本原因之一，其中偏瘫步态限制了患者的移动能力，对生活质量造成巨大影响。

头针治疗操作简便，便于带针进行运动疗法训练，在脑卒中的治疗中得到了广泛的应用［2-3］。《黄帝内经·灵枢》记载：“夫行针者，贵在得神取气”。互动式头针注重“守神调神”，与康复训练相结合，可以充分发挥穴位的作用，加强感觉输入。

本研究旨在观察和评价互动式头针对脑卒中恢复期患者偏瘫步态及移动能力的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议发布的脑血管疾病恢复期诊断标准的患者；（2）自愿参加试验并签署知情同意书；（3）生命体征稳定至少≥48 h，自发生脑梗死或脑出血起病程已有2周～6个月；（4）年龄为30～85岁；（5）一侧肢体存在不同程度的偏瘫，非瘫痪侧无引起行走障碍的疾病（如骨性关节炎等）；（6）无前庭功能或小脑功能障碍；（7）无严重骨科疾病：（8）无其他神经系统疾病。

1.2 病例资料

研究对象为2014年2月—2015年2月在上海中医药大学附属第七人民医院神经康复科接受住院治疗的符合病例选择标准的患者共90例。将这90例患者按顺序编码随机分入3组：（1）互动式头针组30例，中位年龄为67岁（范围：67～84岁），平均年龄为（74.30±9.05）岁，在头针留针同时进行康复训练；（2）传统头针组30例，中位年龄为65岁（范围：54～80岁），平均年龄为（70.19±8.59）岁，在头针治疗结束后进行康复训练；（3）对照组30例，中位年龄为66岁（范围：54～82岁），平均年龄为（73.41± 7.25）岁，仅接受常规康复训练治疗。3组患者的性别、年龄、卒中类型和偏瘫部位等基线特征的差异均无统计学意义（P值均＞0.05，表1）。

1.3 治疗方法

1.3.1 互动式头针治疗

按照《头针穴名国际标准化方案》，选用顶颞前斜线（前神聪穴与悬厘穴连线的上2/5，对应障碍部位左右交叉自顶点向外下方平刺1.0～1.5寸）、平衡区（枕外隆突中点及旁开3.0～3.5 cm 各1针，向下平刺1.0～1.5寸）和运动前区（前顶前及旁开1 cm向前平刺1寸）。头针留针时间为40 min，1次/d，连续治疗3个月；在留针的同时进行康复训练。

1.3.2 传统头针治疗

取穴及针刺方法同1.3.1节。头针治疗与常规康复训练不同时进行。头针留针时间为40 min，1次/d，连续治疗3个月。在头针治疗结束后进行康复训练。

1.3.3 康复训练治疗

3组患者均接受康复训练治疗，以易化技术为主，基于姿势和运动控制分析，采用躯干及四肢关键点控制以及针对弱化的臀中肌和股四头肌等肌群进行手法引导，并进行步行训练。康复训练治疗40 min/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.4 疗效观察

治疗前及治疗3个月后评价疗效。让3组患者赤足在步行过道上接受5 m折返行走测试，记录步数和时间；并采用改良Barthel指数评定量表，对患者日常生活活动的功能状态进行评价。对符合正态分布的计量资料采用表示。治疗前后均数的比较采用配对样本t检验；多组间均数的比较采用方差分析，组内比较采用SNK法。对不符合正态分布的计量资料采用非参数检验（秩和检验）。计数资料的比较采用χ2检验。双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 5 m折返行走测试结果

3组患者治疗前后5 m折返行走时间见表2。 3组患者治疗前的5 m折返行走时间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者的5 m折返行走时间均较治疗前显著缩短（P值均＜0.01）。互动式头针组治疗前后5 m折返行走时间的差值显著大于传统头针组（P＜0.05）和对照组（P＜0.01），但传统头针组与对照组治疗前后的差值无显著差异（P＞0.05）。

表2　3组患者治疗前后5 m折返行走时间和改良Barthel指数的比较± s）

**P＜0.01，与治疗前比较；△P＜0.05，△△P＜0.01，与互动式头针组比较。

对照组（30例）5 m折返行走时间 t/s治疗前　68.96±25.62　68.57±25.48　68.66±26.22治疗后　59.87±22.86**　61.07±23.16**　61.48±24.18**治疗前后差值　9.09±7.54　7.50±8.32△　7.18±7.91△△改良Barthel指数治疗前　55.67±5.21　56.83±5.17　56.50±5.11治疗后　65.50±5.78**　65.50±4.61**　65.00±5.57**治疗前后差值　9.83±3.34　8.67±3.46　8.50±3.75△评价指标互动式头针组（30例）传统头针组（30例）

2.2 改良Barthel指数评定结果

3组患者治疗前后改良Barthel指数见表2。3组患者治疗前的改良Barthel指数差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者的改良Barthel指数均较治疗前显著提高（P值均＜0.01）。互动式头针组治疗前后Barthel指数的差值显著大于对照组（P＜0.05）；亦高于传统头针组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑卒中所致的偏瘫步态表现为双侧单足支撑期及双足支撑期均延长，患侧下肢肌群出现异常活动，患肢的髋关节、膝关节和踝关节运动异常。脑卒中偏瘫患者的步频和步速显著降低［4］，异常的步态导致患者步行能力下降，运动效能低下，无法顺利完成步行、如厕和转移等活动，影响日常生活活动的能力。有学者研究了脑卒中所致偏瘫步态的特点后指出，脑卒中偏瘫患者常伴有偏瘫侧肌力下降、行走步态速度缓慢以及功能性迁移不能完成，因此生活质量低下［5］。对于偏瘫患者的治疗，恢复步行能力是主要的康复目标之一［6］。

互动式头针是在中医传统头针的基础上，结合互动式针刺的特点，注重患者“守神调神”的一种针刺治疗方法。本研究针对脑卒中患者运动功能障碍的特点，头针选取“顶颞前斜线”、“平衡区”和“运动前区”进行针刺，系基于传统中医经络理论与脑功能定位的结合。“顶颞前斜线”和“运动前区”是大脑皮层中央前回在头皮部的投射区，“平衡区”是小脑半球在头皮部的投影，通过针刺相应部位，达到调和气血、疏经通络、改善病灶侧局部供血、加速侧支循环恢复的治疗目的［7］。中医理论认为，针刺疗效与是否得气息息相关。《黄帝内经·灵枢》云：“夫行针者，贵在得神取气”。本研究使用的互动式头针疗法在患者头部留针，于得气的同时，对其施以易化技术为主的康复训练，基于患者姿势和运动控制分析，采用躯干及四肢关键点控制以及针对弱化的臀中肌和股四头肌等肌群进行手法引导，配合步行训练，充分发挥穴位的作用，以提高训练有效性。

改良Barthel指数是用于评估患者日常生活活动能力的常用量表，评估项目包括进食、洗澡、修饰、穿衣、二便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等内容，其中移动能力相关的分值占40%；进食、修饰和穿衣等能力的提高有赖于手部精细动作的改善，二便控制等需要患者感觉功能的恢复，尤其对于老年卒中患者而言，情绪状态及认知功能等都可能影响其日常生活活动能力。综合而言，在评价患者的日常生活活动能力时，应充分考虑患者的实际情况及条件，如假肢、矫形器、生活用具及家庭和社会情况等。临床观察发现，患者日常生活活动能力的提高需要整体康复方案以及一段时间的学习，因此要探究互动式头针对日常生活活动能力的影响，需要设计包括上下肢运动功能和感觉功能在内的整体头针方案及康复训练，并延长观察周期。本研究结果显示，接受互动式头针治疗的偏瘫患者的5 m折返行走时间较传统头针组和对照组有明显改善，提示互动式头针治疗能够提高患者的移动能力；在反映生活质量的改良Barthel指数的改善方面，互动式头针组也明显优于对照组，但与传统头针组相比尽管有所改善，但差异无统计学意义。

总之，本研究结果显示，互动式头针治疗可以通过改善脑卒中恢复期患者的偏瘫步态，有助于增强患者的移动能力，改善其日常生活活动能力，并提高其生活质量。头针治疗与康复训练同时进行，不仅操作方便，还能增强患者的主观能动性，提高运动疗法训练的有效性，易于在临床上推广应用。

［1］王文志. 脑卒中流行病学研究进展［C］//南京

军区南京总医院，南京大学神经病学研究所，南京大学医学院. 第九届国际脑血管病高峰论坛论文汇编. 南京：［出版者不详］， 2013：6.

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Rehabilitation evaluation of interactive scalp acupuncture therapy for post-stroke gait in hemiplegia

ZHUANG yan1， LU Jingjue1， MENG Fanping1， SUN Kexing2， ZHAN Qing1
1. Department of Neurorehabilitation， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200137， China
2. Department of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Children’s Medical Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200127， China

LU Jingjue

Stroke； Post-stroke convalescence； Interactive scalp acupuncture； Rehabilitation； Gait

10.12022/jnnr.2016-0018

上海市中西医结合学会社区医学与健康管理研究项目（编号：2013-0217，2014-2015）

CONFLlCT OF lNTEREST： The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 1， 2016； accepted for publication Jun. 5， 2016

FUNDlNG/SUPPORT： Community Medicine and Health Management Research Project of Shanghai Association of Chinese lntegrative Medicine （No. 2013-0217， 2014-2015）